医务人员艾滋病职业暴露预防和控制课件.ppt

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浓度 感染机率%,HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0,HCV 10-1000.000 2.7-6.0,HIV 10-1000 0.31,使医务人员受到锐器误伤的操作,重新处理针头或其它锐器,收集用后器具（如锐器用后未及时入利器盒）,试图将针帽重新套上,触摸已使用的针尖或其它锐器,医疗机构有义务采取感染的控制措施，来减少医务人员可能受到的感染危险。,1983年美国CDC制定了医务人员感染控制指南,1991年美国劳动部职业安全局（osHA)制定法规要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业保护。,2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发,2004108号）,第一章 总 则,第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。,第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。,第二章 预 防,第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,医务人员更要树立风险意识，在医疗护理操作过程中自觉做好职业防护。,职业感染的影响因素,一、病原体的种类,二、暴露的类型,三、病毒接种量,四、病毒滴度,一、病原体的种类,不同病原体职业暴露传播的危险,病原 感染几率,HBV,HBeAg+22.0-30.0%,HBeAg-1.0-6.0%,HCV 1.8%,HIV 0.3%,二、经血液、体液职业暴露类型,经皮损伤,经粘膜损伤,破损皮肤,咬伤,82.0%,14.0%,3.0%,1.0%,经皮损伤的器械类型,空心锐器：,60.0%,（粘血的空心针最危险！）,刀片缝合针等实心针：,32%,不明的：6.0%,玻璃：2.0%,三、病毒接种量,经皮暴露于,HIV职业传播危险因素,深部损伤：,15%,损伤器械见到血液：6.2%,损伤时在进行动脉或静脉穿刺：4.3%,终末期患者：5.6%,四、病毒滴度,不同体液HBV的滴度,高 中 低,血液 精液 尿,血清 阴道分泌物 粪便,伤口渗出物 唾液 汗液,眼泪,乳汁,HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况,在暴露平均,25天时，81%的人有急性感染症状。,95%的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天。,有个别在6个月，12个月内出现血清阳转。,二、,HIV院内感染的预防,坚持普通性防护原则,在为病人进行医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染性，,实施标准预防,。,标准预防,：认为病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。,普遍性防护原则的主要内容,（一）、安全处置锐利器具；,（二）、对所有器具严格消毒：先用热水和清洁剂洗净现消毒；常用方法是煮沸和化学灭菌；含氯消毒剂、,2%双氧水、70%酒精足以灭活HIV；,（三）、认真洗手；,（四）、使用防护设施避免直接接触体液：,1、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,2、疑有体液、分泌物喷溅或产生气溶胶时要戴外科口罩和防护眼镜或者面罩；,3、戴乳胶手套：处理污染的物品或表面时；凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时；进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时；手套发生撕裂、刺破时应更换；,手上有伤口要戴双层手套。,普遍性防护原则的主要内容,普遍性防护原则的主要内容,（五）、安全处置废弃物,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。,处理液体废弃物必须戴防护眼镜。,没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。,口腔科医生防护要点,在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生所溶胶；,操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒；,每位病人用过器械均应经过消毒或灭菌处理后方可使用；,防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装回控制阀；,对器械难以消毒的部位如综合治疗台、灯罩的手把柄等，可用表面光洁的材料覆盖，一用一更换,。,外科妇产科医生防护要点,对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；,当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，,手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；,对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；,在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；,尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。,护理人员防护要点,实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触HIV感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。,.护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。,护理人员防护要点,当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用的锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去，最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到利器盒中。,如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；,用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。,实验室人员防护要点,实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；,实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；,把所有标本都应看作潜在的,HIV传染源；,病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；,实验室人员防护要点,标本的运送均应放入有盖的容器内；,离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气,溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；,尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建,议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操，避免戳伤；,操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；,工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避,免被利器损伤。,对实验室的要求,1、血液标本或沾污的血液标本，置于合适的容器内，将口盖紧，不要污染盛器外部。如果盛器被污染，要用次氯酸钠擦拭。盛器外标有病人的姓名。,2、所有血液标本均需标上“小心血液和体液”字样。,3、每个血液标本外面套上塑料袋，袋口要封住。,4、当有血液外溢时，应立即用次氯酸钠溶液擦拭。,5、如果标本由一个单位转送至另一个单位时，宜放在金属盒内，并标上标记。,对实验室的要求,6、实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。,7、不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。,8、为防止血液溅上，在工作服外应围上一次性塑料围裙,9、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、,隔离衣要高压处理。,10、在操作时需直接接触可能有传染性的标本或材料时，,要戴上手套。,11、切记不用嘴吸液。,12、避免用尖锐的器材。,对实验室的要求,13、尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。,14、为避免发生气溶胶，宜用乙类或丙类生物安全操作柜台。,15、离心操作最好放在安全柜内进行，或者离心机附有自动灭菌头。,16、工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥20分钟。,17、在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。,为何应遵循普遍性防护原则,在医务工作者中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防院内,HIV感染的关键。这是因为：,第一，与其它传染病相比，艾滋病的传染期长数月至10余年且不易发现传染源。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。,为何应遵循普遍性防护原则,第二，艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播,HIV的可能。,第三，大多数感染者隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。,第四，由于大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己HIV感染情况。,所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。,物品和环境的消毒处理,分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应直接焚化处理或高压消毒后处理。,被病人血液、体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（1：10）消毒。,常用化学消毒剂对,HIV的灭活作用,三、职业暴露后预防处理,1、局部紧急处理：清水清洗近心端轻挤压再冲洗消毒包扎；被暴露的为粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,2、报告科室医院感染管理小组及负责人；,3、填写报告卡；,4、报告医院感染科及公共卫生科，并向单位领导报告；,5、感染管理科填写职业暴露登记表，评估感染的危险性（暴露方式和严重程度，以及源病人的血源感染状况）；,6、向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露的药物预防（PEP）；,发生,HIV职业暴露后的处理程序,发生,HIV职业暴露后的处理程序,7、合适的治疗、随访和咨询：,预防用药最好,4小时内实施，所以凡要进行侵入性操作患者术前要进行HIV、HBV、HCV和梅毒抗体检测。如暴露前未检测，暴露后要及时对源病人进行相关检测。,暴露者血液,HIV抗体检测：0周、第4周、第8周、第12周及6个月。,HIV暴露后处理,基本用药程序；为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续,28天。,强化用药程序：是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂和常规治疗剂量，连续使用28天。,预防性用药应当在发生艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在,4小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应汉实施预防性用药。,经皮损伤,HIV PEP方案选择,源病人的感染状况,暴露方式 HIV阳性,1类 HIV阳性,2类 HIV不明,较轻 基本方案 加强方案 不需要PEP,严重 加强方案 加强方案 不需要PEP,1类：无症状或病毒载量低,2类：有症状、AIDS或病毒戴量高,粘膜和破损皮肤暴露,的,HIV PEP方案选择,源病人的感染状况,暴露方式 HIV阳性,1类 HIV阳性,2类 HIV不明,较轻 基本方案 基本方案 不需要PEP,严重 基本方案 加强方案 不需要PEP,1类：无症状或病毒载量低,2类：有症状、AIDS或病毒戴量高,HIV是完全可以预防的,虽然医疗卫生人员因为工作原因接触,HIV的机会较多，发生职业暴露的危险性较大。但只要我们认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。,重在预防！,56,谢 谢,