泌尿系结核ppt课件.pptx

泌尿外科泌尿外科 病因、病理病因、病理临床表现临床表现泌尿系结核辅助检查辅助检查治疗手段治疗手段术前护理术前护理术后护理术后护理健康教育健康教育结核菌可侵及全身各器官，全球每年约有结核菌可侵及全身各器官，全球每年约有300300万万 人死于人死于结结核病核病，据据2 20 00000年统计年统计，我国我国每每年死于年死于结结核病核病 的人数约的人数约1313万。万。结核菌主要危害是肺，但对泌尿系统的危害也结核菌主要危害是肺，但对泌尿系统的危害也不不 容忽视容忽视，它会它会让肾让肾萎缩无萎缩无功功能，能，还会还会让膀胱让膀胱也也挛缩。挛缩。概概 述述肾结核肾结核(renal tuberculosis)：2040岁的青壮年，约占岁的青壮年，约占70 男性：女性男性：女性=2：1。老龄病人增多老龄病人增多10岁以下少见岁以下少见 男男性性 女女性性肾 结核病病因因结核病的基本病理变化：结核病的基本病理变化：炎性渗出：组织充血、水肿及白细胞浸润炎性渗出：组织充血、水肿及白细胞浸润 增生：结核结节形成增生：结核结节形成 干酪样坏死：细胞脂肪变性、溶解碎裂及坏干酪样坏死：细胞脂肪变性、溶解碎裂及坏 死死特点是：特点是：破坏与修复同时进行。破坏与修复同时进行。病理生理病病理理生生理理特点：特点：高度纤维化，是细胞免疫的表现。高度纤维化，是细胞免疫的表现。肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。主要病理改变肾脏及尿路主要病理改变输尿管输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。输输尿尿管管完完全全闭闭合合，含含结结核核菌菌的的尿尿液液不不能能进进入入膀膀胱胱，膀膀胱胱病病变变反反而而好好转转，膀膀胱胱刺刺激激症症状状逐逐渐缓解，渐缓解，尿液检查趋于正常尿液检查趋于正常肾自截肾自截。主要病理改变膀胱结核性膀胱挛缩：结核性膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱肌层造成结核病变侵及膀胱肌层造成 严重严重的的纤纤 维化。颈部病变维化。颈部病变 尿失禁。尿失禁。继发对侧肾积水：继发对侧肾积水：输尿管下端机械性梗阻输尿管下端机械性梗阻，尿液返流、尿液返流、膀胱高压膀胱高压。结核性膀胱自发破裂：结核性膀胱自发破裂：病变累及膀胱全层病变累及膀胱全层，当下尿路当下尿路梗梗 阻及腹压阻及腹压突然增高导致破裂突然增高导致破裂。早早 期期最最早早出出现现无无症症状状尿尿 频频临临 床床表表现现病灶在肾脏，症状在膀胱。病灶在肾脏，症状在膀胱。局局部部症症状状膀胱容量小于膀胱容量小于50ml典典型型症状：膀症状：膀胱胱刺激刺激征征尿尿频频尿尿急急尿尿痛痛夜夜间间白天白天瘢痕瘢痕挛挛缩缩严重严重尿尿频频尿失禁病变严重，病变严重，广泛溃疡广泛溃疡血血 尿尿（2/3）脓脓 尿尿 其他：分段排尿其他：分段排尿、腰部不适、腰痛腰部不适、腰痛终终末末血血尿尿：膀：膀胱胱全全程程血血尿尿：肾肾镜下脓细胞镜下脓细胞米汤样脓尿米汤样脓尿呈脓血尿呈脓血尿局部症 状全全身身结核病征结核病征象象：消瘦、乏力、午后发热、消瘦、乏力、午后发热、肾功能不全表现肾功能不全表现（双肾结核，或对侧肾积水）（双肾结核，或对侧肾积水）高高血血压压盗汗盗汗全全身身 症症状状生殖系统症状：生殖系统症状：血精、精血精、精液液减减少少全全身身症症状状体体征征肿块肿块肾积脓肾积脓 巨巨大肾积大肾积水水附睾硬附睾硬块块输精管输精管 串珠样改串珠样改变变对于有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，对于有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般抗菌药物治疗无明显效果，夜尿明显增多患一般抗菌药物治疗无明显效果，夜尿明显增多患 者，特者，特别别是反是反复化复化验尿常验尿常规规中有中有红细红细胞、白胞、白细细胞、胞、少量蛋白，而普通培养无细菌生长，应高度怀疑少量蛋白，而普通培养无细菌生长，应高度怀疑 肾结核的可能肾结核的可能。