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BBT在月经不调中的应用在月经不调中的应用 盐城正大医院盐城正大医院陈瑞祥陈瑞祥12024/3/19 周二周二-前言前言 素问素问上古天真论明确指出：上古天真论明确指出：“女子七岁，女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出指出了肾气的盛与虚，天癸的至与竭，主宰着女子的生长、了肾气的盛与虚，天癸的至与竭，主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。发育、生殖与衰老的过程。2024/3/19 2024/3/19 周二周二2-前言前言 现代中医妇科学将行经期归纳为肾的重阳转阴，现代中医妇科学将行经期归纳为肾的重阳转阴，经后期为阴长至重，阴阳并重，排卵期是重阴转阳，经后期为阴长至重，阴阳并重，排卵期是重阴转阳，阳长阴消，重阳转阴的调节过程。故月经周期是肾的阳长阴消，重阳转阴的调节过程。故月经周期是肾的阴阳消长，转化的周期。临床中提出补肾调周主要理阴阳消长，转化的周期。临床中提出补肾调周主要理论为大法，促进天癸即雌孕激素达到平衡。是与西医论为大法，促进天癸即雌孕激素达到平衡。是与西医的认识基本一致。的认识基本一致。卵巢功能正常，雌孕激素维系着整个月经周期正卵巢功能正常，雌孕激素维系着整个月经周期正常，常，基础体温基础体温呈现双相型（如图呈现双相型（如图1 1）2024/3/19 2024/3/19 周二周二3-2024/3/19 2024/3/19 周二周二4-那么什么是那么什么是基础体温基础体温呢？也就是我们今呢？也就是我们今天的主角天的主角BBTBBT呢？呢？2024/3/19 2024/3/19 周二周二5-基础体温（基础体温（BBT）就是女性卵巢周期功能）就是女性卵巢周期功能的体现，间接提示了女性激素的正常与否，为的体现，间接提示了女性激素的正常与否，为临床提供了诊治依据，提高了临证效果，做到临床提供了诊治依据，提高了临证效果，做到了有的放矢。测定基础体温是一个简单易行的了有的放矢。测定基础体温是一个简单易行的方法。方法。2024/3/19 2024/3/19 周二周二6-所谓基础体温：即休息所谓基础体温：即休息6 68 8小时后，尚未起小时后，尚未起床、进食或谈话之前，安静状态下所测得的体温。床、进食或谈话之前，安静状态下所测得的体温。将测量到的体温正确地记录在体温表格单上。测将测量到的体温正确地记录在体温表格单上。测量方法可采取舌下或腋下部位，但是整个测量周量方法可采取舌下或腋下部位，但是整个测量周期中不能舌下、腋下混杂测量，否则测出的体温期中不能舌下、腋下混杂测量，否则测出的体温就失去意义。同时，周期中出现如；下腹痛、夜就失去意义。同时，周期中出现如；下腹痛、夜班等情况记录在当日表格下方，以供参考。班等情况记录在当日表格下方，以供参考。2024/3/19 2024/3/19 周二周二7-2024/3/19 2024/3/19 周二周二8图（1）-基础体温的作用基础体温的作用1.1.判断是否排卵判断是否排卵2 2、诊断早孕和判断孕早期安危、诊断早孕和判断孕早期安危3 3、观察黄体功能、观察黄体功能4 4、BBTBBT可以提示其他病变可以提示其他病变5 5、推算适宜的子宫内膜活检时间、推算适宜的子宫内膜活检时间2024/3/19 2024/3/19 周二周二9-1.1.判断是否排卵判断是否排卵 卵泡期基础体温一般不超过卵泡期基础体温一般不超过36.536.5，排，排卵后，黄体期上升卵后，黄体期上升0.30.30.50.5，一般在，一般在36.836.8左右，因而显示双相体温。并且，左右，因而显示双相体温。并且，从中看出排出卵子的质量优劣程度。指导从中看出排出卵子的质量优劣程度。指导备孕，提供优育条件。亦能判定月经来潮备孕，提供优育条件。亦能判定月经来潮日及正常与否。日及正常与否。2024/3/19 2024/3/19 周二周二10基础体温的作用基础体温的作用-2.2.诊断早孕和判断孕早期安危诊断早孕和判断孕早期安危 排卵后，基础体温持续高温相超过排卵后，基础体温持续高温相超过1818天，天，说明已受孕。