6从评定到治疗脊髓损伤的康复治疗进展.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脊髓损伤的康复治疗,谭波涛,脊髓损伤,Stem cells for spinal cord repairJ.Cell Stem Cell.2008,3(1):16-24.,Spinal cord injury,SCI,脊髓损伤,发病率,-68/100,万（北京地区）,男：女,=4,：,1,80%,40,岁,原因,-,坠落、砸伤、交通事故,脊髓解剖基础,脊髓解剖基础,脊髓解剖基础,浅感觉,脊髓解剖基础,深感觉,脊髓解剖基础,随意运动,脊髓解剖基础,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,脊髓损伤临床特征,主要特征-脊髓休克、运动感觉功能障碍、体温控制障碍、痉挛、尿便功能障碍、性功能障碍。,脊髓损伤临床特征,完全性-,脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩,。,不完全性-,损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。,脊髓损伤临床特征,特殊表现形式,中央束综合征,半切综合征,前束综合征,后束综合征,圆锥综合征,马尾综合征,脊髓震荡,脊髓损伤临床特征,中央束综合征-,脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。,脊髓损伤临床特征,半切综合征,-,脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。,脊髓损伤临床特征,前束综合征-,脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。,脊髓损伤临床特征,后束综合征-,脊髓后部损伤明显，临床表现为损伤平面以下不同程度的本体感觉，而存在运动和温痛觉障碍,。,脊髓损伤临床特征,脊髓圆锥合征-,脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现主要是膀胱、直肠功能障碍、性功能障碍和鞍区感觉消失。骶反射可保留。,球海棉体反射、排尿反射、肛门反射,脊髓损伤临床特征,马尾合征-,椎管内腰骶神经根损害，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。,实质为周围神经损害、有恢复的可能,脊髓损伤康复评定,几个特殊的概念,损伤平面 关键肌、关键点,ASIA残损分级 脊髓休克,脊髓损伤神经学分类国际标准（,ASIA2011,）最新修订及指南解读,脊髓损伤康复评定,损伤平面-,在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。,感觉水平（SL）,运动水平（ML）,脊髓损伤康复评定,感觉关键点-,检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。,0缺失,1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；,2=正常,NT无法检查。,（56，112，224）,脊髓损伤康复评定,运动关键肌,-,徒手肌力检查,两侧10对肌节中的关键肌。,C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）,C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）,C7-伸肘肌（肱三头肌）,C8-中指屈指肌（固有指屈肌）,T1-小指外展肌（小指外展肌）,L2-屈髋肌（髂腰肌）,L3-伸膝肌（股四头肌）,L4-踝背伸肌（胫前肌）,L5-长伸趾肌（拇长伸肌）,S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,（50 100）,脊髓损伤康复评定,运动关键肌,-,徒手肌力检查,两侧10对肌节中的关键肌。,每块肌肉力量分6级，最高5分。,（50 100）,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,级 别 临床表现,A 完全性损伤 骶段（S4,S5）无任何感觉或运动功能,B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能,C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下,D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上,E 正常感觉或运动功能正常,部分功能保留区（损伤平面以下）,保留区小于3个节段：完全性损伤,保留区大于3个节段：不完全性损伤,ASIA残障分级（1992）,脊髓损伤康复评定,脊髓休克,-脊髓丧失反射活动的能力而进入无反应状态。