诊诊 断断临床表现辅助检查辅辅助助检检查查辅辅助助检检查查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查CT及及MRI泌尿系造影泌尿系造影腹部腹部x线平片线平片B超检查超检查膀胱镜检查膀胱镜检查沉沉渣找结核菌渣找结核菌 尿结核菌培养尿结核菌培养血常规和生化检血常规和生化检查查血血 沉沉尿培养尿培养 晨晨7 7时起排空膀胱后，留取时起排空膀胱后，留取2424小时尿于小时尿于小桶中小桶中，在冰箱内保存，每次排尿时将前一次在冰箱内保存，每次排尿时将前一次尿上层沥掉，只留下层的沉渣，至第二日晨尿上层沥掉，只留下层的沉渣，至第二日晨7 7 时起留尿于桶中，冰箱内保存半小时后，沥去时起留尿于桶中，冰箱内保存半小时后，沥去上层，留沉渣上层，留沉渣10ml10ml送检，一般连续留三天。送检，一般连续留三天。尿沉渣找结核菌标本留取方法尿沉渣找结核菌标本留取方法尿普通细菌培养尿普通细菌培养：为阴为阴性性，即，即所所谓谓“无无菌性菌性脓脓 尿尿”。尿结核菌培养：尿结核菌培养：其阳性率高达其阳性率高达9090%，但培养时间，但培养时间 长长，需需8 8周周才有结才有结果。果。尿培养尿培养PPDPPD试验试验试验试验硬结硬结直直径径20mm或局部有水泡强阳性 典型表现典型表现：肾盏破坏，边缘不整呈虫蛀样改肾盏破坏，边缘不整呈虫蛀样改变变。肾盏扩张甚至消失。肾盏扩张甚至消失。空洞影。空洞影。不显影。不显影。输尿管常有狭窄、僵硬或继发性扩张等表输尿管常有狭窄、僵硬或继发性扩张等表现。现。静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 B B超检查超检查:可作为筛查手段，有助发现肾积水和可作为筛查手段，有助发现肾积水和肾肾 实质的钙化灶。实质的钙化灶。彩超可见：彩超可见：1.1.肾结构紊乱；肾结构紊乱；2.2.结核空洞；结核空洞；3.3.钙化可以有强回声；钙化可以有强回声；4.4.对侧肾有无积水，膀胱是否挛缩。对侧肾有无积水，膀胱是否挛缩。B超检查CTCT、MRIMRI1.CT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时，质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时，可以采用。可以采用。2.MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性越性。C T、MRI检查C T 影像右肾结核右肾结核CT影像影像膀 胱 镜检查 不常规采用，膀胱挛缩或急性膀胱炎时不宜做。1.早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒状结核结节；2.后期有溃疡，溃疡处有肉芽组织；3.病侧输尿管口呈“洞状”，边缘不光滑，喷尿混浊或不喷尿。膀胱镜检查洞穴状洞穴状洞穴状洞穴状输尿管口输尿管口输尿管口输尿管口已愈合的已愈合的已愈合的已愈合的膀胱结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核病灶病灶病灶病灶正常输尿正常输尿管开口管开口临床型肾结核是进行性疾病，不会自愈临床型肾结核是进行性疾病，不会自愈。治疗前了解：治疗前了解：身体其他部位器官有无结核病身体其他部位器官有无结核病；是否已伴有男生殖系统其他部位结核是否已伴有男生殖系统其他部位结核；病变以下部位有无尿路梗阻及对侧肾脏的情况。病变以下部位有无尿路梗阻及对侧肾脏的情况。