护理工作新思维.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,护理工作新思维,对“优质护理示范工程”的理解,1,“优质护理服务示范工程”,起源于？,2,2010,年,1,月,2829,日于南京,全国医政工作会,全国护理工作会议,马部长讲话,极大推动了护理工作,护理工作是卫生事业,的重要组成部分,3,明确一个主题,：,全面履行护士职责,和义务,夯实,基础护理、,提供,满意服务,把时间还给护士,把护士还给病人,提出一个要求：,接管陪侍人的工作,做出一个决定,：,创建,“,优质护理服务示范医院,”示范工程,创建,100,所,“,优质护理服务示范医院,”,（,10,）,300,个,“,优质护理服务示范病房,”,（,30,）,600,名,“,优质护理服务先进个人,”,（,100,）,明确一个目标：三满意,患者满意,护士满意,社会满意,医生满意,政府满意,医院满意,2010,年全国护理工作会议,4,目的,提高医院服务标准,提高医院服务质量,提高护士社会地位,明确护士在诊疗工作中的重要作用,明确护士工作具体要求,推动护士同工同酬,推动公立医院护士管理的改革,这绝不仅仅是简单的工作布置而是,改革！,5,改革,是护理,管理体制,的改革,是护理,工作模式,的改革,为什么要改革？,6,我国护理工作存在的问题：,护士管理,护士教育,存在问题,护理模式,患者不满意,社会不满意,医生不满意,护士不满意,这也得到政府、社会、医院管理者的共识,7,目前大多医院,护理管理模式,功能护理,是,以护士工作为主,的护理模式,是,以护士分工为主,的护理模式,8,整体护理,责任护士名字贴在,病房门口、挂在床位仍两不相识,患者不知道谁是自己的责任护士,护士也不知道自己负责的病人是谁,护士上什么班管什么事,没有明确职责管那些病人的什么,没有时间去管贴着她名字的病房,9,无论什么班,从,1,床一直干到,40,床,打针的只管打针,发药的只管发药,备皮的只管备皮,划体温单的只管埋头划,扫床的只管从头扫到尾,10,形成,发药的不管打针,打针的不管发药,打针发药的不管病情观察,备皮的不管患者心理变化,顾不上关注患者卫生状况,顾不上关注患者二便是否正常,不清楚发的药患者服了没有,服药后有什么反应,不知道输上的液体患者有什么感觉,11,医院护理模式,我国：,流水线式,的以护士为中心的分工护理,病人,主班,(,总责,),责护班,治疗班,处置班,12,病人,治疗班,倒班护士,护士助理,总责护,护士长,处置班,责护,13,病人,责护,倒班护士,处置护士,主班护士,治疗护士,国际：,向心式,的以患者为中心的分工护理,14,“三满意”是目标,“三满意”是动力,怎样才能做到,“三满意”“六满意”,护士必需履行职责,创建优质护理服务,15,“优质护理服务示范工程”活动,主题,“,夯实基础护理，提供满意服务”,目标,“患者满意、社会满意、政府满意”,是落实,卫生部关于“加强医院临床护理工作”的通知,卫医政发,【2010】7,号,的举措,16,要做什么？,大家怎么做？,卫生部关于“加强医院临床护理工作”,的通知,卫医政发,【2010】7,号,17,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知,卫医政发,【2010】7,号,一、统一思想，充分认识加强医院,临床护理工作的重要性和紧迫性,18,2010,年,1,月，全国护理工作会议,3,月，全国重点联系医院工作会议,4,月，全国重点联系医院培训班,5,月，全国重点联系医院第一次工作例会,8,月，全国护理工作研讨会,10,月，全国重点联系医院第二次工作例会,12,月，全国“优质护理服务示范工程”重点,联系医院培训班,2011,年,1,月 全国重点临床护理专业建设项目工作布置,2,月 布置了,2011,年推广优质护理服务工作方案,19,全国护理工作会议,1,月,27,日在南京召开,20,全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议,3,月,4-5,日在北京召开,21,全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班,4,月,8-9,日在天津举办,22,“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作例会,5,月,6-7,日在江苏扬州召开,23,全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院第二次工作例会,10,月,14-15,日在湖北宜昌召开,24,12,月北京会,2011.1,全国重点临床护理专业建设项目工作布置,25,2011,年,3,月,1,日护理质量控制部主任会议,26,加强临床护理工作,是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本,质要求,是落实医改各项重点工作的重要内容,是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施,从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度,做,27,Company