,表现为-损伤节段以下，脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。,一种暂时现象，各种反射可逐渐恢复。,脊髓损伤康复评定,脊髓休克,-未出休克期不做评定。,球海绵体反射或损伤平面以下出现任何的感觉运动、肌肉张力的升高或痉挛-提示休克期结束,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤康复评定,先感觉、后运动，肌力无法查时，以感觉平面为准,单个神经平面其实就是,脊髓损伤,的最终平面,，区别C/D,确定完全/非完全（肛门自主收缩、肛周感觉、肛门感觉）,ZPP（部分功能保留区）-13个节段的感觉或运动保留区,B级-无任何运动（,肛门收缩、大于三个节段的运动保留,）,C-半数以上关键肌3级，D-半数以上关键肌3级,（单个神经平面）,E-特指确诊为SCI的患者获得恢复后的情况，不评价未受损的情况,脊髓损伤康复评定,不要忘了,日常生活活动能力（截瘫用Barthel指数、四肢瘫用四肢瘫功能指数QIF、FIM）,心理功能评定,脊髓损伤康复评定,并发症评估：关节挛缩、痉挛、骨质疏松、异位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮、便秘、排尿障碍等。,脊髓损伤康复评定,脊髓损伤水平,基本康复目标,需用支具轮椅种类,C5,桌上动作自立、其他依靠帮助,电动轮椅、平地可用手动轮椅,C6,ADL,部分自立、需中等量帮助,手动电动轮椅、可用多种自助具,C7,ADL,基本自立、能乘轮椅活动,手动轮椅、残疾人专用汽车,C8-T4,ADL,自立，轮椅活动支具站立,同上，骨盆长支具，双拐,T5-8,同上，可应用支具治疗性行走,同上,T9-12,同上，长下肢支具治疗性行走,轮椅，长下肢支具，双拐,L1,同上，家庭内支具功能性行走,同上,L2,同上，社区内支具功能性行走,同上,L3,同上，肘拐社区内支具功能行走,短下肢支具，肘拐,L4,同上，可驾驶汽车可不需轮椅,同上,L5-S1,无拐足托功能步行及驾驶汽车,足托或短下肢支具,脊髓损伤康复预后,脊髓损伤康复治疗,早期介入,循序渐进,多方协作,家属参与,脊髓损伤康复治疗,急性期,-（伤后2-4周）,-,生命体征和病情平稳、脊柱稳定。,脊髓损伤康复治疗,急性期,-（伤后2-4周）,-,生命体征和病情平稳、脊柱稳定。,目的-及时处理并发症、防止废用综合征，如肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等。,脊髓损伤康复治疗,良肢位训练-,肢体处于功能位。,脊髓损伤康复治疗,关节被动训练-,主要是防止关节挛缩和畸形。,脊髓损伤康复治疗,体位变换-,2h一次，防止压疮。,脊髓损伤康复治疗,坐位和站立训练-,开始于脊柱稳定后，开始30，每日渐增15，直到坐直。直立训练从20开始。2月左右达到90。,一般来说需要1周过度。,脊髓损伤康复治疗,呼吸训练-,训练腹式呼吸及排痰。,脊髓损伤康复治疗,大小便处理-,早期留置导尿、导泻等。,脊髓损伤康复治疗,亚急性期,-（伤后4-8周）,-康复为主。,在对患者经行训练的时候注意引导健康的心理状态树立信心。,脊髓损伤康复治疗,肌力训练,-完全性损伤者重点锻炼肩胛带的肌肉如背阔肌、内收肌、上肢肌肉、腹肌等。,-不完全性根据肌肉力量选择。,脊髓损伤康复治疗,功能性电刺激,-不但促进肌力恢复，还可预防深静脉血栓。,脊髓损伤康复治疗,垫上训练,-翻身、牵伸训练，垫上支撑训练，长坐位平衡训练，转移训练（前后左右，卧位到长坐位）。,脊髓损伤康复治疗,坐位平衡训练,-长坐位和端坐位,脊髓损伤康复治疗,转移训练,-借助工具或他人帮助完成转移。,脊髓损伤康复治疗,轮椅操作训练及ADL训练,-向前驱动，向后驱动，左右转移等较简单的训练，轮椅上减压训练等。,23月，上肢有足够的支撑、控制力。独立坐15min以上。,脊髓损伤康复治疗,轮椅操作训练及ADL训练,-向前驱动，向后驱动，左右转移等较简单的训练，轮椅上减压训练等。,脊髓损伤康复治疗,脊髓损伤康复治疗,慢性期-,进一步强化有关训练如肌力训练，平衡训练等。,轮椅操作训练：前轮翘起行走，旋转训练，上下斜坡，跨越障碍物等训练。,脊髓损伤康复治疗,站立训练-,脊髓损伤康复治疗,行走训练-,脊髓损伤康复治疗,行走训练-,摆至步行,摆过步行,脊髓损伤康复治疗,ADL训练,进餐,洗漱,穿衣,入厕,脊髓损伤康复治疗,作业治疗,职业训练,脊髓损伤康复治疗,特色康复训练,针灸,推拿,物理因子,康复工程,脊髓损伤康复治疗,特色康复,对患者本人及家属的健康教育，使患者获取最大的康复支持,脊髓损伤康复治疗,并发症处理,深静脉血栓,脊髓损伤康复治疗,并发症处理,异位骨化,脊髓损伤康复治疗,压疮、尿路感染、痉挛、神经源性膀胱另讲。,