孙思邈养生思想在社区老年保健中的应用1.doc

孙思邈养生保健方法研究
及在社区老年保健中的应用

孙思邈（541或581～682），我国隋唐时期著名的医药学家和养生大家，出生于京兆华原（今陕西省铜川市耀州区），幼年聪颖好学，自谓“幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产”。从此立志研究医学养生之术，终成一代大师。孙思邈在总结并发展了唐以前儒、道、释等各家养生保健思想的基础上，结合自己的认识和经验，建立了一整套的养生保健方法，为推进养生学的科学进步起到了功不可量的作用。孙思邈的辉煌成就，使他生前就受到了人们的崇敬，被称为“药王”，“真人”，“药圣”。其学术思想对后世有着重大的学术和实用价值，尤其在当今老龄化的问题日益突出，医学模式急需转变，社区老年人的健康保健已经成为急需解决的公共卫生问题，我们深入研究和大力发扬孙思邈养生保健思想，继承和发展孙思邈养生保健精华在社区老年保健实践中的应用，弘扬我国传统养生文化，容易被社区老年人所接受，可以极大地提高社区老年保健的水平。
一、孙思邈养生保健精华：
孙思邈的养生保健思想与养生方法林林总总，博大精深，系统而全面，主要体现在他的著作《备急千金要方》和《千金翼方》中。孙氏认为“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，故将他自己的两部著作均冠以“千金”二宇，名《备急千金要方》和《千金翼方》。《备急千金要方》一书较全面地介绍了孙思邈养生保健的理论与方法，比较集中在《卷二十七养性》卷中，有养性序第一、道林养性第二、居处法第三、按摩法第四、调气法第五、服食法第六、黄帝杂忌第七、房中补益第八共一卷，八篇。而《千金翼方》更是补充和发展了《千金要方》的学术思想，比较集中在《卷十二养性》，有养性禁忌第一、养性服饵第二、养老例第三、养老食疗第四四篇；《卷十三辟谷》，有服茯苓第一、服松柏脂第二、服松柏实第三、酒膏散第四、服云母第五、服水第六六篇；《卷十四退居》，有择地第一、缔剏第二、服药第三、饮食第四、养性第五、种造药第六、杂忌第七七篇；《卷十五补益》，有叙虚损论第一、大补养第二、解散发动第三、补五脏第四、五脏气虚第五、补虚丸散第六六篇。共计四卷，二十三篇。孙思邈还将自己的养生思想总结为养生大要十条：“一曰啬神，二曰爱气，三曰养形，四曰导引，五曰言论，六曰饮食，七曰房室，八曰反俗，九曰医药，十曰禁忌”（见《千金翼方》养性禁忌第一）。现择其要者探讨如下：
1、重“养性”：《备急千金要方卷二十七》养性序第一篇中说：“余慨世俗之多僻，皆放逸以殒亡。聊因暇日，粗述养性篇，用奖人伦之道，好事君子与我同志焉。”提出养性是健康长寿的基石。提醒世人首先要重视养性，再好的养生长寿方法，如果你不重视、不实施也就等于零。这也可以说是世界上较早对民众进行健康教育与健康促进者。
孙思邈将自己的养生之道称为养性，孙思邈认为养生的核心是养性，再配以居处、按摩、调气、服食、杂忌、房中养生方法来养生。不重视养性，只在服食药物等各种养生方法上下功夫，绝达不到健康长寿的养生目的。可以这样说，孙思邈的养生之道是一种有主有从的较全面的养生之道。你如果关注自己的身体健康，愿意用孙思邈的养生思想来指导自己的养生实践，你就首先要时常调养心性，使自己的心境常保持宁静。然后再做到起居饮食有规律，适当的体育运动、适当的营养滋补及服用必要的药物，这样就可以达到健康长寿的养生目的。
