健康评估实验室检查-第二部分.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,健康评估,实验室检查,一、心肌损伤实验室检查,二、肝脏疾病实验室检查,三、肾脏疾病实验室检查,四、血脂与脂蛋白实验室检查,五、葡萄糖及代谢物检查,六、胰腺疾病实验室检查,七、电解质与酸碱失衡实验室检查,八、内分泌激素实验室检查,九、微量元素检查,临床生物化学检查,一、心肌损伤实验室检查,二、肝脏疾病实验室检查,三、肾脏疾病实验室检查,四、血脂与脂蛋白实验室检查,五、葡萄糖及代谢物检查,六、胰腺疾病实验室检查,七、电解质,与酸碱失衡实验室检查,八、内分泌激素实验室检查,九、微量元素检查,临床生物化学检查,心肌损伤实验室检查,CK,主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。,CK-MB,主要存在于心肌中；,CK-BB:,主要存在于脑、前列腺、肠、肺中。,CK-MM,：,主要存在于骨骼肌和心肌中。,血清中以,CK-MM,为主，,CK-MB,少量，正常人低于,5%,，,CK-BB,极微。,肌酸激酶（,CK,）及同工酶,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（,CK,）及同工酶,标本采集,血清，黄色或红色管帽真空采血管；,切勿溶血。,病人检测前要充分休息，避免剧烈运动；,停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（,CK,）及同工酶,参考范围,CK,总酶：男性,38U174U/L,女性,26U140U/L,。,酶偶联法,(37),同工酶：,CK-MB,活性,10 U/L,，,总酶活性,6%,，,质量,5ug/L,。,心肌损伤实验室检查,乳酸脱氢酶（,LD,）及同工酶测定,-LD,总活性为,100-240U/L,；,-LD,总酶测定可用于,AMI,的辅助诊断；,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,-AMI,时升高；,-,但因分布广泛，诊断特异性不高。,心肌损伤实验室检查,心肌肌钙蛋白（,cTn,）测定,心肌肌钙蛋白（,cTn,）有,3,种亚型：,心肌肌钙蛋白,C,（,cTnC,）,心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）,心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）,cTnI,和,cTnT,仅特异性存在于心肌细胞内。,心肌损伤实验室检查,心肌肌钙蛋白（,cTn,）测定,【,临床意义,】,（,1,）诊断,AMI,：,cTnT,和,cTnI,是目前,AMI,的确诊标志物，,灵敏性、特异性都较,CK-MB,高，,在,AMI,发生,3-8h,很快升高，可持续几天至,2,周。,（,2,）不稳定型心绞痛预后判断，提示已发生小范围心梗,（,3,）溶栓疗效判断,心肌损伤实验室检查,肌红蛋白（,Mb,）测定,【,参考值,】,10-80 ng/L,【,临床意义,】,AMI,发生,1-3,小时迅速升高，,为早期诊断,AMI,标志物,肝脏疾病实验室检查,血清酶学检查,血清蛋白质检查,血清胆红素代谢检查,总胆汁酸代谢检查,肝脏纤维化检查,血清酶学检查,肝脏疾病实验室检查,1,血清氨基转移酶及同工酶测定,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,2,、,谷氨酰转移酶（,-GT,）,3,、碱性磷酸酶,(ALP),血清酶学检查,肝脏疾病实验室检查,1,血清氨基转移酶及同工酶测定,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,2,、,谷氨酰转移酶（,-GT,）,3,、碱性磷酸酶,(ALP),血清酶学检查,转氨酶及同工酶,标本采集,血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查,参考范围：,ALT 5-40 U/L,AST 8-40 U/L,ALT/AST 1.15,血清酶学检查,转氨酶及同工酶,临床意义,ALT,与,AST,敏感反应肝细胞受损及程度；,反应急性,肝,细胞损伤,ALT,更敏感；,反应肝损伤程度,AST,更敏感。,肝脏疾病实验室检查,血清酶学检查,转氨酶及同工酶,临床意义,肝脏疾病实验室检查,(1),急性肝炎：,ALT,与,AST,均显著升高，,ALT,升高更明显，,AST/ALT,降低,；,急性重症肝炎,AST,升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。,血清酶学检查,转氨酶及同工酶,肝脏疾病实验室检查,(2),慢性病毒性肝炎,(3),酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等,(4),肝硬化：取决于肝细胞坏死程度,(5),胆汁淤积,(6),急性心肌梗塞后,6,8,小时，,AST,增高，与心肌坏死范围和程度有关,(7),其他疾病,血清酶学检查,-,谷氨酰转移酶 （,-GT,或,GGT,）,肝脏疾病实验室检查,广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统；,肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中,GGT,增高。,血清酶学检查,-,谷氨酰转移酶,肝脏疾病实验室检查,临床意义,(1),胆道阻塞性疾病：,GGT,、,ALP,、及血清胆红素呈平行增加。,是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻指标之一,(2),急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎,GGT,可呈明显或中度以上升高。