鼻饲病人的医疗护理和误吸防范专家讲座.pptx

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插胃管法,灌注法,拔管法,注意事项,并发症,连续滴注病人护理,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第6页,鼻饲路径选择标准,应满足肠内营养需要,置管方式尽可能简单方便,尽可能降低对病人损害,病人舒适有利于长久带管,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第7页,肠内营养优势,符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成份,肝脏解毒,预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功效,食物直接刺激,粘膜直接营养吸收,无严重并发症,费用相对较低,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第8页,胃管介绍,全长,120cm,四个刻度,1,、,45cm,可达喷门,2,、,55cm,进入胃体,3,、,65cm,可达幽门,4,、,75cm,进入十二指肠,5,、胃管前端带有侧孔,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第9页,选择胃管,标准：依据病情留置时间长短选择内径适当、柔韧胃管、降低损伤及并发症,塑料胃管：每七天更换,硅胶胃管：,2,周更换,进口胃管：一月更换,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第10页,进口胃管优势,1.,内置中空金属导丝，增加导丝柔韧性与弹性 使插管愈加顺畅,2.,降低插管过程中对呼吸影响,3.,方便置管后导丝拔出,;,4.,子弹头形管端设计，降低插管阻力,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第11页,鼻饲法概念,鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经过胃管向胃内灌注流质食物、水和药品方法。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第12页,鼻饲法适应症,鼻饲适合用于不能经口进食者。如昏迷，口腔疾患，一些术后或肿瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。经过胃管供给流质软食，以确保病人营养和治疗需要,。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第13页,操作步骤,1,、插胃管法,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第14页,用物准备,治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（,14-16,号）、,20ml,注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第15页,操作步骤,1,、插胃管法：,1,）备齐用物至病人床边。,做好心理护理，讲清治疗意义和注意事项，进行精神抚慰与勉励，消除担心恐惧情绪，主动配合操作。,2,）清醒患者取,平卧位或半坐位,，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否通畅，清洁鼻腔。,3,）测量胃管长度,鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下,约,45-55,厘米,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第16页,操作步骤,1,、插胃管法,4,）石蜡油润滑胃管前段约,15-20cm,，胃管末端呈关闭状态，左手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约,14-16cm,处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利经过食管口），同时将胃管迟缓插入。,注意：,如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应马上拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第17页,操作步骤,1,、插胃管法,5,）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法,7,）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。因为病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人，每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第18页,特殊患者插管,小儿,选择,8,号胃管，插管过程中当胃管下至,5-7cm,（鼻尖至耳垂）时，助手快速用棉签蘸少许温度适宜糖水放入患儿口腔使其平静并产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃内。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第19页,特殊患者插管,昏迷（有吞咽功效）患者,选择适当胃管，插管过程中当胃管下至,14-16cm,（鼻尖至耳垂）时，助手快速用棉签蘸少许温度适宜水放入患者口腔使其产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃内。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第20页,特殊患者插管,昏迷（无吞咽功效）患者,患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而重复插管可致声带损伤与声门水肿。