处理原则(1)支持疗法：支持疗法：营养、休息、居室环境清洁、身心愉快。营养、休息、居室环境清洁、身心愉快。(2)药物治疗：药物治疗：联合联合用药用药，常，常用的一用的一线线抗结抗结核药核药物有异物有异烟烟肼、利肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。用药原则：早起、用药原则：早起、联合、联合、规律、适量规律、适量、足疗程：、足疗程：6-9个个月月非 手术治疗1)单纯药物治疗的适应证：单纯药物治疗的适应证：早期肾结核，肾盂、肾盏形态未发生改变早期肾结核，肾盂、肾盏形态未发生改变；虽已虽已发发生空生空洞破洞破溃但病溃但病变变范围范围不超不超过两个过两个肾肾盏，盏，且无输尿管梗阻且无输尿管梗阻；不能采用手术治疗的病人。不能采用手术治疗的病人。用药期用药期间间应定应定期期查查 尿常尿常规规，寻，寻找结找结核菌，核菌，3 36 6个个月后复查尿路月后复查尿路造造 影。影。非 手术治疗l药物治疗6-9个月无效，泌尿系统破坏严重者。l根据肾结核的病变范围选择手术方式：l（1）病灶清除术：l个别范围不大的闭合性肾结核空洞长期不愈者。l（2）部分肾切除术：l局限于12个肾小盏的破坏性病变，经抗结核药疗无效。l（3）肾切除术：l病灶破坏范围50以上，或全肾破坏以及结核性脓肾。l（4）解除输尿管狭窄手术l（5）挛缩膀胱的手术治疗手术治疗膀胱扩大术主要用于小容量、低顺应性膀胱，其目的是膀胱扩大术主要用于小容量、低顺应性膀胱，其目的是为了增加膀胱容量及顺应性，降低膀胱内压，避免上尿为了增加膀胱容量及顺应性，降低膀胱内压，避免上尿路损害，并获得良好的贮尿功能，提高患者生活质量路损害，并获得良好的贮尿功能，提高患者生活质量。临床上应用于膀胱扩大的肠道主要有回肠回盲肠、乙状临床上应用于膀胱扩大的肠道主要有回肠回盲肠、乙状结肠、胃等，甚至还有应用扩张的输尿管结肠、胃等，甚至还有应用扩张的输尿管。膀胱扩大术适应症适应症1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内无脓，经抗结核药物治疗半年以上，尿内无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。2.非炎症性尿频，膀胱容量在非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。以内者。3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。女性间质性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小。膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小。膀胱扩大术禁忌症禁忌症1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。2.膀胱尿道括约肌功能不良者。膀胱尿道括约肌功能不良者。3.回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性憩室等）回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性憩室等）。4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。全身或泌尿系统仍有进行性结核者。膀胱扩大术2)手术前后用药：手术前后用药：术前：防止结核菌播散。术前：防止结核菌播散。肾切除术前抗结核治疗不应少于肾切除术前抗结核治疗不应少于2周周。术后：继续用药术后：继续用药2年年或采用或采用短疗程短疗程。