Logo,（一,）,层层动员,让,“,工程,”,活动深入人心,我院对“服务工程”的认识过程,28,Company Logo,院领导层动员,张院长在院务会上进行专题动员,在院领导层形成统一认识，将,“,示范工程,”,的创建活动列入医院工作计划的,重点工作,中,明确领导组成员，要求负责各部门的院领导对此项工作给予大力支持,29,中层干部层动员,在院周会上，主管护理的副院长做全院中层干部的动员,成立,“,示范工程,”,工作组,，确立工作组成员，负责,“,示范工程,”,工作人员培训和使用、物资的统一配置,各临床科室的科主任是创建,“,工程,”,的,第一负责人,，要全力以赴配合此项工作，保证其顺利开展,30,Company Logo,2010,年,3,月,24,日“示范工程”启动仪式,31,Company Logo,全体护士长动员,围绕,“,示范工程,”,的要求，给全院护士长讲,“,护理工作新思路,”,让其了解创建的目的意义，,“,示范工程,”,对护理人员的要求,提高护理管理人员的认识，深刻领会和把握,“,示范工程,”,活动的内涵,32,Company Logo,医,.,护,.,患,.,的动员,通过讲课的形式,向全院护士,宣传,“,工程,”,的内涵，提高护士对创建,“,工程,”,活动的认识，转变其工作理念。,护理部,深入病房向医生、病人,宣传,“,示范工程,”,给患者、医生带来的益处。,护理部主任亲自,参加,每个试点科室的,启动仪式,，统一科室工作人员的思想，指导工作方法，使上下形成合力，推动,“,示范工程,”,活动的开展,33,Company Logo,实习生的动员,护理部把,“,示范工程,”,活动的相关内容作为,2010,届,实习生岗前培训的第一课，,让实习生在上岗前从思想上对,“,示范工程,”,活动有一个感性、直观的认识，使其进入临床马上进入角色，投入工作。,34,对实习生进行“优质护理服务示范工程”活动培训,35,来自,16,所医学院校的,656,名实习生,36,（二）,确定试点,培养创建,“,工程,”,的,领军队伍,37,Diagram,护理部根据“工程”活动要求和科室实际条件,讨论、论证,，与各申报科室主任、护士长谈话，将讨论结果上报院领导。,科室书面申请,自愿,报名，,科主任和护士长签字,后递交护理部。,首批试点科室定为,普外,16,层,和,内分泌科,科室,申报,研究,讨论,确定,科室,试点科室的选拔,38,39,（三）制订标准,展开,护理人员操作规范培训,40,1,、制订基础护理服务操作标准,基础护理服务,工作规范,基础护理服务工作规范,操作标准（试行版）,常用临床护理,技术服务规范,常用临床护理技术服务,规范操作标准（试行版）,作为模板提供给全省各兄弟医院试用,量化，操作性考核性强,自愿参与,41,42,基础护理操作,标准及流程,43,修订了,基础护理质量评价标准,、,工作流程,及,考评方法,评价,采用问卷调查,让医生、患者评价,护士长实行日,四次查房定期,评价,小组长查房随,时评价,修订“基础护理”质量考核标准及方法,为了确保“示范工程”到位,评比,制定了创建,“,优质护理服务,示范病房,”,#,“,优质护理服务,先进个人,”,评选标准,#,44,展开全院护士,扫盲,培训活动,培训内容：,基础护理操作标准,45,由,32,名新培养的老师和,3,名日本研修过的护士对全院护士进行了系统、规范的,16,项基础护理操作培训。,6,、,7,月份又对来自,16,所医学院校的,656,名实习生分批进行了此项培训。,只要在省医工作的护士都,知道,并,会做,基础护理服务项目操作,46,目前正在进行全员护士实践,“,基础护理服务操作,16,项,”,每人每项,10,次,47,（一）贯彻落实,护士条例,规范护理执业行为（二）,“,以病人为中心,”,，改进临床护理服务,（三,),全面履行护士义务，落实基础护理职责,（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者,二、强化责任，努力提高医院临床,护理服务质量,48,1,、,建立健,全,临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，,2,、制定并落实各级各类护士的,岗位职责,，建立护士岗位责任制，,3,、规范临床护理执业行为。,（一）贯彻落实,护士条例,规范护理执业行为,二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量,第十六条,护士执业，应当遵守,法律、法规、规章,和,诊疗技术规范,的规定。