健康教育在门诊高血压病患者中的应用进展.doc

健康教育在门诊高血压病患者的应用进展

【摘要】 高血压病已成为危害人类健康的全球性问题。有研究表明，健康教育能有效提高门诊高血压病患者血压控制率和依从性，有效改善生活方式，增强自我监控能力。本文对近年来健康教育在门诊高血压病患者的应用进展综述如下。
【关键词】高血压病；健康教育；生活方式；依从性

Progress on application of health education in Outpatients Suffering from Hypertension
********* , Department of *********,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing210003,China
【Abstract】Hypertension has become a global issues that threatens human health seriously. Studies have shown that application of health education in outpatients with hypertension can effectively elevate hypertension control rate and compliance，alter unhealthy life style and strengthen self monitoring ability as well．This review summarizes the relevant advances on health education for outpatients suffering from hypertension.
【Key words】hypertension；health education；life style；compliance

根据卫生部门的统计资料显示，目前我国高血压病患者已超过1.3亿人，患病率在13%左右，并以每年300万的速度增加，其中老年人的高血压患病率更是高达25%-35%。因此，如何提高广大人民群众的自我保健意识，做到早期预防、规律治疗，对于有效地控制血压、预防并发症、提高生活质量意义重大。近年来，随着循证护理学的发展，对门诊高血压高危人群及患者实施健康教育受到了患者家属以及医护人员的广泛青睐与肯定。
1. 高血压概述
高血压是一种以动静脉压升高为特征，或是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过140／90mmHg为特征的慢性病[1] 。临床表现一般可有头晕、头痛、眼花、耳呜、失眠、乏力等症状。有时可有心前区不适，甚至心绞痛或因过早搏动引起心悸，其并发症为脑血管并发症(脑卒中)最为常见。
1.1高血压与脑血管意外
高血压不仅患病率高，且易引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素[2]。国内外研究报道：血压水平升高，会伴随心脑血管病发病风险升高，其中，Verdecchia[3]认为脉压(PP)在评价血管硬化方面具有优越性。Frmfldn[4]称，PP每递增10mmHg，心脑血管总的死亡风险增加1o％。Vaccarind[5]报道血压在超过正常血压值lOmmHg时，心血管病(CVD)发病危险增加1倍，当血压增至140-149/90-94mmHg时，CVD危险增加倍，当血压在180/110mmHg以上时，CVD发病危险增加10倍。Mosley[6]研究发现，老年高血压病患者中PP的预测作用同样也大干收缩压和舒张压。此外，研究表明[7]降低血压值与减少心血管事件呈正相关。
1.2高血压的治疗和护理目标
高血压的治疗目标是降低血压、防止并发症、降低病死率；护理目标是高血压病病人能自我调整情绪、血压控制在合适的范围、躯体不适减轻[8]。据SHEP、Syst—Eur、Syst—China等[9]单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降33％，冠心病事件下降23％。一般普通高血压患者应严格控制在140/90 mmHg以下，老年高血压患者血压目标收缩压应当<150 mmHg，合并糖尿病和高危/极高危以及伴有其他临床情况(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)患者的血压则应降至130/80 mmHg以下[10] 。对于>80岁的高龄老人，最新的HYVET研究显示，血压控制在150/80 mmHg以内，降低脑卒中作用最好[11]；2007年欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会(ESH/ESC)指南强调了总体心血管危险评估的重要性[12] ，倡导在高血压治疗中要全面评估心血管风险。