2、养性以“啬神”：《备急千金要方卷二十七》养性序第一篇中说：“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。”“故养性者，不经饵药餐霞，其在兼于百行,百行周备，虽绝药饵，足以暇年。德行不克，纵服玉液金丹，未能延寿。”孙思邈认为要健康长寿就必须养性，养性就是调养自己的精神心性，培养道德涵养，使之常处于宁静祥和的境界。这是一个较高的境界，也是一个比较长期的过程，不是可以一蹴而就的。孙思邈把养性放在养生的首位，这是因为养性把种种行为自然化，要求人们形成一种良好的道德和生活习惯。好的养生习惯沉淀到人们的生命中，则人的机能处于和谐状态，身体就会处于健康状态。强调从净化内心和行为习惯而达到颐养天年的目的。是《黄帝内经》的养生思想的进一步发展。
     《黄帝内经》上说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，认为精、气、神是维持人体正常机能的支柱，只有保持宁静祥和的心境，将外驰的精神收回来内守自身，真气就会畅通全身，身体就不容易受到疾病的侵害。孙思邈以《黄帝内经》的养生理论作为自己养生之道的理论依据，孙思邈认为要“啬神”，“啬”就是吝啬、节约，就是要爱惜自己的精、气、神,不轻易浪费。人的精力有限，若做任何事情都十分卖命用足十分精力，滥用精气神，那么当真正需要你以全副精力投入时就会感到力不从心,往往会功亏一篑。“啬”的反面,就是毫无节制,胡乱支出,甚至视生命为儿戏。如果精力透支久了,必会耗伤生命,重则天殇折寿。
孙思邈本人就是他“啬神”养生思想的实践者，这也是他一生不求名位，不愿做官，不受富贵的一个重要原因。隋文帝要他出仕，他闭门装病；唐太宗和唐高宗都曾召他到京都做官，同样被他婉言谢绝，最后竟然隐居太白山。孙思邈崇尚自然法则，一直保持“恬淡”之情，所谓“啬神”，就是恬澹虚无，排除杂念，做事有节有度，绝不放纵情志。《备急千金要方卷二十七》道林养性第二篇说：“故善摄生者，常少思，少念，少欲，少事，少语， 少笑，少愁，少乐，少喜，少怒，少好，少恶。行此十二少者，养生之都契也。”又说：“多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏，．多事则形劳，多语则气乏，多笑则脏伤，多愁则心慑，多乐则意溢，多喜则忘错昏乱，多怒则百脉不定，多好则专迷不理，多恶则憔悴无欢。此十二多不除，则荣卫失度，血气妄行，丧生之 本也。”实践证明，大凡今天的长寿者与“十二少”原则都有着契合。今天洪韶光提出的健康四大基石之一的心理平衡，便是孙思邈“啬神”养性的印证。
但孙思邈的隐居不是消极的，事实上到了晚年，他仍然在为人治病，百岁时还在写《千金翼方》，以传后世。实践证明，多数长寿老人都心地善良，爱做好事，乐于助人，不患得患失，不追名逐利，这样自然就心情愉快，健康长寿。
　 3、提倡“治未病”：《备急千金要方卷二十七》养性序第一篇中说：“善养性者，则治未病之病，是其意也。”“治未病”包含着“未病先防”、“既病防变”、“防微于杜渐”、“有病早治”。所以说“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”。中医“治未病”是对疾病的主动预防,指出了未病先防的重要性,反映了中医学重在预防的思想。随着生活水平的提高、保健意识的增强,人们越来越注意“治未病”的重要性。孙思邈说：“形体有可愈之疾，天地有可消之灾。”反对面临疾病，丧失信心，消极等待。“不可令病气自在，恣意攻入，拱手待毙。”人的衰老与疾病关系很大。常患疾病，可以加速衰老，严重的还能夺去人的生命，切不可掉以轻心。因此，积极预防和治疗疾病，是延缓衰老、延长寿命的根本途径。 