,领导做到,用制度说话,百姓做到,用制度做事,49,50,51,52,53,完善,临床,护理,服务,规范,及标,准,54,301,医院,55,56,要求,护士全面,履行,岗位职责,根据,综合医院,分级护理,指导原则,#,（,试行）,的要求，结合临床实际，明确临床护理,服务内涵,、,服务项目,和,工作标准,。,二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量,57,分级护理要求,护士实施的护理工作包括：,病情观察,密切观察患者的生命体征和病情变化,治疗和护理措施,正确实施治疗、用药和护理措施并观,察、了解患者的反应,生活护理,对不能自理的患者提供生活护理和帮助,康复和健康指导,为患者提供康复和健康指导,二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量,58,三个文件,基础护理服务工作规范,16,常用临床护理技术服务规范,24,住院患者基础护理服务项目,8,#,59,住院患者基础护理服务项目,（,试行,）,级别护理,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,项 目,八 项,1,、,患者生活不能自理,2,、患者生活部分自理,八 项,八 项,1,、患者生活部分自理,2,、患者生活完全自理,八 项,二 项,二 项,（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务,60,八项,晨间护理,晚间护理,对非禁食患者,协助进食,/,水,卧位护理,患者安全管理,其他护理,床上温水擦浴,排泄护理,（二）“以病人为心”，改进临床护理服务,纳入院务公开内容，向患者和社会公布,#,#,#,61,如何落实“分级护理”,433,对护士的四要求,:,要求,制定个人专业知识的学习目标,要求,参加医生的查房、病历、手术讨论,要求,正确对待医生的督导,是医生的职责、是帮助我们、是病人安全,的需求,要求,正确认识生活护理,是职责需要、专业需要、安全需要,（病人、护士）,62,标准书,专业质量标准,63,对医生的三要求,:,要求医生给护士多讲、多问,要求医生多检查医嘱落实情况,要求医生宣传生活护理是医疗专业的需求,对管理者的三要求,:,要求给护士创造工作的条件与环境,要求给护士呼吁多方的帮助,要求履行监管责任,建立医生、病人、社会监督考核机制,64,北大三院,依据病人病情和其自理程度，设定了特级、,级护理病人护理的亚类管理及标准，如,级：,级,A,为危重、各种手术后需要绝对卧床的病人；,级,B,为病情稳定，生活不能自理的病人；,级,C,为混合型即生活部分不能自理的病人；,级,D,为生活可以自理，但对其活动要限制，病情需要观,察者,不同的分级护理方式,二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量,细化分级护理指导原则,65,ADL量表的评分方法,Barthel指数包括进食、洗澡、修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸,、梳头)、穿衣(包括系鞋带等)、大便控制、小便控制、用,厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、,上下楼梯10项内容。,根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0共4个等级,满分为100分。评分结果,可分为3个等级:,级:10061分,有轻度功能障碍,能独立完成日常活动,生活基本自理,级:6041分,有中度功能障碍,生活需要帮助;,级:40分以下,有重度功能障碍或完全残疾,多数日常生活活动不能完成,依赖明显或生活完全依赖,66,根据病情观察的间隔时间和病人医疗允许的活动度规定为：,特级,0I,度,一级,0III,度,二级,IVI,度,三级,IIIVI,度,#,山西省人民医院,二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量,67,医生根据观察疾病间隔的时间巡视决定几级,医生根据病人自理能力和医疗允许活动的范围决定几度,一级,0,度,护士根据几级决定巡视病房的间隔时间，根据几度决定给予病人生活援助的程度。,完全、部分、自理,护士按照,住院患者服务项目,标准给予帮助,68,做好患者的,基础护理,工作,逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患 者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。