,血清酶学检查,-,谷氨酰转移酶,肝脏疾病实验室检查,(3),急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：,急性肝炎时，,GGT,呈中等度升高，,慢性肝炎、肝硬化非活动期，可正常，若,GGT,持续升高，提示病变活动或病情恶化。,(4),其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。,血清酶学检查,碱性磷酸酶,(ALP),肝脏疾病实验室检查,(1),生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清,ALP,。,(2),肝胆系统疾病：,各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，,ALP,明显升高，且与血清胆红素升高相平行,.,肝细胞损害,(,如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病,),，,ALP,仅轻度升高。,(3),骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清,ALP,升高。,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,标本采集,血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,参考范围：,TP,：,60-80g/L,；,A,：,35-50g/L,；,G,：,20-30g/L,。,A/G,：,1.5-2.5:1,。,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,标本采集,血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,参考范围：,TP,：,60-80g/L,；,A,：,35-50g/L,；,G,：,20-30g/L,。,A/G,：,1.5-2.5:1,。,总蛋白,60g,或清蛋白,80g,L,或球蛋白,35g,L,，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。,总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以,球蛋白增高为主；,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,总蛋白及球蛋白增高,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,临床意义：,总蛋白及球蛋白增高,慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。,M,蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。,自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热,其他慢性感染：如结核病、疟疾、麻风病及慢性血吸虫病等。,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,参考,范围：,白蛋白,61,71,球蛋白,2,4,球蛋白,6,10,球蛋白,7,11,球蛋白,9,18,血清蛋白电泳,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,血清蛋白电泳,1,、肝脏疾病,（,1,）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。,（,2,）慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、,1,、,2,、,球蛋白也减少；,球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。,2,M,蛋白血症,如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，,球蛋白明显升高。,肝脏疾病实验室检查,蛋白质检查,血清蛋白电泳,3,肾病综合征、糖尿病肾病,由于血脂增高，可致,球蛋白,(,是脂蛋白的主要成分,),增高，清蛋白及,球蛋白降低。,4,其他,结缔组织病伴有,球蛋白增高，,先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，,蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及,球蛋白降低，,2,球蛋白则增高。,肝脏疾病实验室检查,胆红素代谢检查,参考,范围：,总胆红素（,STB,）,1.7,17.1 umol/L,血清直接胆红素（结合胆红素，,CB,）,6.8 umol/L,血清间接胆红素（非结合胆红素，,UCB,1.7,10.2 umol/L,血清胆红素测定,肝脏疾病实验室检查,胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,用于判断有无黄疸及程度,总胆红素（,STB,）：,17,34 umol/L,隐性黄疸,34,170 umol/L,轻度黄疸,170,340 umol/L,中度黄疸,340 umol/L,重度黄疸,肝脏疾病实验室检查,胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,根据黄疸程度推断黄疸病因,溶血性黄疸：轻度黄疸,肝细胞黄疸：轻、中度黄疸,不完全性梗阻：中度黄疸,完全性梗阻性：重度黄疸,肝脏疾病实验室检查,胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,判断黄疸类型,阻塞性黄疸：,CB,升高为主,CB/STB 0.5,溶血性黄疸：,UCB,升高为主，,CB/STB 0.2,肝细胞性黄疸：三者皆升高，,0.2 CB/STB 0.5,肝脏疾病实验室检查,胆红素代谢检查,血清胆红素测定,溶血性,黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,总胆红素,结合胆红素,非结合胆红素,CB,STB,50,肝脏疾病实验室检查,单胺氧化酶测定（,MAO,）,分布在肝、肾、胰、心等器官；,临床上常用,MAO,活性测定来观察肝脏纤维化程度。