医学课件阴道炎专业医学知识宣讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阴道微生态环境,正常状态下，阴道内存在着多种微生物，包括细菌、真菌、病毒、原虫。,PH,：,3.8-4.4,阴道内环境最重要的成员是乳杆菌。,正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为,5-10:1,乳杆菌,革兰阳性杆菌,厌氧或兼性厌氧菌,最适,PH3.0-4.8,乳杆菌的作用机制,分解糖原，维持阴道酸性环境,产生多种抑菌物质,竞争粘附,竞争营养物,刺激免疫系统,概述：常见病原体及临床类型,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道炎,老年性阴道炎,婴幼儿阴道炎,滴虫性阴道炎,病因：阴道毛滴虫引起。,适宜温度,25-40,摄氏度,能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。,传染途径,主要通过经性交直接传播,经浴池、衣物等间接传播,诊断要点,症状：外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多，部分患者有尿频等症状，少数表现轻微，甚至无症状。,体征：外阴阴道粘膜充血或散在 出血点，阴道分泌物多呈泡沫状黄绿色，混有细菌时有异味。,诊断方法,悬滴法：敏感性仅为,60%-70%,培养法：准确率达,98%,治疗方案及注意事项,推荐方案：甲硝唑或替硝唑,2g,单次口服,替代方案：甲硝唑,400mg,，口服，,BId,，共,7,天,注意事项：,性伴侣同时治疗，治愈前应避免无保护性交,服用甲硝唑,24,小时或替硝唑,72,小时内应禁酒,治疗方法,推荐方案：,甲硝唑或替硝唑,2g,，单次口服,替代方案：,甲硝唑,400mg,，口服，,BId,，共,7,天,阴道假丝酵母菌病（,VVC,）,病因：,80%-90%,为白假丝酵母菌。是一种条件致病菌，约,10%-30%,妇女带菌。,PH,：,4.0-4.7,多见于：妇女、糖尿病患者，大量雌激素、广谱抗生素应用及免疫缺陷者。,传染途径,自身传染：内源性传染，口腔、肠道、阴道交叉传播。,少部分患者可通过性交直接传染。,间接传染：衣物（极少）,临床表现,症状：外阴 瘙痒、灼痛、可伴有尿痛以及性交痛等；尿频、尿痛、性交痛；,白带增多。,体征：外阴潮红、水肿，常伴有抓痕或皲裂。,白带呈白色稠厚凝乳或豆渣样。,实验室检查,悬滴法：,10%KOH,镜检，阳性率,70%-80%,涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率,70%-80%,培养法,治疗方案及注意事项,治疗：,1.,积极去除诱因。,2.,规范应用抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素,3.,全身用药：氟康唑、伊曲康唑等。,4.,复发病例：局部与全身联合，连续,3-6,个月。,不主张全部、持续阴道冲洗,性伴侣无需常规治疗，有症状者同时治疗。,合并妊娠：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。,治愈标准及注意事项,近期治愈：停药三天，连续查白带常规均为阴性。,治愈：近期治愈后连续,2,次月经前复查白带常规为阴性。,合并妊娠：宜局部治疗至妊娠,8,月，以防宫内感染。,细菌性阴道病,细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或 消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。,与细菌性阴道病发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中厌氧菌为主。,病因：,乳酸杆菌生长受抑减少，致病性厌氧菌及加德纳菌大量繁殖。,大量使用抗生素,碱性液体过度灌洗阴道,多个性伴侣，性交频繁,临床表现,症状：大多数,BV,患者无症状，有症状者表现为白带阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。,体征：外阴阴道粘膜无明显充血等炎症反应，分泌物，均致，稀薄。,诊断标准,1.,均致、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。,2.,线索细胞阳性。,3.,阴道分泌物,PH,值,4.5,4.,胺试验阳性。,以上,4,项中有,3,项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病,治疗,首选方案：,甲硝唑,400mg,口服，,BId,，共,7,天；或甲硝唑阴道片（栓）、凝胶外用，每日,1-2,次,替换方案：克林霉素,300mg,口服，,bid,共,7,天,无需常规治疗性伴侣,老年性阴道炎,病因：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内,PH,值增高，多为,5.0-7.0,，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。,临床表现,外阴灼热不适、干燥、瘙痒。,阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。,阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时间浅表溃疡。,检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄，可伴有性交痛。,诊断,根据病史及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。,阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞无滴虫及假丝酵母菌。,血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。,对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。,治疗原则,抑制细菌生长：阴道局部用甲硝唑，,1,次,/,日，,7-10,为,1,疗程。,补充雌激素：可局部给药（,0.5%,乙烯雌酚软膏局部涂抹），也可全身给药（尼尔雌醇）。,增强阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法。,谢谢大家,