,（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务,69,开展“示范工程”活动以来，护理人员为患者提供基础护理服务数量统计：,整理床单位：,74717,人次,面部清洁和梳头：,12389,人次,口腔护理：,7970,人次,男,/,女会阴护理：,4947,人次,足部清洁：,4554,人次,协助进食水：,10678,人次,协助患者翻身及有效咳嗽：,39692,人次,协助床上移动：,39521,人次,压疮预防及护理：,17719,人次,男,/,女更换尿布：,2084,人次,床上使用尿壶,/,便盆：,10724,人次,男,/,女尿管护理：,5816,人次,床上擦浴：,368,人次,协助更衣：,8101,人次,床上洗头：,605,人次,指,/,趾甲护理：,2950,人次,70,要求,护士队伍分层管理,#,（天津）,1,、,明确基础护理职责,2,、加强基础护理质量的考核,建立护士绩效考核制度,将护士完成临床护理工作的数 量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件（省医）,71,A,层护士,B,层护士,C,层护士,负责,小组护士、实习生、患者的全面管理、分配,执行,所管患者的全部护理工作；,指导,B,、,C,层护理人员工作；,负责,本班所管患者的全部护理工作,指导,或协同,C,层护理人员工作,负责,所管轻患者的所有工作或生活护理工作、辅助治疗及处置工作,各层护理人员职责,72,A,层,护士,B,层,护士,C,层护士,毕业一年内未取得职业资格证书或中专毕业的护士,工作,5,年以上，具有第一学历为大专以上学历或,1997,年以前中专毕业的、具有执业资格证书的护士,主管护师及以上职称，或者有急救监护资格合格证书,工作,2-5,年以及以上工龄，具有第一学历为大专以上或,1997,年以前中专毕业有执业资格证书的护士,各层护理人员资质,73,护士,病人,A,层,A,层,（组长一人）,B,层,B,层,（倒班,5,人）,C,层,C,层,（白早晚,4,人）,普外科护士分为,3,个组，每组由,A,、,B,、,C,三层护士组成，其每组结构为：,病 房,护士分管病人结构图,诊断期、病情危重、,病情不平稳,病情平稳、治疗期,康复期、准备出院,74,护士分管病人模式（三）,护士长,A1 A2 A3 A4 A5,10,人,10,人,10,人,10,人,10,人,10,人,1,组,（,5,人）,2,组,（,5,人）,A,护士,B,护士,C1,护士,C2,护士,白班,夜班,早晚班,A6,75,协和医院分管床位一览表,76,绩效考核办法科学可行（,1,分）,1,根据护士工作量、质量、患者满意,度等要素对护士进行综合考评（,1,分）,2,将考评结果与护士薪酬分配、晋升、,评优等相结合（,1,分）,3,护士的薪酬分配向护理工作量大、风,险较高、技术性强的岗位倾斜（,1,分,）,4,体现多劳多得、优劳优酬（,1,分）,5,4,、,建,立,健,全,绩,效,考,核,制,度,5,分,77,各临床护理质量标准,手术室护理质量标准,急诊室护理质量标准,供应室护理质量标准,口腔门诊护理质量标准,门诊部护理质量标准,各临床科室护理工作量,护士长素质,标准,护理人员素质量化管理,护理质量标准,护理人员素质标准,护理人员档案,护士素质标准,护理助理素质标准,人员概况,考勤登记,操作考核,理论考核,论文登记,奖惩事迹,教学概况,继续再教育登记,政治态度职业道德团结协助仪表仪态,工作态度劳动纪律请假制度,病区管理,100,分 消毒隔离,50,分,急救管理,50,分 基础护理,50,分,特,I,级护理,50,分 整体护理,100,分,各种表格,100,分,德 能 勤 绩,绩效考核的原则（内容标准）,78,79,80,护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。,护理员,不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。,（三,),全面履行护士义务，落实基础护理职责,81,建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责（,2,分,）,不,得单独护理患者，特别是重症患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（,2,分）,10,、护理员使用情况,（,5,分）,1,2,护理员必须经过专业培训、协助护士从事非技术性护理工作（,1,分）,3,如无护理员，此项目直接得,5,分,82,“,病人无医，将陷于无望，,病人无护，将陷于无助。,”,王琇瑛,83,照顾,治疗,护士,医师,次要功能,次要功能,主要功能,主要功能,对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。