,选择适当胃管，插管过程中当胃管下至,14-16cm,（鼻尖至耳垂）时，助手将患者下颌部贴近胸部，,以加大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行。然后渐渐插入至所需长度。,（双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄。）,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第21页,操作步骤,2,、灌注法,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第22页,鼻饲食物选择,鼻饲饮食普通都是医院营养科配方匀浆液混合奶、肠内营养乳剂,外购各种营养成品，如酸奶、果汁等,自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊，,标准为遵医嘱，确保热量，无渣，预防胃管堵塞。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第23页,鼻饲前护理关键点,留置胃管患者，需二人验证胃管位置无误后，二人同时在暂时医嘱上签字。,鼻饲前需验证胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。,气管切开患者，需吸尽气管内痰液,将气囊打上。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第24页,鼻饲前护理关键点,观察患者病情、生命体征及管道在位情况。,查看患者是否存在腹胀或腹泻，并问询大便频次、性状、颜色。,鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第25页,鼻饲前护理关键点,注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出,100ml,，应适当延长间隔时间。,病人外出检验或猛烈活动后不能马上进食，病人需平静,30,分钟。,一切医疗护理操作在鼻饲前完成,。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第26页,鼻饲前护理关键点,注意：,脑血管意外患者因为咳嗽、吞咽反射低下 及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造 成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前务必给予翻身、叩背、吸痰。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第27页,鼻饲中护理关键点,回抽观察胃液：观察有没有消化道出血或胃潴留，如无异常可迟缓注入少许温开水，然后再灌注鼻饲药品或流食。药品应将药片研碎，溶解后灌入。,鼻饲速度要匀速。,边喂边观察患者反应，出现呛咳时，将头偏向一侧，清理呼吸道，预防误吸。,需继续观察患者病情、呼吸、氧饱和度等指标。,尽可能少注入空气，预防呃逆。,体温偏高或气管切开患者，应适当加大鼻饲量。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第28页,鼻饲中护理关键点,注意：,如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于,1000ml,，应停顿鼻饲，消化不完整需暂缓或降低进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第29页,鼻饲后护理关键点,温水,20ml,冲洗胃管，防止食物残留在胃管内发酵或变质，引发病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。,鼻饲后不要急于变换体位、吸痰及离开病房。,观察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、食物返流等。,交待家眷观察患者呼吸、氧饱和及面色。,确定患者病情稳定后方可离开病房。,整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入原包装袋。,依据医嘱统计病人反应及鼻饲量。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第30页,鼻饲后护理关键点,注意：,保持半卧位,30-60,分钟后再恢复平卧位,，,防止随意搬动病人，翻身、吸痰等，预防误吸。必须吸痰时，防止长时间及频繁吸引,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第31页,拔管法,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第32页,拔管法,1,、用于患者停顿鼻饲或长久鼻饲需要更换胃管时。,2,、准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。,3,、将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。,4,、闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔处胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第33页,拔管法,5,、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，帮助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床单位，清理用物。,6,、护理统计单及时统计拔管时间和病人反应。,7,、如为更换胃管患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第34页,注意事项,1,、,鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻,饲量应少、清淡，以后逐步增多。,每次灌注量包含,水在内普通应在,200-,300ml,每日,4-5,次，,每次间隔,2,小时以上。