在孕早期说明已受孕。在孕早期BBTBBT曲线逐渐下降，曲线逐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产可能。产可能。2024/3/19 2024/3/19 周二周二11基础体温的作用基础体温的作用-3.3.观察黄体功能观察黄体功能 排卵后排卵后BBTBBT应立即上升，且持续在高水应立即上升，且持续在高水平维持平维持1212天天+后，下降说明黄体功能良好。后，下降说明黄体功能良好。2024/3/19 2024/3/19 周二周二12基础体温的作用基础体温的作用-4.BBT4.BBT可以提示其他病变：如子宫内膜异位可以提示其他病变：如子宫内膜异位症，子宫性闭经等。症，子宫性闭经等。5 5、推算适宜的子宫内膜活检时间，用于月、推算适宜的子宫内膜活检时间，用于月经周期不规则的患者。经周期不规则的患者。2024/3/19 2024/3/19 周二周二13基础体温的作用基础体温的作用-2024/3/19 2024/3/19 周二周二14 一般情况下，影响基础体温的因素，只有激一般情况下，影响基础体温的因素，只有激素。大家知道，月经是伴随卵巢周期性变化而出素。大家知道，月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期是否现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期是否正常，取决于人体中枢神经系统正常，取决于人体中枢神经系统下丘脑下丘脑垂体对卵巢周期的调控，以及肾上皮质激素等的垂体对卵巢周期的调控，以及肾上皮质激素等的影响。月经的周期是卵巢的周期，就是激素的周影响。月经的周期是卵巢的周期，就是激素的周期，也就是子宫内膜增殖、脱落的周期。期，也就是子宫内膜增殖、脱落的周期。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二15 女性的生殖激素比较复杂，卵巢足够水平的女性的生殖激素比较复杂，卵巢足够水平的FSH FSH 和和LH LH 是黄体健全、发育的必要前提。卵巢来源的雌二醇是黄体健全、发育的必要前提。卵巢来源的雌二醇与孕酮量，随着月经周期而不断变化，所以基础体温就与孕酮量，随着月经周期而不断变化，所以基础体温就会出现相应的波动。会出现相应的波动。对体温中枢起作用的激素，最主要是孕激素，排卵对体温中枢起作用的激素，最主要是孕激素，排卵后体温升高后体温升高0.30.30.50.5度。临床上判断的排卵日是低高温度。临床上判断的排卵日是低高温交界处。因此，体温曲线的走向，大致反映了雌孕激素交界处。因此，体温曲线的走向，大致反映了雌孕激素的水平。的水平。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二16 女性激素、子宫内膜在月经周期中的情女性激素、子宫内膜在月经周期中的情况与基础体温的变化表现是什么呢？况与基础体温的变化表现是什么呢？-2024/3/19 2024/3/19 周二周二17 根据子宫内膜组织学的变化将月根据子宫内膜组织学的变化将月经周期分为三个阶段：经周期分为三个阶段：-2024/3/19 2024/3/19 周二周二18 增殖期：增殖期：月经出血的第月经出血的第5 51414天，相天，相当于卵泡发育成熟阶段。卵泡分泌的雌激当于卵泡发育成熟阶段。卵泡分泌的雌激素使得子宫内膜表皮修复而血止。腺体与素使得子宫内膜表皮修复而血止。腺体与间质增殖、内膜增厚。基础体温呈低温相。间质增殖、内膜增厚。基础体温呈低温相。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二19 分泌期：分泌期：排卵后黄体形成，分排卵后黄体形成，分泌雌激素和孕激素和极少量雄激素。泌雌激素和孕激素和极少量雄激素。这时基础体温急骤上升这时基础体温急骤上升0.30.30.50.5度，度，主要在孕激素的作用下，持续高温相。主要在孕激素的作用下，持续高温相。排卵后排卵后12121414天，黄体退化，转变白天，黄体退化，转变白体，雌孕激素水平下降，增厚的子宫体，雌孕激素水平下降，增厚的子宫内膜呈蜕膜样变。内膜呈蜕膜样变。