手术治疗 术前评估术前评估 健康史及相关因素健康史及相关因素一般情况一般情况相关诱发因素相关诱发因素 发病情况发病情况既往史及家族史既往史及家族史护理评估身体状况身体状况：局部局部全身全身辅助检查辅助检查 心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：病人和家属对泌尿系结核的治疗方法、预后的认知病人和家属对泌尿系结核的治疗方法、预后的认知程度，程度，对晚期病变多次手术治疗的心理和经济承受对晚期病变多次手术治疗的心理和经济承受能力。能力。护理评估术后评估术后评估有无术后残留病灶、继发出血及结核瘘管形成等并有无术后残留病灶、继发出血及结核瘘管形成等并发症。发症。护理评估1、病情观察病情观察2、心理护理：减轻焦虑和恐惧心理护理：减轻焦虑和恐惧3、饮食、活动指导饮食、活动指导4、各种检查指导各种检查指导5、用药指导用药指导6、疾病相关知识宣教疾病相关知识宣教7、拟行手术病人围手术期护理常规拟行手术病人围手术期护理常规术前护理措施1、病情观察：病情观察：严严密密观观察察病病人人尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛情情况况，观观察察记记录录 病病人人的的尿尿色色、尿尿量量，了了解解肾肾功功能能情情况况，指指导患者晨换导患者晨换 内裤，保持会阴部的清洁卫生。内裤，保持会阴部的清洁卫生。2、心理护理：心理护理：相相关关知知识识宣宣教教，肌肌肉肉放放松松训训练练、看看书书报报、电电视视等等 分散病人注意力，保持心情愉快。分散病人注意力，保持心情愉快。术前护理措施3.饮食活动指导：饮食活动指导：进食高热量、高蛋白、高进食高热量、高蛋白、高维维 生素、清淡易消化食物，如蛋、鱼、肉等，生素、清淡易消化食物，如蛋、鱼、肉等，多吃蔬菜水果，保多吃蔬菜水果，保 持大便通畅，防止腹压增持大便通畅，防止腹压增 高，尿液返流。注意高，尿液返流。注意 休息，适当活动。休息，适当活动。4.各种检查指导：各种检查指导：术前护理措施1、异烟肼、异烟肼（INH,雷米封）易产生耐药性，强调联合用药易产生耐药性，强调联合用药毒副反应：毒副反应：外外周周神神经经炎炎和和中中枢枢神神经经系系统统症症状状：服服用用后后会会出出现现四四肢肢乏乏力力、反反应应迟迟钝钝、麻麻木木，手手指指、脚脚趾趾疼疼痛痛等等症症状状。是是因因为为异异烟烟肼肼致致维维生生素素B6B6缺缺乏乏 ，所所以以要要合合用用维维生生素素B6B6 预防。预防。肝损害肝损害，定期复查肝功能，同时服用保肝药，定期复查肝功能，同时服用保肝药。术前护理措施用药指导用药指导1、异烟肼、异烟肼（INH,雷米封）服用方法服用方法 空腹服用空腹服用，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳。，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳。应避免与制酸药同时服用。应避免与制酸药同时服用。不不宜宜与与乳乳类类、糖糖类类及及含含乳乳糖糖类类食食品品同同时时服服用用。因因为为这这些些食食品品可可妨妨 碍异烟肼的吸收，要间隔碍异烟肼的吸收，要间隔2 2小时以上。小时以上。合合用用维维生生素素B6B6要要注注意意在在服服用用时时间间上上需需与与异异烟烟肼肼错错开开。异异烟烟肼肼要要求求 在在早早晨晨与与其其他他抗抗痨痨药药一一起起空空腹腹服服用用，那那么么，维维生生素素B6B6就就要要在在中中午午或或晚晚上上服服用用，这这样样既既可可预预防防抗抗结结核核药药副副作作用用发发生生，又又可可使使异异烟肼烟肼充分发挥药效。充分发挥药效。术前护理措施用用药指导药指导2、利福平、利福平 毒副反应：毒副反应：胃肠刺激反应：胃肠刺激反应：较常见较常见 肝功肝功受受损：少数人出损：少数人出现现，用药期，用药期间间要定要定期期检查肝检查肝功功 能，与异烟肼合用时发生率增加。能，与异烟肼合用时发生率增加。