,照顾,84,我院落实基础护理的方法,一、,基础护理操作扫盲,每人每项做,10,次,二,、遵循三原则做生活护理,1,、应用自我护理理论，,不搞大包大揽,护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，,培养病人自尊、自强、自理的理念，,更好地回归社会。,85,2,、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚”工程,通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。,洗脚,肿胀,深静脉血拴早期,擦浴,出血点,过敏性紫癜早期,表情食欲差,胃痛,应激性溃疡早期,3,、回避陪侍人：,86,体温单,#,医嘱单,#,病程记录中的手术清点记录,#,病危、病重患者护理记录,#,班情记录,#,#,病人生活护理用表,#,把时间还给护士，护士还给病人,（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者,87,日期,班次,项目,责,责,责,责,责,责,责,生活援助度,级别护理,饮 食,生命体征,专科观察,各种引流,出,入,量,出,量,引,流,量,尿,量,专科,护理,处置,吸,氧,雾,化,血,糖,口,服,药,注,射,专科,治疗,肠内营养,中心静脉,/PICC,冲管,中心,V,测压,化 验,检 查,特殊异常结果,宣教内容,签 名,普外十六层班情交班表,(4),姓名,床号,年龄,住院号,主管医生,88,日期,班次,项目,责,责,责,责,责,责,责,生活援助度,级别护理,饮 食,生命体征,专科观察,各种引流,出,入,量,出,量,引,流,量,尿,量,专科,护理,处置,吸,氧,雾,化,血,糖,口,服,药,注,射,专科,治疗,肠内营养,中心静脉,/PICC,冲管,中心,V,测压,化 验,检 查,特殊异常结果,宣教内容,签 名,普外十六层班情交班表,(4),姓名,床号,年龄,住院号,主管医生,89,普外,16,层班情交班表,班次,日期,责 早 班,责 下 班,责 夜 班,签 名,签 名,签 名,签 名,签 名,签 名,签名,普外,16,层班情交班表,90,生命体征,饮 食,级别护理,生活援助度,责,日期,班次,项目,责护或周六日责护,分三度,不能自理,部分自理,自理,、,、,低脂、全流、半流,普外,16,层班情交班表,91,专科观察,各种引流,出,入,量,出,量,引,流,量,尿,量,潘氏,2,根引流为淡血性液,普外,16,层班情交班表,92,专科,护理,处置,吸,氧,雾,化,血,糖,口,服,药,注,射,洗胃 ,普外,16,层班情交班表,93,专科,治疗,肠内营养,中心静脉,/PICC,冲管,中心,V,测压,普外,16,层班情交班表,94,普外,16,层班情交班表,化 验,检 查,特殊异常结果,签 名,今日已抽血,今日已做,B,超检查,Hb7.6,李兆婷（责护或周六日责护）,95,普外,16,层班情交班表,姓名,床号,年龄,住院号,主管医生,日期,班次,项目,10.11,10.12,10.13,10.14,10.16,10.17,责,责,责,责,责,责,责,生活援助度,级别护理,饮 食,低脂,全流,生命体征,Bp130/80mmHg,专科观察,各种引流,潘氏引流为淡血性液,出,入,量,出,量,引,流,量,尿,量,专科,护理,处置,吸,氧,雾,化,血,糖,口,服,药,注,射,专科,治疗,肠内营养,中心静脉,/PICC,冲管,中心,V,测压,化 验,检 查,今日已做心电图,今日已抽血、拍胸片，明日做,B,超,今日已做,B,超,复查,B,超,特殊异常结果,宣教内容,入院,饮食,检查,检查,术前,术后,药物,饮食,活动,出院,签 名,李兆婷,李兆婷,李兆婷,李兆婷,李兆婷,李兆婷,普外十六层班情交班表,(4),姓名,王刘虎,床号,25,年龄,60,住院号,396540,主管医生,张彧,96,普外,16,层班情交班表,班次,日期,责 早 班,责 下 班,责 夜 班,10.11,慢性胆囊炎，胆囊结石入院第一天,无特殊,无特殊,签 名,王燕茹,田慧,任媛媛,10.12,入院第二天,无特殊,无特殊,签 名,王燕茹,田慧,任媛媛,10.13,入院第三天，定于明天在全麻下行,LC,，术前检查已完善,无特殊,10,：,00,患者不能入睡，遵医嘱肌注安定,10mg,11,：,00,患者入睡,签 名,田慧,任媛媛,王燕茹,10.14,入院第四天，,10,：,00,手术室接患者，术后回,ICU,签 名,王燕茹,10.16,LC,术后,2,天,无特殊,无特殊,签 名,王燕茹,任媛媛,任媛媛,10.17,LC,术后,3,天，于今日出院,签 名,任媛媛,签名,普外,16,层班情交班表,97,三、加强管理，促进临床护理质量,持续改进,（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源,（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量,（三）组织领导有力，保障措施到位,98,9,加强临床护士队伍建设,充实临床一线护士队伍,调整护士队伍结构,严格限制非护理岗位安排护士,控制辅助科室护士数量,（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源,99,护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配（,1,分）。