新生儿败血症11343487.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿败血症,（,Neonatal Septicemia）,1,发病率,约占活产婴儿的,1%10%极低体重儿可高达 164,发病高危新生儿,新生儿败血症,2,败血症,高危因素,：,早产儿,极低体重儿,侵入性检查，操作,经验性联合应用多种抗生素,3,败血症,-,死亡率,发展中国家：,9.812%,LOS 47.5%VOSEOS (P LOS,4,病原学,国内：葡萄球菌 大肠杆菌,G,杆菌、条件致病菌,国外：,B组链球菌（GBS）大肠,杆菌,新生儿败血症,5,败血症：,病原,-发达国家,发达国家：金葡菌 40%,大肠杆菌 27%,克雷白杆菌 15%,（,J .Commu.Dis,99),6,败血症：,病原,-发达国家,EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、,脑膜炎双球菌、肠球菌,、GBS,LOS：金葡菌（凝固酶阴性）,流感嗜血杆菌,7,败血症,（,病原,-发展中国家）,VEOS:,病原:,克雷白杆菌为主，,大肠杆菌，肠球菌,早产儿和出生体重2000克,8,败血症,（,病原,-发展中国家）,VEOS:,病原:,克雷白杆菌为主，,大肠杆菌，肠球菌,早产儿和出生体重 3 d 者WBC 20 109/L),(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(immature/total neutrophils,I/T)0.16,(3)C反应蛋白(CRP):为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生68 h后即可升高,8g/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL-6)测定,(4)血小板100 109/L,(5)微量血沉15 mm/h,一、诊断,28,(五)诊断标准,1.确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条:,(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;,(2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。,2.临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条:,(1)非特异性检查2 条。,(2)血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性。,一、诊断,29,二、治疗,(一)抗菌药物应用,(二)清除感染灶,(三)保持机体内、外环境的稳定,(四)增加免疫功能及其他疗法,30,(一)抗菌药物应用,1.一般原则:,2.主要针对G+菌的抗生素:,3.主要针对G-菌的抗生素:,4.针对厌氧菌:,5.其他广谱抗生素:,二、治疗,31,1.一般原则:,(1)临床诊断败血症,在使用抗生素前收集各种标本,不需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素（,早用药,）,(2)根据病原菌可能来源初步判断病原菌种,病原菌未明确前可选择既针对革兰阳性(G+)菌又针对革兰阴性(G-)菌的抗生素,可先用两种抗生素,但应掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱,经验性地选用抗生素（,广谱,）,(3)一旦有药敏结果,应作相应调整,尽量选用一种针对性强的抗生素;如临床疗效好,虽药敏结果不敏感,亦可暂不换药（,有针对性）,(4)一般采用静脉注射,疗程1014 d。合并GBS及G-菌所致化脓性脑膜炎(简称化脑)者,疗程1421 d(,足疗程,),二、治疗,32,2.主要针对G+菌的抗生素:,(1)青霉素与青霉素类,:如为链球菌属(包括GBS、肺链、D 组链球菌、粪链等)感染,首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金葡菌和CNS,青霉素普遍耐药,宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林等,(2)第一、二代头孢菌素,:,头孢唑啉为一代首选，主要针对G+菌,不易进入脑脊液,头孢拉定对G+和G-球菌作用好,对G-杆菌作用较弱,头孢呋辛为二代中常用,对G+菌比一代弱,但对G-及-内酰胺酶稳定性强,故对G-菌更有效,(3)万古霉素,:作为二线抗G+菌抗生素,主要针对 MRSA,二、治疗,33,3.主要针对G-菌的抗生素:,(1)第三代头孢菌素,:优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低,极易进入脑脊液,常用于G-菌引起的败血症和化脑,但不宜经验性地单用该类抗生素,因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱,对肠球菌完全耐药。