过敏反应过敏反应 致畸胎作用：孕期禁用致畸胎作用：孕期禁用 其代谢产物为砖红色其代谢产物为砖红色，故可使粪、尿、泪、痰、，故可使粪、尿、泪、痰、汗汗 液呈红色，应告知病人，以免病人惊恐液呈红色，应告知病人，以免病人惊恐。术前护理措施用药指导用药指导2、利福平、利福平服用方法服用方法 利福平的正确用药方法必须在利福平的正确用药方法必须在餐前餐前2 2小时空腹顿服小时空腹顿服。空腹状态利于药物最大限度的吸收。空腹状态利于药物最大限度的吸收。不宜与茶水、豆浆、米汤、藕粉、蛋花稀饭、牛奶不宜与茶水、豆浆、米汤、藕粉、蛋花稀饭、牛奶及其他奶制品同时服用。因为这些食品蛋白类含量及其他奶制品同时服用。因为这些食品蛋白类含量较较高高，易与利福易与利福平平类结类结合合而影响胃而影响胃肠肠道对道对利利福平类福平类药物药物吸收。吸收。术前护理措施用药指导用药指导3.乙胺丁醇：乙胺丁醇：主要与异烟肼、利福平合用 毒毒副反应：副反应：长期长期球后视神经炎，视力模糊、眼痛、红绿色盲球后视神经炎，视力模糊、眼痛、红绿色盲 或视力减退、视野缩小但发生率低，应定期作眼科或视力减退、视野缩小但发生率低，应定期作眼科检查。检查。服用方法：服用方法：空腹顿服为佳空腹顿服为佳4.链霉素链霉素毒副反应：毒副反应：易产生耐药性易产生耐药性，耳毒性耳毒性术前护理措施用药指导用药指导5.吡嗪酰胺吡嗪酰胺(PZA)毒副反应：毒副反应：易产生耐药性易产生耐药性 长期大量应用有长期大量应用有肝毒性肝毒性，联合用药采用短程疗法，联合用药采用短程疗法，不不 良反应明显减少良反应明显减少。服用方法：服用方法：空腹顿服为佳空腹顿服为佳。术前护理措施用药用药指导指导6.疾病相关知识宣教：疾病相关知识宣教：讲解该病发生的原因、主要表现、对机体的讲解该病发生的原因、主要表现、对机体的主要影响、主要用药及治疗手段等等。主要影响、主要用药及治疗手段等等。术前护理措施1 1、全麻术后护理常规：、全麻术后护理常规：保持呼吸道通畅、生命征监测、安全指导等等。保持呼吸道通畅、生命征监测、安全指导等等。2 2、引流管的护理：、引流管的护理：妥善妥善固固定、保持定、保持通通畅、观察畅、观察量量、色、色、性状、预性状、预防防 感染。感染。尿量观察非常重要，尿量观察非常重要，尤其是术后尤其是术后3 3天要准确记天要准确记录录 2424小时尿小时尿量量，以，以观察观察健健肾功能，肾功能，若若术术后后6 6小小时时无尿无尿或或者者2424小时尿量减少小时尿量减少，说明健肾功能有可能，说明健肾功能有可能减退，要减退，要及时通知医生协助处理。及时通知医生协助处理。术后护理要点3 3、切口渗血渗液的观察、切口渗血渗液的观察4 4、体位：、体位：全肾切除：全肾切除：去枕平卧去枕平卧6 6小时后改半卧位小时后改半卧位。病灶清除及肾部位切除：绝对卧床病灶清除及肾部位切除：绝对卧床2 2周周。术后护理要点5 5、出血的观察：尤其是肾部分切除及局部病灶清除、出血的观察：尤其是肾部分切除及局部病灶清除 腹膜后引流出大量血性液体：每小时大于腹膜后引流出大量血性液体：每小时大于100ml100ml，连连 续续3 35 5小时，或小时，或2424小时大于小时大于500ml500ml。大量血尿。大量血尿。切口渗血多。切口渗血多。血压下降、脉搏加速、面色苍白。血压下降、脉搏加速、面色苍白。HbHb下降。下降。术后护理要点6、漏尿的观察：、漏尿的观察：肾窝引肾窝引流流管及管及导尿导尿管管引流量减少引流量减少切口疼痛、渗尿切口疼痛、渗尿切口触切口触及及皮下有波皮下有波动动感等感等。术后护理要点活动指导：活动指导：全肾切除：全肾切除：当天床上四肢主动、被动活动，术后第当天床上四肢主动、被动活动，术后第1天可床边坐立、天可床边坐立、站立及室内活动。第站立及室内活动。第2天可根据体力情况适当增加活动量。天可根据体力情况适当增加活动量。肾部分切除：肾部分切除：绝对卧床期间，床上肢体主动、被动活动。