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慢性缩窄性心包炎的X线辅助诊断
[摘要]目的：探讨X线联合超声心动图和CT在慢性缩窄性心包炎中的诊断价值。方法：选取51例经手术病理证实为慢性缩窄性心包炎的患者，分别行X线、超声心动图、CT检查，将检查结果与手术所见结果进行对比，比较单用X线诊断及X线分别联合CT和超声及X线、超声、CT联合检测慢性缩窄性心包炎的阳性诊断率。结果：X线、X线联合超声、X线联合CT、X线联合超声+CT对慢性缩窄性心包炎的阳性诊断率分别为58.82%、83.27%、88.24%、92.16%。结论：X线联合CT和超声检查可显著提高慢性缩窄性心包炎的阳性检出率。
[关键词]X线；超声心动图；CT；联合检测；慢性缩窄性心包炎；诊断

缩窄性心包炎是常见的心血管病之一，临床根据起病缓急及临床表现分为急性、亚急性和慢性三型，其中慢性缩窄性心包炎多因心包慢性炎症引起，病程多较长，一般在3年以上，患者起病隐匿，心包明显缩窄且显著增厚，可有钙化，多无发热等其他中毒症状。但患者心功能逐渐减退，心脏收缩及舒张因心包的粘连、增厚而受限，引起全身血液循环障碍。早期明确诊断，早期给予手术治疗，剥离缩窄心包是唯一有效的治疗方法，因此术前的正确诊断尤为重要。慢性缩窄性心包炎的诊断技术以影像技术为主，我们对比了X线、CT、超声及联合应用上述三种检测手段在慢性缩窄性心包炎检测中的阳性率，旨在探讨X线在慢性缩窄性心包炎中的辅助诊断作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料：选取我院心外科2005年1月-2013年8月期间收治的的慢性缩窄性心包炎患者51例，所有患者均经手术病理证实为慢性缩窄性心包炎，其中男性患者29例，女性病理22例，年龄14岁-76岁，评均年龄（43.4±2.3）岁，患者临床表现特异性不强，主要表现为乏力、呼吸困难、心悸、胸闷、心音低、心包摩擦音、心包叩击音、胸水、腹水、肝脾肿大、颈静脉怒张、周围静脉压升高等，51例手术病例中心包增厚41例（心包增厚的厚度3mm-17mm），心包钙化30例，心房增大30例，所有病例术前均行X线、CT、超声心动图检查。
1.2方法
1.2.1诊断依据：①X线及CT诊断依据[1]:患者心包钙化且厚度≥3mm；心室腔缩小或变形，双心房增大；上下腔静脉增宽；心脏边缘僵直。②超声诊断依据[2]：心包钙化且增厚≥3mm，心室腔缩小或变形，双心房增大；上下腔静脉增宽；心脏舒张功能受限；室间隔矛盾运动。③阳性率=影像检查阳性例数/入选病例总例数*100%。
1.2.2检查方法：①X线检查：应用***X光机及***X线成像系统进行检测，患者屏气，取左右侧卧或后前位，正位片管电流条件是30mAs，管电压条件65KV；侧位片管电流45mAs，管电压75KV，摄影距离约1.5m，计算机最终对影像信息进行数字化处理。②超声心动图检查：采用***型号彩色多普勒超声诊断仪及超声图文工作站进行检查，心脏探头频率2.5-4.25MHz，患者左侧卧位，平静呼吸，充分暴露检查部位，声窗选择心尖、胸骨旁、胸骨上窝、剑突下等切面。③CT检查：螺旋CT为***产的***型号，检查前控制患者心率＜80次/min,扫描范围自肺尖至肺底，扫描层厚10mm，层间距10mm，矩阵512×512；增强扫描屏气时间8-15s，肘静脉注射造影剂欧乃帕克（350mg/ml），注射速度5ml/s，检查时间15-20min。
1.2.3统计学方法：平均数用±s表示，组间平均数的比较采用单因素方差分析，组间平均数间的两两比较采用t检验，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，p＜0.05视为差别有统计学意义。

2结果
2.1慢性缩窄性心包炎X线、CT、超声下表现：慢性缩窄性心包炎患者在X线、CT和超声下，均可见不同程度的心包钙化、心房增大、心室缩小、心缘僵直、胸腔积液，该病在各影像检查下所见具体结果见表1。
表1 慢性缩窄性心包炎在各不同影像检查下的临床表现
临床表现
X线下阳性例数
占全部病例百分比(%)
CT下阳性例数
占全部病例百分比(%)
超声下阳性例数
占全部病例百分比(%)
心包钙化
34
66.67
29
56.86
6
11.76
心室缩小
4
7.84
12
23.53
16
31.37
心房增大
12
23.53
21
41.18
29
56.86
心缘僵直
12
23.53
9
17.65
4
7.84
胸腔积液
10
19.61
9
17.65
9
17.65
上腔静脉增宽
10
19.61
28
54.9
18
35.29
下腔静脉增宽