       孙思邈很重视食物和营养对预防疾病的作用。“安生之本，必需于食。”“夫为医者，须先洞晓病原，知其所犯，以食治之；食疗不愈然后命药。”食疗和药物治病一样，也要根据具体情况，“当寻性理所宜，审冷暖之适，不可见彼得力，我便服之。”服药也必须掌握好适应证，该用则用，不该用则不可乱用。孙思邈讲：“人体平和，性须好将养，勿妄服药，药势偏，有所助，令人脏气不平，易受外患。”也确实很有道理。中医“治未病”所倡导的以预防为主，防重于治的思想不仅体现在人体未病之前就应采取各种措施积极预防，同时还体现在一旦患病之后仍应运用各种方法防止疾病的“发展、传变或复发” 。
中医“治未病”思想恰恰与现代健康管理理念不谋而合，古老的传统中医“治未病”为实现现代的健康管理提供了坚实的理论基础与行之有效的疾病防治措施。
4、 择居处：居住条件对于养生具有重要意义。用今天的话来说，居处就是生活有规律，环境要良好。因为地理环境和养生长寿的关系甚为密切。《千金翼方》择地第一篇说“山林深远，固是佳境，独往多阻，数人则喧杂。必在人野相近，心远地偏，背山临水，气候高爽，土地良沃，泉水清美”，“若得左右映带，岗阜形胜，最为上地。”孙思邈对选建住宅环境及住宅的布置都作了详尽的描述。山清水秀、阳光充足的地方，是理想的养生之地。现代研究，流水飞瀑会产生一种空气负离子，有人称之为空气中的维生素。它是参与人体细胞活动不可缺少的物质，能调节神经衰弱患者神经的兴奋和抑制，增强贫血患者体内的造血功能，可使高血压患者降低血压，加速体弱者细胞组织的氧化还原过程，促进人体的氧气吸入，提高免疫机制，改善大脑皮层的功能。当你置身在空气新鲜湿润的环境中时，会感到身心舒畅，头脑清醒，精神振奋，就是这个道理。孙氏强调居处的环境选择，不仅要考虑自然因素，也应把社会因素估计在内。“山林深远，固是佳境”，但独自居处，脱离社会群体，会带来许多生活上的不便。因此，居处选择，“必在人野相近，心远地偏，背山临水，气候高爽，土地良沃，泉水清美”，这一要求是很高的。
孙思邈还对住房的修建，都提出了许多具体的要求，这些在今天看来也是比较符合建筑卫生要求的。
5、按摩与调气：《备急千金要方》用了整整两个篇幅阐述按摩法和调气法。按摩就是经常对身体四肢进行按摩、活动、锻炼；调气就是进行呼吸吐纳的修炼。孙思邈说“善摄养者，须知调气方焉，调气方疗万病大患”孙氏强调要坚持运动锻炼，形成习惯，自觉地持之以恒。动静结合是孙思邈强调各种运动方法的核心，动静结合，静中寓动，动中寓静，二者相辅相成，相互为用。导引和吐纳，是我国气功功法的古称，导引为健身体操，吐纳为呼吸体操。孙思邈对此描述颇详：“每日初起，面向午(南方)，展两手于膝上，心眼观气，上入顶，下达涌泉，旦旦如此，名曰迎气。常以鼻行气，口吐气，小微吐之，不得开口，复欲得出气少，入气多。”动静结合，刚柔相济，内外通达，上下循环，此法且简单易行，长年坚持，自会健康寿长。
6、服食补养：《备急千金要方》卷二十七服食法第六篇说“俗人见浅，但知钩吻之杀人，不信黄精之益寿；但识五谷之充饥,不知百药之济命;但解施泄以生育,不能秘固以颐养.故有服饵方焉。”服食就是用适当的营养滋补及药物进行养生保健、以求祛病延年的方法，孙思邈在此充分肯定了“服食”补养的养生作用，并录有方剂二十四首。在《千金翼方》卷十二和卷十三中更是记载了许多服饵的方剂。认为根据不同季节进行服用。而其中的许多药物和方剂在现今已经被证实有延缓衰老、强身健体、防病治病的作用。
