常见心电图分析.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,常见心电图分析,心电图分析步骤,一,.,确立心律,1.,寻找,P,波，观察其形态、频率及是否规律出现，判断是否为窦性心律还是异位心律。,2.,分析,P,波与,QRS,波之间的关系，若心房激动波与心室激动波无关，观察,QRS,波的形态、频率及是否规律出现，判断心室激动的起源。,心电图分析步骤,二,.,测量数据,1.,心率（心房率和心室率）。,2.P-R,间期（正常,0.120.20s,）,3.QRS,波时限（正常,0.060.10s,）,4.Q-T,间期（随心率变化）,5.,心电轴（正常,-30+90,）,心电图分析步骤,三,.,分析各导联心电图中各波、段是否正常,1.P,波、,QRS,波群、,T,波、,U,波的形态、时限及振幅是否正常。,2.ST,段有无偏移。,心电图分析步骤,四,.,作出心电图诊断,1.,首先诊断主导心律为何种心律。如“窦性心律”或者“心房颤动”。,2.,作出心电图是否正常的诊断。,3.,同时有若干个诊断，一般是按照激动传导的顺序排列。如：窦性心律；频发房性早搏；一度房室传导阻滞；左室肥厚。,4.,结合临床资料，使诊断更为准确。,早搏,又称期前收缩，一般指窦房结以外的异位起搏点比基本心律提前发出激动，引起心脏的一部分或全部提早发生除极。,分类,房性早搏,交界性早搏,室性早搏,心房颤动,心电图特征：,1.,正常,P,波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等的,f,波。,2.f,波的频率多为,350600,次,/,分，,f,波多在,V1,导联表现最为明显。,3.,心室律绝对不齐。,房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别,房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别,室内差异传导,室性早搏,心室率,多出现于心室率较快时,多出现于心室率较慢时,提前程度,较早，但与其前,QRS,无固定的配对关系,多有固定的配对关系,前一个,R-R,间期,往往较长,无一定规律,QRS,波群形态,V1,大多数呈右束支阻滞图形，呈,3,相波,V1,多数呈单相或,2,相波,QRS,波群起始向量,大多数与正常,QRS,波群相同,大多数不相同,代偿间歇,无,大多有代偿间歇,用药情况,多发生于未用洋地黄或用量不足,多发生于洋地黄过量,心房扑动,心电图特征：,1.,正常,P,波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的,F,波。,2.F,波的频率多为,250350,次,/,分。,3.F,波多在,II,、,III,、,aVF,导联最为明显。,4.,心室律可匀齐也可不匀齐。,房室传导阻滞,是指激动从心房传至心室的过程中，因房室传导系统某一部位的不应期异常延长，引起激动出现传导延缓、部分传导中断甚至全部传导中断的现象。,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,心室预激,房室间除有正常的房室传导系统外，还存在异常附加的房室传导束，来自心房的激动可以通过正路和旁路两条途径同时下传心室，经旁路下传的激动较早地到达心室，使部分心室肌提前除极。,预激综合征：心电图呈心室预激表现，并伴有阵发性室上性心动过速发作。,阵发性室上性心动过速,是指起源于希氏束分叉以上，表现为突发突止的心动过速。,如不伴束支阻滞及旁路前传，心动过速的,QRS,波群时间不增宽。,逸搏与逸搏心律,当窦房结由于某种原因不能正常地发放激动时，或发出的激动因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长间歇时，低位的起搏点将从正常的频率抑制效应中解脱出来，以其固有的周期被动地发出一个或一连串冲动。,若仅发出,12,个称为,逸搏,，若连续发出,3,个或,3,个以上称为,逸搏心律,。,心肌梗死,冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种图形的改变。,超急性期：持续时间极为短暂，表现为,T,波高耸，并同时出现,ST,段的斜型抬高。,急性期：心梗后数小时至数天，此期，坏死型,Q,波、损伤型,ST,段抬高和缺血型,T,波倒置可同时并存。,心肌梗死,亚急性期：心梗后数周至数月，抬高的,ST,段回落至基线，倒置的,T,波可逐渐加深，以后又逐渐变浅。坏死型,Q,波持续存在。,慢性期：心梗,3,个月后，,ST,段和,T,波可恢复正常，或,T,波持续倒置、低平。坏死型,Q,波多数持续存在。,ST-T,改变,根据病因分类,冠状动脉病变：冠脉供血不足、心肌梗死,心脏因素 非冠状动脉病变：心肌肥大、心肌炎、心,肌病、心包炎等,电解质紊乱,非心脏因素 药物作用,其他系统疾病,对心电图上出现的,ST-T,改变，要判断其病因，必须紧密结合临床情况。,谢谢！,