常用:头孢噻肟、头孢哌酮(不易进入脑脊液)、头孢他啶(常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑)、头孢曲松(可作为化脑的首选抗生素,但新生儿黄疸时慎用),(2)哌拉西林,:对G-菌及GBS 均敏感,易进入脑脊液,(3)氨苄西林:,广谱,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建议对该菌选用其他抗生素,(4)氨基糖苷类,:主要针对G-菌,对葡萄球菌灭菌作用亦较好,但进入脑脊液较差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性,如有药敏试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用,不作为首选,并注意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小,(5)氨曲南,:为单环-内酰胺类抗生素,对G-菌的作用强,-内酰胺酶稳定,不良反应少,二、治疗,34,4,.,针对厌氧菌,:甲硝唑,5.,其他广谱抗生素,:,(1)亚胺培南+西司他丁,:为新型内酰胺类抗生素(碳青霉烯类),对绝大多数G+及G-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用,对产超广谱2内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性,常作为第二、三线抗生素。但不易通过血脑屏障,且有引起惊厥的副作用,故不推荐用于化脓性脑膜炎,(2)帕尼培南+倍他米隆,:为另一种新型碳青霉烯类抗生素,抗菌谱与亚胺培南+西司他丁相同,(3)环丙沙星,:作为第三代喹诺酮药物,对G-杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类抗生素,对MRS、支原体、厌氧菌均有抗菌活性,是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药,(4)头孢吡肟,:为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对G+及G-均敏感,对2内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变,但对MRS 不敏感,二、治疗,35,脐炎,局部用3%过氧化氢、2%碘酒及75%酒精消毒,每日23 次,皮肤,感染灶可涂抗菌软膏,口腔粘膜,亦可用3%过氧化氢或0.1%0.3%雷佛尔液洗口腔,每日2 次,二、治疗,(二)清除感染灶,36,(三)保持机体内、外环境的稳定,如：注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调,维持营养、电解质平衡及血循环稳定等。,(四)增加免疫功能及其他疗法,早产儿及严重感染者可用静注,IVIG,200600 mg/kg,每日1 次,35 天。,严重感染者尚可行,换血,疗法。,37,二、治疗,38,国际儿科脓毒症定义,儿童感染(infection),脓毒症(sepsis),严重脓毒症(severe sepsis),脓毒性休克(septic shock),器官功能障碍(organ dysfunction),39,全身炎症反应综合征(SIRS),中心温度,3815或同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激);或不可解释的持续性增快超过0.54 h。或 1岁出现心动过缓,平均心率各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关),白细胞计数,升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症);或未成熟嗜中性粒细胞 10%,40,儿童感染(infection),存在任何病原体引起的可疑或已证实,(,阳性培养、组织染色或,PCR),的感染,;,或与感染高度相关的临床综合征。,感染的证据包括临床体检、,X,摄片或实验室的阳性结果,(,如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜,),脓毒症(sepsis),SIRS,出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果,严重脓毒症(severe sepsis),脓毒症+下列之一,:,心血管功能障碍,;,急性呼吸窘迫综合征,;,2个或更多其他器官功能障碍,脓毒性休克(sep tic shock),脓毒症并心血管功能障碍,41,各年龄特定生理参数,42,器官功能障碍(organ dysfunction),心血管功能障碍,1 h内静脉输入等张液体40 ml/kg仍有:,血压下降且,该年龄组第,5,百分位或收缩压,5g/(kgmin),或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素,具备下列中两条,不可解释的代谢性酸中毒,:,碱缺失,5 mEq/L,动脉血乳酸增加,:,为正常上限的两倍以上,无尿,:,尿量,5 s,中心与周围温差,3,43,呼吸,PaO2/FiO2 65 mmHg或超过基线20 mmHg以上,证明需要高氧或FiO2 0.5始能维持氧饱和度92%,需紧急侵入或非侵入性机械通气,神经,Glasgow昏迷评分11,精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分从基线下降3分,血液,血小板计数 2(标准化的PT),肾脏,血清肌酐为各年龄组正常值上限的2倍及以上或较基线增加2倍,肝脏,总胆4 mg/dl(新生儿不适用),ALT 2倍于同年龄正常值上限,44,谢谢！,45,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,47,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,47,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,48,