,及时统计，预防过量喂食。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第35页,注意事项,2,、长久鼻饲患者要预防发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。,1),技术娴熟，降低重复插管次数,2),鼻饲前要检验胃管有没有脱出、松动或盘于口腔。,3,）躁动病人做好约束防拔管,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第36页,注意事项,3,）餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。,4,）食物要冷却至,38-40,度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。,5,）天天早晚进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第37页,注意事项,3,、留置胃管更换,普通硅胶胃管：,2,周,进口胃管：,1,个月（,聚氨酯材质）,留置时间过长：可诱发鼻咽部粘膜损伤，引发局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引发肺部感染。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第38页,鼻饲患者常见并发症,机械性并发症：,误吸,鼻管堵塞、脱落,鼻饲食管刺激、损伤,胃肠道并发症：,恶心、呕吐 腹泻或腹胀,代谢并发症：,高糖血症 低糖血症,电解质紊乱,、,维生素缺乏,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第39页,连续滴注病人护理,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第40页,连续滴注病人护理,肠内营养乳剂种类,瑞高,(TP-HD),瑞代,(TPF-D),瑞能,(TPF-T),肠内营养混悬液,(SP),鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第41页,肠内营养乳剂分类,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第42页,连续滴注病人护理,1,、滴注饮食与静脉输入液体防止挂于同一输液架，悬挂鼻饲牌,2,、定时用温开水冲洗胃管,20ml/,次，,Q6H 9-15-21-3,3,、发觉胃潴留应停顿鼻饲,4,、营养乳剂开瓶后,24,小时用完,开瓶后放冰箱保留,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第43页,连续滴注病人护理,5,、鼻饲速度应迟缓,6,、冬季应用时应使用加热棒,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第44页,胃潴留观察,1,、顿服法：每次鼻饲前,2,、连续滴注：,6h/,次,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第45页,胃潴留观察,方法：回抽胃液,大于,200ml,停顿鼻饲，抽净胃残留物或降低滴注速度，观察效果,小于,200ml,原速度鼻饲,小于,100ml,增加滴注,将胃液量及形状详细统计,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第46页,误吸护理对策,误吸概念,误吸原因,误吸抢救,误吸预防,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第47页,误吸概念,误吸是因为吞咽动作无力,食物吞咽不完全残留于咽部食物随呼吸进入气管,或因为吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第48页,误吸原因,1,、,与气管套管相关,定时放气囊时气管不能完全封闭，可造成食物反流；,吸痰刺激病人呛咳，腹压增高而引发呕吐；,气管切开时位置过低，套管尖端刺激气管隆突，造成连续呛咳,。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第49页,误吸原因,2,与鼻饲喂养相关,体位原因：在进行翻身、叩背时动作幅度过大、用力过猛，加之鼻翼处导管国定不牢，尤其是连续滴注会对胃管造成拖、拽等动作，胃管前端退至食道，造成反流。,胃管原因：如置入胃管位置、材质、粗细等。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第50页,误吸原因,鼻饲滴入速度：,由管切开患者长久放置金属套管，使气道不能完全封闭，所以，鼻饲时速度过快，次数过多或过少，每次鼻饲量过多，间隔时间过短等，均会使胃过分扩张，胃潴留量增多，造成食物反流而引发肺部感染。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第51页,误吸原因,食物温度与浓度：,营养液浓度太低，稀薄食物会因胃内压轻微增高而反流，过高又因高渗透压造成胃潴留。输注温度（,38,40,度）不宜、对乳糖不能耐受、营养液中脂肪百分比、含量过高等，均可造成不一样程度胃肠不适。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第52页,误吸原因,鼻饲时间与吸痰时间安排：,因为吸痰刺激，患者轻易出现呛咳，甚至连续剧咳，所以，假如刚给患者进行完鼻饲，就对其进行吸痰，势必会造成患者发生呛咳和呕吐，从而引发食物反流。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第53页,误吸原因,胃潴留及胃出血：,因为消化功效降低，经常因消化不良而造成胃潴留，同时又因为病情改变而并发应激性溃疡（胃出血），两种并发症极易引发呕吐，如护理人员观察不细致，未能及时去除患者口鼻腔内呕吐物，就会出现误吸，甚至窒息。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第54页,误吸抢救,异物取出：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出。