满绝对卧床期间，床上肢体主动、被动活动。满2周后，周后，床床 边坐立、站立及室内活动，以后逐渐增加活动量。边坐立、站立及室内活动，以后逐渐增加活动量。术后护理要点6、饮食指导：、饮食指导：肛门未排气前，禁食，排气后流质肛门未排气前，禁食，排气后流质-半流质半流质-普食。普食。高高热热量、高蛋量、高蛋白白、高、高维维生素、清生素、清淡淡易消易消化化。保持。保持大大 便通畅，防止排便用力。便通畅，防止排便用力。7、预防感染：、预防感染：有有效呼吸防肺部效呼吸防肺部感感染，导尿染，导尿管管护理护理、尿道口尿道口消消毒，防毒，防 泌尿系感染。泌尿系感染。8、预防下肢深静脉血栓、预防下肢深静脉血栓：下肢下肢肢肢体体主、被动主、被动活活动指导。动指导。术后护理要点1 1、康复指导康复指导：加加强强营养，营养，注注意休意休息息，适当，适当活活动，动，避避免劳免劳 累，以增强肌体抵抗力，促进康复。累，以增强肌体抵抗力，促进康复。2 2、管道护理管道护理：有有造造瘘管者瘘管者指指导患导患者者注意管注意管道道的护的护理理和观和观 察，察，防止继发感染。防止继发感染。健康教育3 3、用药指导用药指导(1)(1)术后继续抗结核治疗术后继续抗结核治疗6 6个月以上个月以上，以防结核复发。，以防结核复发。(2)(2)用药要保持用药要保持早期、早期、联合、规律、联合、规律、适量、适量、全程全程，不可随意间，不可随意间断断 或减量、停或减量、停 药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。效果。(3)(3)用用药药期期间间须须注注意意药药物物的的不不良良反反应应，定定期期复复查查肝肝肾肾功功能能，测测听听 力、力、视视力力等等。若若出出现恶现恶心、心、呕呕吐吐、耳耳鸣鸣、听力听力下降下降等等症症状状，应应 及时就诊。及时就诊。(4)(4)勿勿用用和和慎慎用用对对肾肾脏脏有有毒毒性性的的药药物物，尤尤其其是是孤孤立立肾肾结结核核、肾肾结结 核双肾积水的病人。核双肾积水的病人。健康教育4、定期复查定期复查单纯药单纯药物物治疗者治疗者必必须重视尿须重视尿液液检查检查和和泌尿系泌尿系造造影的变化。术后应影的变化。术后应每月每月检查尿常规和尿结核检查尿常规和尿结核杆杆 菌，菌，连续半年连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴。尿中无结核杆菌称为稳定转阴。5年年不复发者可视为治愈。不复发者可视为治愈。健康教育参考文献参考文献1李济平，于红宾，武军，等李济平，于红宾，武军，等.原发性肝内胆管结石原发性肝内胆管结石 32 例临床分析例临床分析J.临床医药实践，临床医药实践，2007，16（6）：）：432-433.2廖乘龙（综述），石铮（审校）廖乘龙（综述），石铮（审校）.肝胆管结石的诊断与治疗进展肝胆管结石的诊断与治疗进展J.福建医药杂志，福建医药杂志，2009，31（2）：）：91-93.3黄明柱，黄艺雄，黄居朴黄明柱，黄艺雄，黄居朴.肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石疗效肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石疗效评价评价J.右江医学，右江医学，2010，38（3）：）：332-333.4Choi D，Hong ST，Lim JH，et alSonographic findings of active Clonorchis sinensis infectionJ.Clin Ultrasound，2004，（，（32）：）：17-23.5冯金发，杨勇，杨泽利，等冯金发，杨勇，杨泽利，等.超声气压弹道碎石治疗肝内胆管结石超声气压弹道碎石治疗肝内胆管结石 19例分析例分析J.中国医药科学，中国医药科学，2011，1（10）：）：154.