7、房中补益：《备急千金要方》卷二十七房中补益第八篇说：养性房中一篇讲性生活要有节制；孙思邈反对恣情纵欲，主张抑情，曾说：“纵情恣欲，心所欲得，则更为之……无所不作，自言适性，不知过后……皆为病本。”认为纵于情欲，为致病之本，少年时的放任，往往是老年虚衰的重要原因，“少年之时，乐游驰聘，情致放逸，不至于道，悠然自首，方悟虚生”，说明少年时便应注意养生问题。对于情欲的节制，孙思邈有十分形象的论述，《千金翼方》认为“人生大限百年”，如加以“节护”则可更长，或不加以“节护”，其消耗情况各不相同，“如膏用小炷之与大炷”，小炷焚膏燃烧持久，大炷焚膏，熄灭必速，根据这一道理，孙思邈指出“人之寿夭在于撙节”，即不使人体有过多的消耗损伤，就有可能延长寿命，符合“治人……莫若啬”［3］的原则。
提倡抑情节欲
孙思邈认为，情欲过度是罹疾早衰的重要原因之一，因此，他提倡“十二少”，即“少思、少念、少欲、少事、少语、少知、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶行”。他强调了性医学保健的重要性，认为房事太过，不仅会影响本人的身体健康，而且不利于优生优育、不利于下一代的心身发育。为此，他引用彭祖的观点：“上士别床，中士异被；服药百裹，不如独卧”。以此说明节制房事的重要性
《内经》指出：“以妄为常，醉以入房，以欲竭其精。”这是早衰的重要原因。孙思邈对此更有深刻的论述：“王侯之宫，美女兼千，卿士之家，侍妾数百，昼则以醇酒淋其骨髓，夜则以房室输其血气，耳听淫声，目乐邪色，或疾病而媾精，精气薄恶，血脉不充……胎伤孩病而跪，未及坚刚，复纵情欲……当今少百岁之人者，岂非所习不纯正也。”提到由纵欲影响子女发育，而子女“未及坚刚，复纵情欲”，耗散真气致短命夭折，把房劳之害剖析得非常深透。
　 9、杂忌：杂忌讲一些生活中的禁忌。“善摄生者，常须慎于忌讳。”这是孙思邈有关养生说的画龙点睛之笔。禁忌包括很多方面，有涉及日常生活的，如“耳不极听，目不极视，坐不久处，立不至疲，卧不至骧(强直)，先寒而衣，先热而解”。“不欲甚劳，不欲其逸。”“冬不欲极温，夏不欲极凉。不欲露卧星月，不欲眠中用扇。大寒、大热、大风、大雾皆不欲冒之。”也有涉及饮食方面的，“不欲极饥而食，食不可过饱，不欲极渴而饮，饮不可过多。饱食过多则结积聚，渴饮过多则成痰癖。”“不欲多啖生冷，不欲饮酒当风。”“ 五味不欲偏多，故酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，咸多伤心，甘多伤肾。”以上所述，常易被人忽略，哪知这些小事若不加注意，日积月累，对生命健康同样会构成威胁。孙思邈对此亦有体会：“凡言伤者，亦不自觉也，谓久即损寿耳。”
10、安睡眠 
       古人云：“睡眠为养生之要务。”“不求仙方觅睡方。”睡眠充足是长寿的一个重要条件，有人做过调查，每晚睡眠不足4 小时的成人，其寿命比每晚睡 7～8 小时的人，要低出 80％。如何才能睡好?孙思邈说道：“凡欲眠，勿歌咏。”“先卧心，后卧眼。”意思就是说，睡前应保持心境安静，同时“卧讫勿留灯烛……头边勿留火炉。”“暮卧常习闭口，口开即失气，且邪恶从口入。”“饱食即卧，乃生百病。”“夜勿醉饱。”胃不和则夜不安，因此睡前切忌饱食。这些都是帮助安静入睡的好方法。

二、孙思邈养生保健方法的现实意义：
现今世纪是一个人人享有卫生保健的世纪，随着社会的发展，科技的进步，人们生活水平的提高，人们愈加追求健康、愉快和幸福的生活，期望健康、长寿，享乐新生活是人们的普遍愿望。人们不但关注现代的医疗保健，尤其关注传统的养生保健方法。中国传统的养生保健方法源远流长，是中国传统文化的重要组成部分，历朝历代都有倡导养生的名医和大家涌现，并著书立说，形成了系统、独特的养生经验和理论。
