《中国2型糖尿病防治指南》.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国2型糖尿病防治指南解读,第一页，共六十页。,中国2型糖尿病防治指南2007诞生背景,项坤三,第二页，共六十页。,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,2型糖尿病的流行病学,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的管理,糖尿病的治疗,糖尿病的特殊情况,低血糖,慢性并发症,高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,第三页，共六十页。,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,2型糖尿病的流行病学,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的管理,糖尿病的治疗,糖尿病的特殊情况,低血糖,慢性并发症,高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,第四页，共六十页。,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病,按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,第五页，共六十页。,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.,2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-9,3.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,第六页，共六十页。,糖尿病患病率随年龄增加而增加2002年全国营养调查结果,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,第七页，共六十页。,我国糖尿病流行情况有以下特点：,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%,经济兴旺程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入上下与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和兴旺地区患病率显著高于欠兴旺地区,国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,第八页，共六十页。,我国糖尿病流行情况有以下特点,未诊断的糖尿病比例高于兴旺国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于兴旺美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查,表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭,第九页，共六十页。,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,2型糖尿病的流行病学,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的管理,糖尿病的治疗,糖尿病的特殊情况,低血糖,慢性并发症,高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,第十页，共六十页。,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,第十一页，共六十页。,血糖异常分型,第十二页，共六十页。,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,第十三页，共六十页。,欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高,人群比例,(%),正常血糖,空腹血糖受损,糖耐量低减,2,型糖尿病,0,20,40,60,80,100,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急诊入院,择期入院,漏诊,漏诊,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急诊入院,择期入院,0,20,40,60,80,100,漏,诊,漏,诊,人群比例,(%),欧洲心脏调查,漏诊,2/3,中国心脏调查,漏诊,80,第十四页，共六十页。,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,2型糖尿病的流行病学,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的管理,糖尿病的治疗,糖尿病的特殊情况,低血糖,慢性并发症,高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,第十五页，共六十页。,Diabetologia 2004;47:38594.,第二十六页，共六十页。,Hanefeld M,et al.,第四十二页，共六十页。,第五十三页，共六十页。,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率。,第五十八页，共六十页。,European Heart Journal(2006)27,25732579.,中华流行病学杂志2005；,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,碳水化合物：55%-60%,Europ Heart J 2004;25;1880-90,糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标,第十六页，共六十页。,HbA1c6.2%时PPG奉献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,第十七页，共六十页。,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标7.0%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,第十八页，共六十页。,糖尿病的管理：饮食治疗,第十九页，共六十页。,糖尿病的管理：指南的饮食治疗原那么,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白质：15%-20%,第二十页，共六十页。,第二十一页，共六十页。,碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关,与,碳水化合物供能比60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。,老年糖尿病的特点,绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料说明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%,多数起病缓慢，多无病症，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现,局部老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等,第三十二页，共六十页。,指南摘录,第三十三页，共六十页。,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,2型糖尿病的流行病学,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的管理,糖尿病的治疗,糖尿病的特殊情况,低血糖,慢性并发症,高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,第三十四页，共六十页。,第三十五页，共六十页。,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量,未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。,运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入,酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应防止酗酒和空腹饮酒。