西综医学考试版ppt课件.pptx

分析诊断（三）定性定性诊断断：病因病因诊断断 血管性：血管性：急性起病，迅速达高峰。急性起病，迅速达高峰。感染性：感染性：急性或急性或亚急性起病，数急性起病，数日日 至数周达高峰。少数暴至数周达高峰。少数暴发性起病，数性起病，数 小小时至至1 1天达高峰，伴有感染症状。天达高峰，伴有感染症状。脱髓鞘性：脱髓鞘性：急性或急性或亚急性起病，急性起病，有有 缓解复解复发特点。特点。1.分析诊断（四）变性：性：起病起病隐袭，进展展缓慢，主要慢，主要侵侵 犯某一系犯某一系统，如，如ALSALS、ADAD、PDPD外外伤性：性：明确外明确外伤史。史。肿瘤性：瘤性：缓慢起病、慢起病、进行性加重。行性加重。遗传性：性：儿童或青春期起病，部分成年儿童或青春期起病，部分成年 期期发病。病。发育异常：育异常：脊柱裂2.视觉传导径路及各部位损伤表现1.视神经损害 u同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起 u突然失明 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 u视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰 视神经乳头炎或球后视神经炎 3.视觉传导径路及各部位损伤表现 1视神经损害 u周边部视野缺损及生理盲点扩大 高颅压所致视乳头水肿 u不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲 视神经压迫性病变 u重度周边视野缺损称管状视野 癔病和视觉疲劳 4.动眼神经动眼神经核（一般躯体运动纤维）动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌睫状肌，瞳孔括约肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节 5.对光反射通路光反射通路光反射径路光线视网膜 视神经 视交叉 视束 上丘臂 上丘中脑顶盖前区双侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌 传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大 6.动眼神经损伤（1）动眼神眼神经损伤：可致提上可致提上睑肌、肌、上直肌、内直上直肌、内直肌、下直肌、肌、下直肌、下斜肌下斜肌瘫痪；出出现上上睑下垂、下垂、瞳孔斜向外下瞳孔斜向外下方及瞳孔方及瞳孔扩大，大，对光反射消失光反射消失等症状等症状7.动眼神经损伤（2）糖尿病性动脉瘤8.动眼神经损伤（3）9.面神面神经各各节段示意段示意图 膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 只表现为周围性面神经麻痹表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病10.真性、假性球麻痹鉴别真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病病变部位部位疑核，舌咽、迷走神疑核，舌咽、迷走神经（一（一侧或双或双侧）双双侧皮皮质脑干束干束下下颌反射反射消失消失亢亢进咽反射咽反射消失消失存在存在强哭哭强笑笑无无有有舌肌萎舌肌萎缩常有常有无无双双侧锥体束征体束征无无常有常有11.舌下神经 中枢性中枢性瘫痪周周围性性瘫痪神神经元元上运上运动神神经元元下运下运动神神经元元病灶病灶对侧同同侧肌萎肌萎缩+肌肌纤颤+伴伴发症状症状偏偏瘫不一定不一定名称项目12.感觉障碍的定位诊断（1）末末梢梢型型：对称称性性四四肢肢远端端的的各各种种感感觉障碍，呈手套、袜套障碍，呈手套、袜套样分布。分布。神神经干干型型：受受损周周围神神经所所支支配配的的皮皮肤肤区区出出现感感觉障障碍碍（如如桡神神经、尺尺神神经、股外、股外侧皮神皮神经等）。等）。后根型：后根型：根性疼痛根性疼痛13.感觉障碍的定位诊断（2）脊髓型脊髓型前前连合型：合型：两两侧对称的称的节段段型分离性感型分离性感觉障碍障碍(痛、触痛、触觉分离分离)。后角型后角型和和前前连合型合型损害多害多见于于脊髓空洞症脊髓空洞症或或髓内髓内肿瘤瘤早早期期。14.感觉障碍的定位诊断（3）后角型：分离性感觉障碍传导束型：受损节段平面以 下的感觉缺失.15.感觉障碍的定位诊断（4）脑干干型型：交交叉叉性性感感觉障障碍碍。病病灶灶侧颅神神经感感觉障碍和障碍和对侧肢体的痛、温肢体的痛、温觉障碍障碍。内囊、丘内囊、丘脑型：型：对侧偏身深浅感偏身深浅感觉缺失缺失。