护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况（,1,分）,科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心（,2,分）,有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配（,1,分）,1,2,3,3,、合理调配护士人力,（,5,分）,100,101,102,1,、,建立,扁平化,的,垂直,护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率,（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量,103,行政管理,院 长,护士长,副,院 长,护理部主任,科护士长,护士,院 长,护理部主任,护士,护士长,104,105,106,=,护理垂直领导,就是使护理部在护士长管理、护理人力资源配备以及护士福利待遇等方面拥有充分的,建议权、决策权,，对全院护理人员进行综合管理，使护理部的垂直领导落到实处。（天坛）,天坛医院,107,2,、,护理管理部门与临床科室建立落实,基础护理责任制。,3,、,医院,要制定实施临床护理质量考评标准、促进临床护理质量的持续改进,护理管理人员,要负责临床护理工作的,检查,、指导和质量,考核。,4,、,临床护士护理患者要实行,责任制,，为患者提供连续、全程的护理服务。,108,1,3,2,4,责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责（,2,分）,4,、实施责任制整体护理,（,10,分）,改变功能制护理模式，实施责任制、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务,（,1,分）,每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责（,2,分）,根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应（,5,分,）,109,“管理病人”模式四尽量,尽量,做到病人从入院到出院护士是相对固定,尽量,做到病人当日的工作内容由一名护士完成,尽量,增加做直接护理的护士，减少做间接护理的,护士,尽量,病房内少设护理岗位,110,111,责护,2,责护,3,8,人,责护,1,责护,4,责任制,8,人,8,人,8,人,112,113,二组,一组,倒班护士,责护,16,床,715,床,责护,倒班护士,1521,床,2230,床,组内,责任制,114,各责任区直接管病人的护士配置数,班次,责任区,床位数,39,张,患者,类别,护士,分组,护士配置,三级技术人员（人）,一级,/,二级技术人员（人）,护士助理（人）,白班,监护室组,9,张,危重,1,组,1,2,1,病区,A,组,15,张,较轻,/,危重,2,组,1,1,1,病区,B,组,15,张,较轻,/,危重,3,组,1,1,夜班,监护室组,9,张,危重,1,组,1,1,1,病区,A,组,15,张,较轻,/,危重,2,组,1,1,病区,B,组,15,张,较轻,/,危重,3,组,1,115,排班模式的改变,护士不疲劳,护士愿意,体现护士管病人连续,减少交班次数,保证薄弱时间段护士的人数,116,实行了,：,1,）夜班多人制：,根据患者病情、数量和护理工作量，部分科室实行夜班两人（或三人）值班；,2,）取消早班制：,部分科室取消了早班护士，减少了交接班次数；,3,）早、晚加强制：,部分科室在晨、晚间基础护理工作量相对集中的时间段设置了加强班，缓解了工作压力，确保了医嘱的准时执行；,4,）薄弱时间段加强制：,在中午、夜间、节假日及工作量大的时间段，设置加强班，缓解工作压力，保证患者安全。