28
54.9
25
49.02
心包增厚

28
54.9

心包积液

19
37.25
21
41.18
胸膜增厚
7
13.73
10
19.61

肺淤血
13
25.49

心室舒张功能受限

38
74.51
室间隔矛盾运动

23
45.1
肺纹理增粗
30
58.82

肺静脉干增粗

18
35.29

2.2慢性缩窄性心包炎各影像诊断阳性率比较：慢性缩窄性心包炎单独应用X线检查，阳性检出率仅58.82%，联合应用CT、超声等影像技术进行检查课提高慢性缩窄性心包炎的阳性检出率，X线、CT、超声心动图三种影像技术联合检查阳性率最高，其次是X线联合超声检查，具体结果见表2。
表2 影像诊断阳性率
影像检查
阳性例数
阴性例数
阳性百分比(%)
X线
30
21
58.82*
X+CT
44
7
83.27
X+UCD
45
6
88.24
X+CT+UCD
47
4
92.16
与CT、UCG、X+CT、X+UCG、X+CT+UCG比较*P＜0.05
CT、UCG、X+CT、X+UCG、X+CT+UCG两两比较P＞0.05

3讨论
慢性缩窄性心包炎是心包最常见的病变，主要是因各种原因导致的心包弥漫或局部不规则增厚、钙化，严重时心包外面像包裹一层“硬壳”，严重限制了心脏活动，表现为心脏舒张早期迅速充盈，中晚期充盈突然停止，心脏舒张功能受限，舒张压升高，肺静脉压和体静脉压升高，因此体循环严重瘀血，患者多出现下肢水肿及胸腹腔积液，上下腔静脉增宽。慢性缩窄性心包炎起病多隐匿，临床检查缺乏特异性，容易误诊，因此选择合适的检查方法，提高该病的阳性诊断率，意义重大。我们重点讨论了X线与CT、超声等影像技术联合检测应用于慢性缩窄性心包炎的诊断，旨在探讨X线辅助检查在慢性缩窄性心包炎诊断中的作用。
3.1 X线在慢性缩窄性心包炎中的应用：慢性缩窄性心包炎的X线影像有很多表现，但是特异性表现较少，X线平片报告心包钙化比率约12.3%-48.5%[3]，心影增大，心包引流后心界缩小是诊断慢性缩窄性心包炎的有力证据。本研究51例慢性缩窄性心包炎患者中，心包增厚41例，心包钙化30例，X线摄片显示心包钙化,34例，占全部病例66.67%，阳性检出率为82.93%，钙化部位主要位于心脏前、后缘。X线可显示心脏形态及大小的改变，胸腔积液、肺淤血、心影僵直不规则等表现在X线下也可清晰显示，但对于心包钙化不明显及心包增厚的范围及程度无法清晰显示，对少量心包积液也无法显示，因此X线仅适用于慢性缩窄性心包炎典型病例的初步诊断，进一步确诊需联合其他影像检测手段。
3.2 CT检查在慢性缩窄性心包炎中的应用：CT分辨率较X线高，可准确显示心包增厚的程度及部位，对心脏轮廓改变、心包钙化及心脏血流异常表现的显示也较有价值，能可靠显示缩窄性心包炎的各种形态异常。CT对于心包增厚大于4mm的病例诊断准确率优于X线和超声[4]，对于心包增厚低于4mm的CT将识别为正常，因此对早期病变及心包轻微增厚的病例可能漏诊。本组病例在X线中的表现，多数在CT中也能表现出来，仅个别病例的钙化病灶因造影剂、心脏搏动及呼吸伪影的影响，CT没能准确检出，在工作中提高扫描速度，可大大减小呼吸、心动伪影的干扰[5]。
3.3超声在慢性缩窄性心包炎中的应用：超声对心脏结构改变的诊断价值较大，慢性缩窄性心包炎在超声心动图上多提示心包局限或弥漫性增厚，心室缩小、心房增大，心功能减退，X线、CT同时检出心包钙化及增厚即可明确诊断。本组51例手术病例中有30例心房增大，超声检查出29例心房增大，占全部病历的56.82%，阳性检出率为96.67%，明显优于X线，但超声对心包钙化及胸膜改变的检出不及X线和CT。
3.4 X线、CT、超声联合检查在慢性缩窄性心包炎中的应用：X线、CT、超声心动图在慢性缩窄性心包炎的诊断方面各有侧重，三者联合应用诊断效果确切且理想。本研究结果提示三种检测手段联合应用，慢性缩窄性心包炎的阳性检出率高达92.16%，而单用X线检查阳性率仅58.82%，因此临床工作中对慢性缩窄性心包炎的诊断提倡应用X线联合CT及超声心动图检查来明确诊断。
总之，临床影像技术及设备不断更新，对慢性缩窄性心包炎的诊断水平也不断提高，临床医师在工作中应根据各影像技术的特点及优势，选择既经济又有实效的检测手段来服务于患者。对于慢性缩窄性心包炎的诊断，我们提倡X线辅助CT、超声或者三者联合检测来明确诊断。

参考文献
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