皮皮质型：型：单肢感肢感觉缺失，缺失，皮皮质型型感感觉障障碍碍的的特特点点:出出现精精细性性感感觉（复复合合感感觉）的的障障碍碍。如如形形体体觉、两点辨两点辨别觉、定位、定位觉、图形形觉等。等。16.锥锥体系体系锥锥体束体束上神经元下神经元效效应应器器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)或消失无(短期内不出现)消失阴性()消失出现反射弧中断锥体束对下运动神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)17.脑干损害的定位诊断l脑干受损的三大症状：颅神经（）症状；长束（锥体束及感觉系）症状；小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状l特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。18.延髓背外侧综合征表现为：前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现 为吞咽困难、构音障碍、同侧软 腭低垂及咽反射消失绳状体及脊髓小脑束、部分小脑 半球损害：病灶侧共济失调交感神经下行纤维损害：Horner综合征交叉性感觉障碍:三叉神经脊束核损害：即同侧面 部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失图2-12延髓综合征表现 19.间 脑（2）丘脑损害的特征：对侧偏身感觉减退，深感觉更重。对侧躯干肢体自发性疼痛。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈 样动作或舞蹈样手足徐动症。20.大脑皮质分区与临床联系v1.1.额叶叶损害害中央前回中央前回 对侧局限性局限性癫痫或或单瘫 额下回后部下回后部（优势半球半球4444和和4545区）运区）运动性失性失语额中回后部中回后部（8 8区）区）额眼同向运眼同向运动中枢中枢额中回后部中回后部（优势半球半球8 8区后上部）区后上部）失写症失写症额叶底部叶底部 Foster-KennedyFoster-Kennedy综合合前前额叶叶：精神障碍：精神障碍：记忆力和注意力减退力和注意力减退21.双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震 两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常 患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震 核间性眼肌麻痹 22.断断联休克症状：休克症状：指中枢神指中枢神经系系统局部局部发生急性生急性严重重损害害 时，引起在功能上与受，引起在功能上与受损部位有密切部位有密切联 系的系的远隔部位神隔部位神经功能短功能短时丧失。如失。如脑 休克、脊髓休克等。休克、脊髓休克等。神经系统损害症状（3）23.视神经萎缩原发性：视N直接受压继发性：视乳头水肿定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞 及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍。24.上运动神经元瘫痪定位诊断 皮皮质：表表现为一一个个上上肢肢、下下肢肢或或面面部部的的瘫痪，称称单瘫。杰杰克克逊（JacksonJackson）氏氏癫痫：当当病病变为刺刺激激性性时，对侧躯躯体体有有关关的的部部位位出出现局局限性的限性的阵发性抽搐，性抽搐，内囊：内囊：三偏三偏综合征合征脑干干：交交叉叉性性瘫痪即即本本侧本本平平面面的的下下运运动神神经元元脑神神经瘫痪及及对侧身身体体的的上上运运动神神经元元瘫痪。25.脊髓半横贯损害 Brown-Sequard 综合征合征病病灶灶同同侧：损害害水水平平以以下下深深感感觉缺缺失失（后后索索受受损），上上运运动神神经元元性性瘫痪（锥体束受体束受损）。）。病病灶灶对侧：损害害水水平平以以下下痛痛觉和和温温觉消消失失而而触触觉保保留留（因因不不交交叉叉的触的触觉纤维在健在健侧后索中上行）。后索中上行）。26.1 1中央后回中央后回 对侧感感觉性性癫痫及感及感觉障碍障碍2 2角回角回 （优势半球半球3939区）区）失失读症症3 3顶枕枕颞交界区（交界区（优势半球）半球）Gerstmann Gerstmann 综合征合征:计算不能算不能.书写不能写不能.左右左右侧认识不能不能.手指手指认识不能。不能。4 4右右侧顶叶叶 体像障碍体像障碍5 5视辐射射 对侧同向偏盲或象限同向偏盲或象限6 6优势半球半球缘上回上回 失用症失用症。顶叶损害27.