,117,排班模式,1,组,别,姓名,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,时间,A,组,A1,责,责,责,责,责,N,N,37.5,A2,8-8,早,8-8,夜,N,N,N,8-8,早,8-8,夜,48,A3,N,N,N,8-8,早,8-8,夜,N,N,24,A4,N,8-8,早,8-8,夜,N,N,责,8-8,早,43.5,A5,8-8,夜,N,N,N,8-8,早,8-8,夜,N,36,A6,N,N,8-8,早,8-8,夜,N,N,责,31.5,B,组,B1,责,责,责,责,N,责,N,B2,8-8,早,8-8,夜,N,N,N,8-8,早,8-8,夜,B3,N,N,N,8-8,早,8-8,夜,N,N,B4,N,8-8,早,8-8,夜,N,N,责,8-8,早,B5,8-8,夜,N,N,N,8-8,早,8-8,夜,N,B6,N,N,8-8,早,8-8,夜,N,N,责,责,:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8,早,:8:00-20:00 8-8,夜,:20:00-8:00,按,5,轮计算平均工作,36.6h/w,118,排班模式,2,组,别,姓名,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,时间,A,组,A1,责,责,责,/N,责,责,责,/N,N,37.5,A2,责,责,/N,责,责,责,N,责,/N,37.5,A3,12-3/6-9,夜,N,N,12-3/6-9,夜,N,34,A4,N,12-3/6-9,夜,N,N,12-3/6-9,夜,34,A5,N,N,12-3/6-9,夜,N,责,12-3/6-9,30.5,A6,夜,N,N,12-3/6-9,夜,N,责,35.5,B,组,A1,责,责,责,责,/N,责,责,/N,N,A2,责,/N,责,责,责,责,N,责,/N,A3,12-3/6-9,夜,N,N,12-3/6-9,夜,N,A4,N,12-3/6-9,夜,N,N,12-3/6-9,夜,A5,N,N,12-3/6-9,夜,N,责,12-3/6-9,A6,夜,N,N,12-3/6-9,夜,N,责,责,:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00,夜,:21:00-8:00,按,4,人轮班平均,32.25h/w,119,排班模式,3,护士,护士,.,病人组,一,二,三,四,五,六,日,时间,1,A1(,危重组,),白,白,白,白,/,N,N,N,N,35,2,A2(,危重组,),夜,夜,夜,夜,N,N,N,46,3,A3(,危重组,),N,N,N,N/,白,白,白,白,35,4,A4(,危重组,),N,N,N,N,夜,夜,夜,34.5,5,B1,（普通,1,组）,白,白,白,白,/,N,N,N,N,6,B2,（普通,1,组）,N,N,N,N/,白,白,白,白,7,B3,（普通,2,组）,N,N,N,N/,白,白,白,白,8,B4,（普通,2,组）,白,白,白,白,/,N,N,N,N,9,B5,（普通,1.2,）,夜,夜,夜,夜,N,N,N,10,B6,（普通,1.2,）,N,N,N,N,夜,夜,夜,11,B,主,主,主,主,主,N,N,12,C,办公,办公,办公,办公,办公,HU,N,13,C,药勤,药勤,药勤,药勤,药勤,N,HU,白,:7:30-18:00,双夜班,18:00-8:00(,中间休息,2.5h),主,办公,药勤,:7:30-12 15:00-18:00,平均,37.625h/w,120,排班模式,5,组,别,姓名,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,时间,A,组,A1,责,责,N,责,责,责,N,3,7.5,A2,责,N,责,责,责,N,责,37.5,A3,下,夜,N,N,下,夜,N,32,A4,N,下,夜,N,N,下,夜,32,A5,N,N,下,夜,N,责,下,35,A6,夜,N,N,下,夜,N,责,35,B,组,A1,责,责,责,N,责,责,N,A2,N,责,责,责,责,N,责,A3,下,夜,N,N,下,夜,N,A4,N,下,夜,N,N,下,夜,A5,N,N,下,夜,N,责,下,A6,夜,N,N,下,夜,N,责,责,:8:00-16:00,（,8,）下午班,:16,：,00-21:00,（,5,）夜,:21:00-8:00,（,11,）,按,4,人轮班平均,33.5h/w,贾洁,121,排班模式,6,组,别,姓名,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,时间,A1,下,下,早,早,夜,N,N,37.5,A2,下,早,早,夜,N,N,下,37.5,A3,早,早,夜,N,N,下,加强,32,A4,早,夜,N,N,下,加强,责,32,A5,夜,N,N,下,下,责,早,35,A6,N,N,下,下,早,早,夜,35,A,7,N,下,下,早,早,夜,N,A8,责,责,责,责,责,N,N,下：,15,：,00-21,：,30,早：,7,：,30-15,：,30,夜：,21,：,00-8,：,30,加强：,11,：,30-15,：,00/17,：,30-21,：,00,心内,2,监护室,122,改变交班方式,夜班与责护,责护与下午班交接,下午班与夜班交接,早班、下午班、夜班护士轮流交接,次日责护检点、接手下午班、夜班交接患者病情及相关信息,形式上的改变：,123,由正常、异常情况一起交接,只交病人的异常情况；,由只交接新病人、危重、疑难、手术病人等规定,所管病人全部交接。