,血氨测定,生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等,病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等,血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。,肝脏疾病实验室检查,-,病毒性肝炎血清标志物,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,-,-,-,-,-,未感染,HBV,+,-,-,-,-,急性乙肝潜伏后期；慢性,HBV,感染；,HBV,携带者,-,+,-,-,-,乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗,-HBs,免疫球蛋白,-,-,-,-,+,急性乙肝早期；既往感染,HBV,+,-,+,-,-,急性乙肝早期，病毒复制，传染性强,+,-,-,-,+,急性或慢性乙肝,-,+,-,+,+,乙肝恢复期，开始产生免疫力,-,+,-,-,+,乙肝恢复期，已经产生免疫力,-,-,-,+,+,乙肝恢复期，尚未产生抗,-HBs,+,-,+,-,+,急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强,+,-,-,+,+,急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低,+,-,+,+,+,急性或慢性乙肝，传染性中度,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过功能检查：,-,内生肌酐清除率,-,血清尿素氮,-,血清肌酐。,肾小管功能检查,-,浓缩稀释试验,-,尿渗量,肾脏受损早期指标,-,尿微量白蛋白,-,尿转铁蛋白,-,1-,微球蛋白,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,滤过功能,重吸收,：,2/3,水,电介质,小分子蛋白,葡萄糖,氨基酸,排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩,重吸收：少量水、钠,调节体液和,酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾脏结构及功能,肾脏的生理功能（自学）,1,、生成尿液,水、代谢产物、废物,2,、保持机体内环境稳定,调节细胞外液量,调节细胞外液渗透浓度,调节酸碱平衡,3,、内分泌功能,分泌激素,:,肾素 肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,前列腺素族,红细胞生成素,降解部分内分泌激素,作为肾外激素的靶器官,肾小球滤过,肾小管重吸收、排泌,肾脏疾病实验室检查,尿液检查：,常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）,肾功能检查：肾小球滤过功能检查,肾小管功能检查,肾脏受损早期指标,肾脏活体组织病理检查,肾脏内分泌功能检查,肾素血管紧张素系统,激肽释放酶激肽系统,前列腺素,1,25-,二羟胆骨化醇,肾脏疾病实验室检查,尿液检查：,常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）,肾功能检查：肾小球滤过功能检查,肾小管功能检查,肾脏受损早期指标,肾脏活体组织病理检查,肾脏内分泌功能检查,肾素血管紧张素系统,激肽释放酶激肽系统,前列腺素,1,25-,二羟胆骨化醇,原理（自学）,:,外源性肌酐：食物,-,肌酐（生成受食物影响）,内生性肌酐：肌酸,-,磷酸肌酸,-,肌酐（生成稳定）,肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。,内生肌酐清除率（,Ccr,）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去,肾脏疾病实验室检查,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,肾小球滤过率（,GFR,）,为反映肾小球滤过功能的客观指标。,正常肾小球的滤过率为,120160 ml/min.,内生肌酐清除率（,Ccr,）,是测定肾小球滤过功能最常用的方法。,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（,Ccr,）,标本采集,低蛋白饮食（蛋白质摄入,40g/,天）,3,天，禁肉类，避免剧烈运动，第,4,日晨开始收集,24,小时尿液，第,5,日晨留取最后尿液前抽取静脉血,2,3 ml,，抗凝，与,24,小时尿液同时送检。,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（,Ccr,）,标本采集,低蛋白饮食（蛋白质摄入,40g/,天）,3,天，禁肉类，避免剧烈运动，第,4,日晨开始收集,24,小时尿液，第,5,日晨留取最后尿液前抽取静脉血,2,3 ml,，抗凝，与,24,小时尿液同时送检。