2. 健康教育在高血压中的作用
高血压是心理、行为和遗传因素综合作用的结果，在普通人群中有“三高”（患病率高、致残率高和死亡率高）、“三低”（知晓率低、服药率低和控制率低）和“三不”（不规律服药、不难受不服药和不爱用药）等特点，为高血压的控制带来困难，尤其是农村患者[13]。2005年高血压防治指南明确指出，健康知识是提高患者治疗率、控制率的重要条件，健康教育可提高病人接受干预的自觉性，从而使大多数病人能够坚持改变生活方式和服药治疗。
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，目的就是促进人们自觉地采用有利于健康的行为，适用于所有高血压病人。通过实施健康教育，实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，有效地纠正各种不良心态、错误认识及不良行为，帮助患者掌握高血压病的保健知识和治疗原则，增强自我保健意识，完善自我保健措施，使未发病者不发病或少发病，已发病者病情得到良好的控制，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量。
3. 健康教育的内容
3.1 用药指导
嘱患者按医嘱坚持服用药物，避免漏服，切不可自行随意增减药量或停用，以防血压波动或心脑血管并发症的发生。患者的降压操作必须在医生指导下，告知病人降压药可能出现的副反应，减少患者在服用过程中的疑虑，同时应使患者全面知悉服药的相关注意事项：例如，用药期间起床不宜过快、过猛，以防止头晕加重等。
3.2 饮食指导
高钠、高脂饮食和不良的嗜好(吸烟、饮酒)以及肥胖是高血压的危险因素[14-15]。饮食作为高血压病的一个可以纠正的主要危险因素，是临床治疗最基本步骤，是药物发挥有意作用的基础。高血压病的饮食教育：宜低盐、低脂、低胆固醇，优质蛋白为宜。平时以清淡素食为主，少吃动物内脏、肥肉等。选用鱼类、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。应具体做到以下几点：控制钠盐摄入，每日少于6 g，不吃腌制品或咸菜；控制脂肪及胆固醇的摄入，禁忌油炸
食物、蛋黄、鱼籽等；增加水果、蔬菜的摄人，因水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁和纤维素，不但能减少胆固醇的摄入，且能预防便秘；每日3餐要定时定量，不应暴饮暴食，控制体重；提倡戒烟，限制饮酒与咖啡,因为饮酒可增加降压药物的抗药性[16]。
3.3 休息与运动指导
指导患者养成有规律的生活习惯，按时作息，避免长期过度的紧张工作和劳累，保证睡眠充足。在睡前用热水泡脚，有利于入睡；定时排便，保持大便通畅等。Wallace[17]的研究表明，持续进行14周的有氧锻炼后，其收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压均有下降，提示健身运动可有效降低血压。因此，提倡患者积极参加体育锻炼，进行有氧耐力运动(散步、慢跑、太极拳、倒行、做健身操等)，运动最佳时机在下午，运动量应从小开始，运动时间不宜过长，运动频率应每周3～5次，每次持续30-60min，以在运动中和运动后无明显疲劳和不适感为宜。
3.4 心理指导
资料表明，长期精神焦虑、紧张，过度忧郁、烦躁、恐惧，情绪的变化是血压升高的重要诱因[11]。指导门诊高血压病患者保持情绪乐观，避免激动或过度紧张焦虑。遇事要沉着冷静，有较大精神压力，要学会向亲人、朋友倾诉。鼓励患者参加各种有利于身心健康的娱乐活动，如象棋、书法、绘画、音乐等，转移情绪等[18]。
3．5 定时复查和长期随访
指导患者或家属正确、按时测量血压，并将每次测量结果记录下来，学会观察血压变化。测血压时要做到4定：定时间、定部位、定体位、定血压计，以减少误差。情绪激动或剧烈运动后应休息30min再测[19]。同时还要完善门诊高血压患者的病史资料，加强家庭随访和出院指导，通过一个动态的、连续的监测护理以便指导用药，实现剂量个体化，充分发挥药物的最大治疗效果。持续动态监测血压，有助于早期发现高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗[20]。
4. 健康教育的新特色
健康教育在高血压的预防治疗、改善预后中的作用毋庸置疑，随着近年来现代循证护理学的快速发展，对门诊高血压患者的健康教育也呈现出新特色、新趋势，现总结如下：
4.1健康教育更加系统化