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二20 月经期：月经期：经前经前2424小时，子宫内小时，子宫内膜组织释放前列腺素和内皮素等血管膜组织释放前列腺素和内皮素等血管收缩因子、内膜组织缺血坏死，表面收缩因子、内膜组织缺血坏死，表面的功能层剥脱出血，而致月经来潮。的功能层剥脱出血，而致月经来潮。经至经至1 14 4天时，雌孕激素水平下降，天时，雌孕激素水平下降，基础体温在月经来潮前急骤下降。基础体温在月经来潮前急骤下降。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二21-2024/3/19 2024/3/19 周二周二22 月经的来潮，代表着上一周期结束，月经的来潮，代表着上一周期结束，新的周期开始。行经新的周期开始。行经3 34 4天起，基底层内天起，基底层内膜上皮又开始再生、修复创面，流血停止。膜上皮又开始再生、修复创面，流血停止。月经反应中枢神经系统月经反应中枢神经系统-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的功能状态，一旦这个系统中卵巢轴的功能状态，一旦这个系统中任何一个环节出现异常，便可出现月经失任何一个环节出现异常，便可出现月经失调。调。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二23月经失调是一种症状，往往病程很长，临床上常月经失调是一种症状，往往病程很长，临床上常见为见为以下以下3 3种异常种异常：1.1.周期的改变：周期的改变：分为：频发分为：频发2121天天 稀发稀发3535天天-6-6个月个月 停经、闭经停经、闭经66个月个月 不规则不规则2.2.经期的改变：经期的改变：分为：延长分为：延长77天天 缩短缩短33天天 经间期出血经间期出血3.3.经量的改变：经量的改变：分为：分为：过多过多80ml80ml 过少过少20ml20ml 不规则出血不规则出血-2024/3/19 2024/3/19 周二周二24 经期或经前症状的异常：痛经、经前经期或经前症状的异常：痛经、经前综合症综合症初潮的改变：初潮的改变：过早过早1010岁，过迟岁，过迟1818岁岁绝经的改变：绝经的改变：过早过早4040岁，岁，过迟过迟5555岁岁-2024/3/19 2024/3/19 周二周二25 中药治疗：补肾调周为大法，分别以滋阴中药治疗：补肾调周为大法，分别以滋阴养血，调经育卵，活血化瘀，温经祛寒，养血，调经育卵，活血化瘀，温经祛寒，促排助孕等，辨证与辨病结合，随症施治。促排助孕等，辨证与辨病结合，随症施治。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二26 卵巢在排卵前，孕激素量很小，所以体温卵巢在排卵前，孕激素量很小，所以体温曲线呈低温期。一般不超过曲线呈低温期。一般不超过36.536.5，通常为，通常为36.236.2；排卵后生成黄体，黄体分泌大量的孕；排卵后生成黄体，黄体分泌大量的孕激素和雌激素，于是体温急剧上升，一般上升激素和雌激素，于是体温急剧上升，一般上升的幅度可达的幅度可达0.30.30.50.5之间，使得基础体温达之间，使得基础体温达到到36.836.8左右，呈高温相。受孕体温一般在左右，呈高温相。受孕体温一般在3737左右。左右。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二27 基础体温的走向，基本反映雌、孕激素的基础体温的走向，基本反映雌、孕激素的波动情况，临床上从基础体温曲线来判断卵巢波动情况，临床上从基础体温曲线来判断卵巢功能，很有价值。当高温比低温高出功能，很有价值。当高温比低温高出0.30.30.50.5度以上，高温天数保持度以上，高温天数保持1212天，从低温爬升到高天，从低温爬升到高温很快，在高温区的体温波动不大，相对平衡，温很快，在高温区的体温波动不大，相对平衡，说明黄体功能正常。如：高温相偏低，呈爬坡说明黄体功能正常。如：高温相偏低，呈爬坡样、锯齿状、阶梯状等，说明排卵不良、黄体样、锯齿状、阶梯状等，说明排卵不良、黄体不足，或呈单相无排卵。