,背部叩击法：患者面向操作者侧卧，操作者一手固定患者肩部，另一手在左右肩胛间叩击。,吸痰：负压吸引时吸痰管插入不要太深，以免诱发呕吐；配合医生行纤支镜下吸痰。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第55页,误吸抢救,人员到位：发觉者应即通知值班医生、经治医生、护士、科主任或护士长，合理进行人员分工协作。,快速建立静脉补液通路，遵医嘱使用药品。,及时统计患者生命体征、病情改变、抢救经过。,帮助后续治疗。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第56页,护理对策,有气囊病人应进食,2,小时后再放气囊，放气囊时应把分泌物及时吸出。,选择适当气管套管，不宜过粗过长，成人以,7,号或,8,号套管为宜,给予适当体位：床头以,30,45,度为宜，并在鼻饲后,30min,内仍保持此卧位；也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位高处，能有效预防胃内容物反流,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第57页,护理对策,胃管护理：,鼻饲前观查胃管刻度、标识，及时回抽胃液，确定胃管在胃内，以防误灌；鼻饲固定好，预防脱管、堵管；更换胃管时，用止血钳夹住其尾端向外拔出，到咽喉处快速拔除，以免管残留液体流入气道引发误吸。依据患者不一样用途选择不一样材质、型号鼻胃管，当前较多项选择择聚氨酯材料胃管,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第58页,护理对策,掌握食物量、速度、温度：每餐用量不易过多，普通,200ml,为宜每日,4,6,次；速度不易过快，以,15,20min,喂完为宜，每餐间隔时 间为,2h,；温度在,38,39,度左右较适当，以免冷热刺激而胃痉挛造成呕吐。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第59页,护理对策,适时鼻饲与吸痰：在鼻饲前将彻底吸痰，鼻饲中及鼻饲后（,1h,内）尽可能不吸痰，如需吸痰应先停顿鼻饲，吸痰时应注意：吸痰时间不要过长，每次,15s,；吸痰管插入不要过深，不超出气管外套管长度（,7,8cm,）；护士操作要轻、稳，防止粗暴，尽可能降低对患者刺激,。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第60页,护理对策,及时处理胃潴留：降低胃内容物潴留量：经过回抽胃液来确定有否胃内容物潴留及潴留量多少，潴留量达,150,200ml,应站暂时鼻饲，或将胃内潴留物抽洁净后，按常量减半进行鼻饲，同时汇报医生，辅以助胃动力药。,胃出血：暂停鼻饲，用冰盐水洗胃，注入,100ml,冷年奶，以到达止血及保护胃粘膜作用，或遵医嘱给予止血药胃内灌注。将胃管夹闭,1h,后，抽取胃液，检验出血是否停顿。并及时去除口腔分泌物。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第61页,护理对策,提供动态病情改变：吸痰期间应观察痰液性状、颜色与鼻饲物性状、颜色是否相同，如确定为胃内容物反流所致误吸，必须明确引发原因，并加以更正，必要时停顿鼻饲，以免加重患者肺部感染。,加强基础护理：患者口腔分泌物过多，为预防口腔感染，给予常规口腔护理,2,次,/,日。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第62页,误吸预防,护士高度重视，牢靠树立安全意识，禁止家眷、陪护进行鼻饲操作,签署鼻饲协议。加强临床护理监测，对病人出现情况及时进行判断处理。操作注意严格恪守操作标准，严密监测安全喂养，降低各种喂养过程中并发症发生。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第63页,附：病例介绍,某医院一患者,50,岁，多发伤，双肺挫伤、脑挫伤、意识朦胧。收入,ICU,抢救,7,天，因费用问题转入病房。,早餐时，护士常规进行鼻饲,300ML,，回抽胃液有咖啡色液体，确定在胃内，开始鼻饲，护士认为过程顺利。,鼻饲后，患者有痰，同时解出大便，护士马上给予吸痰，并翻身、擦洗、处理大便。,一小时后，患者出现恶心、呕吐，汇报医生。医生查看病人，并说胃管脱出了（当初家眷在场）。随即患者出现呼吸困难，马上行气管切开，发觉气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次转入,ICU,抢救，诊疗肺部感染，一周后患者抢救无效死亡。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第64页,病情观察欠缺,1,、鼻饲前未判断胃内容物量、性质：护士鼻饲前回抽胃液发觉有咖啡色液体，未考虑胃内出血情况，没有评定胃内残留量。,2,、鼻饲中未观察病人反应：注入过程中，没有观察患者是否有恶心、不适等症状。,3,、鼻饲后未观察病情：患者有何不适、是否有返流、胃管位置、固定情况等。,4,、没有依据病情改变调整鼻饲入量：如胃内有出血、胃内残留物多、患者出现恶心不适等症状，要观察病情，及时调整鼻饲入量，降低或暂停鼻饲。,5,、对意识不清患者，要严密观察，及时判断有没有误吸发生。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第65页,护理不妥,1,、鼻饲过程中，护士没有考虑患者体位，鼻饲注入速度,2,、鼻饲后马上吸痰，刺激患者咽喉部易引发呕吐,3,、鼻饲后马上翻身，体位改变，易造成胃内容物反流,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第66页,总之，为了减轻患者痛苦，使患者得到及时治疗，取得足够营养，我们依然需要不停学习，结合临床经验，采取有效防护办法，降低并发症，提升护理质量。,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第67页,谢谢大家！,欢迎大家来,干二科实习！,鼻饲病人的医疗护理和误吸防范,第68页,