系统健康教育由教育者与被教育者共同参与，注重人性化和个体化，注意到患者的个体差异、感受和需求[21]。护患共同制定及实施教育计划，让患者主动发表看法和意见，增加了护理人员与患者之间的互动，密切了护患关系，使之对治疗产生安全感，调动了患者的学习积极性，使之自觉地采用健康行为，提高了患者的自我保健能力。在健康教育过程中，充分尊重、理解、体谅患者，同时要求患者家属共同参与，例如，向患者及家属说明患者在生病期间，需要亲人的关心，亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心，告诉家属要保持良好的生活习惯，要多看望病人，陪伴患者。同时，患者的饮食调整也需要家属的支持等等。
4.2健康教育更加重视心理
门诊高血压患者常见焦虑、紧张、猜疑、偏执等心理状态[22]，患者对自己身体状况、治疗和预后持有疑虑，担心血压降不下来会引起脑出血、半身不逐等后遗症而致残，情绪低落，悲观失望，影响正常的休息、工作、生活，对医生的见解、观点持怀疑念度，依从性差，导致“无症状不吃药”，“有病猛吃药”现象时有发生。
从心理学角度帮助高血压患者缓解精神压力，加强自我控制能力，是新形势下对门诊高血压患者实施健康教育日渐凸显的新特点。护士要根据患者的思想、生活及工作情况，进行一定的卫生宣教，解除其对高血压病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励其增强战胜疾病的信心，避免精神刺激，遇事应冷静，不要激动。在护理过程中还要认真做好分析研究，积极进行耐心细致的心理咨询、心理护理，要向患者宣传心理、生理、病情相互作用、相互转化的关系，鼓励患者战胜疾病，正确对待疾病，使患者相信医学，达到心理平衡有助于血压的有效控制。
4.3 健康教育形式更加多样化
对门诊高血压患者实施的健康教育不仅内容丰富，而且形式多样、灵活，主要用一下几种：（1）口头宣教：利用给患者进行治疗、护理等机会与其交谈，根据病人的年龄、文化层次向病人讲解高血压的基本知识。对于文化层次较高的人可以适当使用简单的医学术语，对文化层次较低的人采取通俗移动的语言进行交流，遇到理解能力差的老人，则可反复讲述；（2）书面教育：定期给病人发放高血压知识问答、健康教育手册等，提供相关的报纸、杂志，设立健康教育专栏，以便随时阅读，加深教育的程度；（3）电化教育：充分利用网络、多媒体、影音设备等资源，将相关知识制作成录音带或碟片，发放到患者手中进行健教，也可在医院电梯间、导医台、挂号处等地方提供电视机、显示屏等，使患者等待就医过程中接受健康宣教；（4）开展专题讲座或座谈会：医院通过讲座座谈会、集中授课、成立了“高血压健康之友”活动教室等形式提供一个让患者和医护人员，患者和患者之间能够相互交流的平台，或者专家讲解、答疑，或者请患者和家属现身说法，用身边的人讲身边的事引导患者养成有益健康的行为；（5）举行义诊活动：走出医院，深入社区，到群众身边来大力宣传、教育，提高全民健康防范意识等等。
4.4健康教育更加要求职业素养
不同门诊高血压患者对高血压疾病的健康教育有不同的认识水平和接受能力，而健康教育是一个医患互动的过程。护士如何把掌握的知识传递给患者，体现护士的价值，从而提高健康教育的质量呢？这就要求护理人员要不断更新护理理念，不断更新护理知识，不断提高医疗护理的理论水平，要具有丰富的健康教育知识和技能、娴熟的沟通与交流技巧、多方面的健康传播手段、平易近人的健康传播态度。这样才能为患者提供最佳的服务，使患者掌握健康知识，认同健康信念，转变健康态度和采纳健康行为。
4.5健康教育更加普及
调查研究显示[23]，全国城市和农村高血压知晓率存在显著差异：城市居民对高血压健康教育认知程度高，能够接受各种健康教育，对高血压病的治疗起到良好的作用。而农村居民由于对健康教育宣传接触少，导致知晓率低、致残率高、致死率高[24]，严重影响到高血压病人的治疗率。农村居民大多数未测量过血压，更不知道自己患有高血压病。目前，我国正执手新型农村合作医疗的建立，三级医疗预防保健网的建立和健全，将会对提高高血压的知识知晓率起到良好作用。大力宣传健康教育，尤其是对农村、偏远地区，将是提高我国门诊高血压病患者知晓率和控制率工作的重点所在。
5.小结
综上，在医学模式已转化成生物一心理一社会医学模式的今天，做好健康教育对疾病的预防、控制有着积极的作用。对门诊高血压患者实施健康教育，能提高患者的高血压相关知识，养成良好的生活习惯，提高自我监控能力和遵医行为。但健康教育作为非药物治疗的前提迄今还没有一种公认的模式，致使门诊高血压病患者缺少系统、全面的护理模式，缺乏健康教育和改变生活方式的督导，进而使高血压控制率不能提高。因此，在门诊高血压患者中普及健康教育，不断探索门诊高血压病患者的有效护理模式仍有赖于我们广大护理人员的不懈共同努力。
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