都说明卵巢功能存在不足，或呈单相无排卵。都说明卵巢功能存在问题，黄体不健。（如图问题，黄体不健。（如图 2 2）-2024/3/19 2024/3/19 周二周二28图（2）-2024/3/19 2024/3/19 周二周二29 雌、孕激素是女性的两种重要激素，雌激素是女性雌、孕激素是女性的两种重要激素，雌激素是女性的基础激素，孕激素是维持胚胎发育的主要激素。造成的基础激素，孕激素是维持胚胎发育的主要激素。造成女性不育，很大一部分原因是因为孕激素不足。根据医女性不育，很大一部分原因是因为孕激素不足。根据医学统计，受精卵不能顺利着床和流产，孕激素不足，易学统计，受精卵不能顺利着床和流产，孕激素不足，易发生先兆流产，胚胎停止。临床常首选天然的黄体酮针发生先兆流产，胚胎停止。临床常首选天然的黄体酮针剂，起到安胎止血和调整月经的功能。剂，起到安胎止血和调整月经的功能。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二30 基础体温的高相在排卵后基础体温的高相在排卵后1 13 3天就开始上升，天就开始上升，达到较高的水平。这与卵泡破裂到形成黄体的时间达到较高的水平。这与卵泡破裂到形成黄体的时间是基本一致的。是基本一致的。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二31 黄体维持时间一般是黄体维持时间一般是1414天，除掉排卵后天，除掉排卵后1 1天可能的低温，以天可能的低温，以及月经到来前的降温，整个黄体期能够维持及月经到来前的降温，整个黄体期能够维持1212天的高温，说明天的高温，说明黄体功能健全。如有长达黄体功能健全。如有长达1414天高温相，即黄体功能十分良好。天高温相，即黄体功能十分良好。根据基础体温的曲线，可以看出，在低温向高温过渡的时候，根据基础体温的曲线，可以看出，在低温向高温过渡的时候，会出现一个极低温，这个极低温就是排卵日。因为卵泡破裂的会出现一个极低温，这个极低温就是排卵日。因为卵泡破裂的同时，雌激素会急剧下降，而雌激素的下降也会影响到体温。同时，雌激素会急剧下降，而雌激素的下降也会影响到体温。所以排卵后，体温才会迅速上升，并保持所以排卵后，体温才会迅速上升，并保持1212天天1414天的高相。天的高相。如超过如超过1818天高相，说明已经受孕。（如图天高相，说明已经受孕。（如图 3 3）-2024/3/19 2024/3/19 周二周二32图（3）-2024/3/19 2024/3/19 周二周二33 临床上，基础体温呈双相，说明卵巢排卵临床上，基础体温呈双相，说明卵巢排卵正常。但是，有这样两种情况下也会有孕激素正常。但是，有这样两种情况下也会有孕激素产生，而造成基础体温双相的假象：一种类型产生，而造成基础体温双相的假象：一种类型是卵泡直径是卵泡直径15mm15mm，小卵泡黄素化周期，是小，小卵泡黄素化周期，是小卵泡长不大；另一种类型是继续长到卵泡长不大；另一种类型是继续长到30mm30mm以上以上,甚至达到甚至达到80mm80mm左右，而不排卵。这种状况，为左右，而不排卵。这种状况，为未破卵泡黄素化综合症。常以经净未破卵泡黄素化综合症。常以经净1 1天左右，利天左右，利用用B B超复查，就能明确诊断，但有的须数月才消超复查，就能明确诊断，但有的须数月才消失。失。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二34 一般情况下，单相体温表示无排卵，但是一般情况下，单相体温表示无排卵，但是临床发现也并不是十分绝对，是因为有些女性临床发现也并不是十分绝对，是因为有些女性的体温调节中枢对孕激素的反应并不敏感，虽的体温调节中枢对孕激素的反应并不敏感，虽然孕激素在波动，但是体温却没有什么升降，然孕激素在波动，但是体温却没有什么升降，始终保持着恒温状态，但是，一旦受孕了，体始终保持着恒温状态，但是，一旦受孕了，体温还是明显升高，可能与黄体升高，致热所致。温还是明显升高，可能与黄体升高，致热所致。所以要确切知道是否排卵一定还要使用其他的所以要确切知道是否排卵一定还要使用其他的许多方法，最常用的方法就是超声检查监测排许多方法，最常用的方法就是超声检查监测排卵。