更为可贵的是,孙思邈本人就是其养生方法的成功实践者.据考证,孙思邈寿至141岁,在他一百多岁时,“犹视听不衰,神采甚茂”。这方面，孙思邈本人就是这一思想的实践者。《备急千金要方》和《千金翼方》两部书都是孙思邈的晚年著作。《备急千金要方》是他70岁时编写的，《千金翼方》是又过30年后在他100多岁时写成的。孙思邈晚年著书，既说明孙思邈养生有道，至百岁仍精力充沛，如处于常人的青壮时代，也说明他的经验都是通过自己身体力行，加以检验并总结的。他的养生实践，使自己体弱多病之躯成为健康长寿之体，以充沛的体力和精力承担了普救众生的重任。因此，他的经验最令人信服，最具有学习和效仿的意义。
中医“治未病”这一古老而又新颖的概念再次跃入现代医学的舞台，足见当今人群已逐渐对健康的理解与追求有了新的高度。根据中医治未病理论，对生活行为的调整以及危险因素的控制，可以有效减少相应疾病的发生。科学地管理健康，成为人们促进健康、维持低水平的健康消费、规避健康风险的有效途径,健康管理也就应运而生了。
孙思邈的养生保健学说切合实际，简便易行，至今仍有指导和实用价值。孙思邈的养生保健思想深刻、方法丰富，对人的养性、衣食住行、个人卫生保健等方面，叙述得相当系统和全面，涉及广泛，是现今老年养生保健的宝贵财富。中国是世界上人口最多的国家，也是一个古老的具有悠久文明的国家，中国人口的繁衍昌盛，因素固然是多方面的，但是，中国的传统医学，尤其是其“治未病”的预防保健养生思想和方法，对于提高中国人的整体体质，健康水平和抗病能力，延长人们的寿命，作出了不可磨灭的贡献。我们要不断地挖掘和发扬使其光大。
三、孙思邈养生思想在社区老年保健中的应用：
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,全球人口老龄化的问题日益突出。特别是进入21世纪以来，我国老年人口急剧增加，我国已是世界上老年人口最多的国家，社区老年人的健康保健问题已经成为社区卫生服务工作重点之一，也是政府急需解决的公共卫生问题之一，历史经验表明，仅仅巨额投资为提高某些罕见病的诊疗，或集中力量应付已造成的损害，这种非普及式的医学模式，不能提高群体的健康水平，更不能满足我国广大“老慢残”人士的需求。因此，卫生事业发展正面临新的改革，要使卫生资源更有效的利用，要发展低水平、广覆盖、低投入、高效益的医疗服务，才能更有效地为老人提供多种形式和内容的卫生服务。解决好老年人卫生保健问题，已经是衡量一个国家文明进步的重要标志之一。
开展多种形式的社区卫生服务为老年人提供社区卫生服务指导,有利于老年人慢性病的预防和治疗。因此提升社区卫生服务工作者的老年保健技术与方法亟待解决。由此给中医养生的实践和发展提供了前所未有的大机遇。我们要深入研究和发扬孙思邈养生保健思想，继承和发展孙思邈养生精华在社区老年保健实践中的应用，可以极大地提高社区老年保健的水平。
以全科医师为龙头，构建中医特色预防保健服务新体系，定期深入社区，开展中医养生保健讲座，传授中医养生保健方法，对慢性疾病病人及高危人群用中医养生保健方法进行健康管理和综合干预，提高辖区居民自我监测、自我防治的能力，可以更好地实现三级预防目标。

“治未病”预防保健理念在社区卫生服务中的使用，可以更好地服务于广大居民健康需求。它既是中医学传统的经典理论，又是现代化医学模式从以疾病为中心转变到以健康为中心的新理念，同时也是构建具有中医特色的预防保健服务体系的积极探索。

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