,第三十六页，共六十页。,低血糖是血糖达标的最大障碍,发生1次或1次以上严重低血糖,的患者比例（%）,5,4,3,2,1,0,0,3,6,9,12,15,随机化后时间（年）,强化组,常规组,研究期间Hb,A,1C,水平(%),100,80,60,40,20,0,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,低血糖发作次数/100 病人年,强化组,常规组,UKPDS(2型糖尿病),DCCT(1型糖尿病),1.,DCCT Research Group.Diabetes 1997;46:271-286.,2.UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.,第三十七页，共六十页。,强化血糖控制增加低血糖发生风险,严重低血糖人数/年%,传统治疗,强化治疗,英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率,Diabetes Care.2001;24(8):1342-7.,第三十八页，共六十页。,降糖药物与低血糖,抗高血糖药：,双胍类：二甲双胍,单独应用不引起,低血糖,噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮,-,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹,）,降血糖药：,磺脲类,可能引起低血糖,苯甲酸衍生物：瑞格列奈,D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈,胰岛素,第三十九页，共六十页。,胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖,口服降糖药,严重低血糖事件/100病人年,胰岛素,0,2,4,6,8,10,12,13,倍,DiabetesCare 2003;26:11761180,苏格兰,N=8655 1,年,第四十页，共六十页。,低血糖发生率（）,1,16%,18%,0%,5%,10%,15%,20%,瑞格列奈,磺脲类,胰岛素促泌剂诱发的低血糖,1.Culy CR,et al.Drugs.2001;61(11):1625-60.,2.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(9):41714176,安慰剂,那格列奈,0%,5%,10%,15%,20%,25%,22.8%,4.9%,症状性低血糖发生率（）,2,第四十一页，共六十页。,拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷作用,Eur J Clin Invest.1994;24 Suppl 3:40-44.,第四十二页，共六十页。,表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。,糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标,第二十六页，共六十页。,研究期间HbA1C 水平(%),我国糖尿病流行情况有以下特点,中国2型糖尿病防治指南解读,6%，其它类型糖尿病仅占0.,N Engl J Med 2002;346:393403.,胰岛素促泌剂诱发的低血糖,拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险，在中国更显著,强化血糖控制增加低血糖发生风险,Pan changyu，et al.,HbA1c达标7.,中国人体型比不上西方人肥胖,全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.,拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率,Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲组,拜唐苹(Glucobay),+,格列本脲组,拜唐苹(Glucobay),组,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,29,10,0,低血糖发生比例,N84,2型糖尿病患者,阿卡波糖(acarbose)100 mg/日;优降糖3.5 mg/日,第四十三页，共六十页。,拜唐苹,与胰岛素合用减少低血糖发生率,实用临床医学 2004;5:7-9,低血糖发生次数,P0.001,n=82,86,25,0,25,50,75,100,预混人胰岛素,预混人胰岛素+拜唐苹(Glucobay),第四十四页，共六十页。,?中国2型糖尿病防治指南?主要内容,糖尿病的流行病学,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的管理,糖尿病的治疗,糖尿病的特殊情况,低血糖,慢性并发症,高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,第四十五页，共六十页。,糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高,患病率,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回忆性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.,第四十六页，共六十页。,来自25 个国家的110 个研究中心n=4961,Bartnik M,et al,.,Europ Heart J 2004;25;1880-90,欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,71,%,第四十七页，共六十页。,中国心脏调查：约80冠心病患者合并高血糖,已知的糖尿病,新诊断的糖尿病,(,空腹血糖,),正常血糖,糖尿病前期,新诊断的糖尿病,(OGTT),Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.,77,%,中国7个城市52家医院n=3513,第四十八页，共六十页。,与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切,Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),空腹血糖,(mmol/L),经,2,小时血糖校正,2,小时血糖,(mmol/L),经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p60,岁或,BMI 35kg/m,2,的人群效果差,11,31,44,53,16,3,二甲双胍,71,59,48,51,61,65,生活方式干预,60,45,59,25,44,35,30,35,20,55,性别,男,女,BMI(kg/m,2,),30,30,有利于抚慰剂,发病率降低,Lancet 2002;359:2072,7,第五十六页，共六十页。,拜唐苹,降低IGT人群的糖尿病发病风险，在中国更显著,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的发生率%,中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.,第五十七页，共六十页。,小 结,中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人,饮食治疗是糖尿病治疗的根底，碳水化合物在能量供给的比例应到达5560%,中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物,低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量防止,老年患者的治疗应更注重平安性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖,第五十八页，共六十页。,谢谢！,第五十九页，共六十页。,内容总结,中国2型糖尿病防治指南解读。项坤三。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。糖尿病患病率随年龄增加而增加2002年全国营养调查结果。同时，中心城市和兴旺地区患病率显著高于欠兴旺地区。糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标。餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率。刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型,第六十页，共六十页。,