卵。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二35 体温曲线最常见的三种类型：1.1.典型的双相典型的双相型体温：型体温：在排卵后，黄在排卵后，黄体分泌孕激素，体温迅速体分泌孕激素，体温迅速上升上升0.30.30.50.5度，并持续度，并持续12121414天，至下次月经来天，至下次月经来潮前潮前1 12 2天，雌、孕激素天，雌、孕激素水平下降，体温才明显下水平下降，体温才明显下降，月经来潮。降，月经来潮。-2024/3/19 2024/3/19 周二周二36 体温曲线最常见的三种类型：2.2.黄体功能异常的双相体温：黄体功能异常的双相体温：体温上升缓慢；体温上升缓慢；体温体温升高的幅度不足；升高的幅度不足；黄体不健全，体温维持不足黄体不健全，体温维持不足1212天；天；月经来潮后，体温仍持续在比较高的水平，为黄体萎月经来潮后，体温仍持续在比较高的水平，为黄体萎缩不全。缩不全。-该图表示怀孕，高温持续超过16天。37-该图表示黄体不足，高温期持续小于12天。38-该图表示早期流产，高温超过16天以上才下降。39-2024/3/19 2024/3/19 周二周二40 体温曲线最常见的三种类型：3.3.单相型体温：无排卵单相型体温：无排卵的月经无正常周期，缺乏的月经无正常周期，缺乏孕激素，体温虽有波动，孕激素，体温虽有波动，但无持续性的升温。但无持续性的升温。-女性的基础体温还可以检测黄体发育情女性的基础体温还可以检测黄体发育情况，女性排卵后次日，因卵巢形成黄体，况，女性排卵后次日，因卵巢形成黄体，黄体的健康与否直接关系着子宫健康与怀黄体的健康与否直接关系着子宫健康与怀孕机率。孕机率。黄体功能异常主要分为两种黄体功能异常主要分为两种2024/3/19 2024/3/19 周二周二41-一黄体功能不足：有排卵但黄体发育不良，过早衰退，一黄体功能不足：有排卵但黄体发育不良，过早衰退，分泌激素不足，有时不能维持子宫内膜，引起不规则分泌激素不足，有时不能维持子宫内膜，引起不规则脱落而出血：经常出现在经前数日少量阴道出血，基脱落而出血：经常出现在经前数日少量阴道出血，基础体温测定高温期小于础体温测定高温期小于12天，或者体温上升幅度小于天，或者体温上升幅度小于0.5度，或者黄体期体温波动大（呈锯齿样、阶梯样等）度，或者黄体期体温波动大（呈锯齿样、阶梯样等），内膜检查为腺体分泌不良。，内膜检查为腺体分泌不良。黄体功能异常黄体功能异常2024/3/19 2024/3/19 周二周二42-二黄体萎缩不全：虽然黄体发育良好，但萎缩过程延二黄体萎缩不全：虽然黄体发育良好，但萎缩过程延长，雌、孕激素不能如期撤退，子宫内膜不规则脱落，长，雌、孕激素不能如期撤退，子宫内膜不规则脱落，使得经期延长，有的可达使得经期延长，有的可达10余日。基础体温下降缓慢，余日。基础体温下降缓慢，甚至月经期还维持着高温。如果在月经期第甚至月经期还维持着高温。如果在月经期第56天取天取内膜检查，则有腺体分泌现象存在。经期基础不降低，内膜检查，则有腺体分泌现象存在。经期基础不降低，另外的可能是因为子宫内膜异位症，子宫内膜异位症另外的可能是因为子宫内膜异位症，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热，故而维持高温。（如图的病灶出血后会产生吸收热，故而维持高温。（如图 4）黄体功能异常黄体功能异常2024/3/19 2024/3/19 周二周二43-2024/3/19 2024/3/19 周二周二44图（4）-综上所述，月经反映中枢神经系统综上所述，月经反映中枢神经系统-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的功能状态卵巢轴的功能状态以及子宫内膜的状态。月经失调症在当以及子宫内膜的状态。月经失调症在当代女性中患病率较高，基础体温是女性代女性中患病率较高，基础体温是女性卵巢周期的功能体现。所以测定基础体卵巢周期的功能体现。所以测定基础体温尤为重要。温尤为重要。2024/3/19 2024/3/19 周二周二45-2024/3/19 2024/3/19 周二周二46-