,内容上的改变：,124,弹性工作法,根据工作量调整护士,1,、护理部对全院护士的调整,2,、护士长对全科护士的调整,3,、组长对组内护士的调整,人尽其能、物尽其用。,125,医护共同查房,A,层护理人员（组长）每天与主管医生,共同查房,，参与重大术前谈话、疑难病例讨论等工作，从而更充分地掌握患者病情，更准确、及时地为医生提供患者病情变化及相关信。,给医生提出的三点要求：,培养护士观察疾病的能力,监督护士准确执行医嘱,从专业的角度向病人做好生活护理的宣传,126,关心护士的生活和身心健康,加大经费投入,提高护士待遇,向临床一线倾斜,实行同工同酬,调动各方力量，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障,（三）组织领导有力，保障措施到位,127,128,我院,多方协作，做好保障工作,（一）,物资供应科制订,总务物资及一次性医用材料管理办法及配送流程,，开通计算机物流系统，简化物品申请流程，定期配送物品到临床科室,（二）,洗衣房,等后勤工作部门也制订相应制度、措施，全力支持“示范工程”活动的开展。,（三）,人力配置方面,：,2010,年招聘护理人员,134,名，增聘护士助理,60,名，为临床补充人力，月付工资近,30,万。,2011,年招聘护理人员,80,名,129,（,四）补充临床物资,医院共投资,9.6,万多元完善了以下后勤保障用具：,配置洗头车,2,辆和规范晨间基础护理的用具。,130,131,132,坐便椅,晨晚间护理车,漱口用腰盘,基础护理用物,133,申请购买了,自来水管开关的控制软件,，保证病室热水定点供应，为护士进行基础护理工作提供了方便。,134,我院已为,配餐工作选定工作区域，,正在进行装修；为开展配餐工作奠定了良好的物质基础。目前，每餐前，均有护理人员为患者提供热饭、打热水等服务。,135,大家怎么做,136,PDA,137,指纹识别机,138,139,试点科室配置微波炉、冰箱等设施,140,体会,患者方面：,护士随时在身边，感觉放心、满意,护士能细心、周到的进行生活护理，反映良好,（,护士对所包病人实施整体的连续的护理服务，做到了换液不用叫，操作不离车，记录在床边。患者的满意度得到了很大的提高。,近一个月来收到了患者的表扬信和牌匾,5,个,尤其是对护士的表扬,.,我们有位老人专程到护理站找到护士长,激动的说省人民医院的护士比自己的家人照顾的还好,.,）,141,医生方面,：,护士反映病情及时、准确,护士能参与医生查房，对病情了解更透彻,（,护士在做基础护理的同时，更有利于密切观察患者的生命体征和病情变化，及时了解患者的反应。护士加强了与医生之间对患者病情的沟通，避免了家属在陪侍病人时提供给医生不准确的信息,.),142,护士方面,：,能及时为患者进行六大宣教,掌握患者病情的动态变化,（护士的工作积极性得到了很大提高，护士增加了巡视病房的时间及和病人的沟通时间,做到了真正把时间还给病人，病人也更能够充分理解护士的工作，护患关系更加融洽。）,143,病房方面,：,环境干净、整洁,走廊较以前安静,呼唤器使用次数减少,（陪侍人减少后病房安静度提高,保证了医护人员的正常工作秩序,.,患者对整个医疗过程的满意度明显提高,.,）,144,2011,年,145,总 结,贯彻,护士条例,同工同酬,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知,综合医院分级护理指导原则（试行）,住院患者基础护理服务项目（试行）,基础护理服务工作规范,常用临床护理技术服务规范,研究改革,护理管理垂直领导 文书书写,护士分层管理 人力资源管理,责任制包干的管病人模式,护理人员的绩效管理,146,优质护理服务示范工程,不是简单的洗头、洗脚工程,是护理管理、护理工作模式的改革的工程,是提高护士整体素质的工程,是改造、优化后勤工作流程的工程,是落实“护士条例、分级护理”法规、规章的工程,并非护理人员能独立完成的工作,是全员职工共同协调、合作才能完成的工作,147,148,谢谢,谢谢,149,分层级管理模式,无陪护病区护士分层级结构图,技术护士,辅助护士,康复助理,天津,三院,150,三级 技术护士,一级二级 技术护士,辅助护士,康复助理,职责明确,分工协作,