,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（,Ccr,）,标本采集,低蛋白饮食（蛋白质摄入,40g/,天）,3,天，禁肉类，避免剧烈运动，第,4,日晨开始收集,24,小时尿液，第,5,日晨留取最后尿液前抽取静脉血,2,3 ml,，抗凝，与,24,小时尿液同时送检。,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（,Ccr,）,参考值：成人：,80,120 ml/min,临床意义,（,1,）早期反映肾功能损害,（,2,）判断肾小球功能损害的程度,Ccr:51,70 ml/min,轻度损害,Ccr:30,50 ml/min,中度损害,Ccr:,30 ml/min,重度损害（肾衰竭）,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,内生肌酐清除率（,Ccr,）,临床意义,（,3,）指导临床治疗,Ccr 40 ml/min,，应限制蛋白质摄人；,Ccr 30 ml/min,，噻嗪类利尿剂无效；,Ccr 10 ml/min,，应进行人工透析治疗。,（,4,）动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应,血尿素氮（,BUN,）和血肌酐（,Scr,）测定,标本采集,血清，黄色或红色管帽真空采血管；,空腹采血。,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,血尿素氮（,BUN,）和血肌酐（,Scr,）测定,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,参考值,成人 儿童,尿素氮：,1.8-7.1 mmol/L 1.8-6.5 mmol/L,血肌酐：,30,-106 umol/L,18-53 umol/L,血尿素氮（,BUN,）和血肌酐（,Scr,）测定,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,临床意义,（,1,）肾小球滤过功能损害。,GFR,下降到正常的,50%,以下时，,BUN,、,Scr,才会,升高；中晚期诊断标准！,（,2,）若,Scr,和,BUN,同时增高，肾功能损害严重,（,3,）若,Scr,正常，仅有,BUN,升高，则多为肾外因素,所致。,血尿素氮（,BUN,）和血肌酐（,Scr,）测定,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过检查,临床意义,（,3,）若,Scr,正常，仅有,BUN,升高，为肾外因素所致,肾外因素：,肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等,蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。,尿浓缩,-,稀释试验（莫氏试验）,肾脏疾病实验室检查,肾小管功能检查,原理：一般条件下观察尿量、尿比重,试验条件：正常进食,每餐含水,500-600 ml,上午,8,时排尿，弃去,以后每,2,小时留尿一次，至晚,8,时,次日上午,8,时在留尿一次。,分别测定每次尿的量和比重,尿浓缩,-,稀释试验（莫氏试验）,肾脏疾病实验室检查,肾小管功能检查,正常尿量,1000-2000 ml,，夜尿量,750 ml,日尿量：夜尿量,3-4:1,尿比重最高可,1.020,比重最高最低,0.009,参考值,尿浓缩,-,稀释试验（莫氏试验）,肾脏疾病实验室检查,肾小管功能检查,临床意义：,1,、少尿,+,高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿,2,、夜尿,750 ml,或日,/,夜尿量比值降低，为肾浓缩功能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎,多尿（,2500 ml/d,）,+,低比重尿,+,夜尿,750 ml,，肾小管浓缩功能严重受损,比重固定在,1.010,，肾小管浓缩,-,稀释功能丧失,3,、尿量,4L,，尿比重,1.005,，见于尿崩症,尿及血浆渗量（渗透压）测定,肾脏疾病实验室检查,肾小管功能检查,【,方法,】,禁水,8,小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。,【,参考值,】,尿渗量,Uosm,：,600-1000 mOsm/kgH,2,O,血渗量,Posm,：,275-305 mOsm/kgH,2,O,平均：,300 mOsm/kgH,2,O,尿渗量,血渗量,=3-4.51,尿及血浆渗量（渗透压）测定,肾脏疾病实验室检查,肾小管功能检查,【,方法,】,禁水,8,小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。,【,参考值,】,尿渗量,Uosm,：,600-1000 mOsm/kgH,2,O,血渗量,Posm,：,275-305 mOsm/kgH,2,O,平均：,300 mOsm/kgH,2,O,尿渗量,血渗量,=3-4.51,尿及血浆渗量（渗透压）测定,肾脏疾病实验室检查,肾小管功能检查,【,临床意义,】,肾小管浓缩功能障碍,:,各种原因造成的肾间质损害，均引起尿渗量降低。,鉴别肾前性和肾性少尿,结合禁水,-,加压试验，诊断尿崩症,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过功能检查：,-,内生肌酐清除率,-,血清尿素氮,-,血清肌酐。,肾小管功能检查,-,浓缩稀释试验,-,尿渗量,肾脏受损早期指标,-,尿微量白蛋白,-,尿转铁蛋白,-,血、尿,1-,微球蛋白,总胆固醇,(CHO),、甘油三酯,(TG),测定,血脂与脂蛋白检查,【,标本采集方法,】,1.,病人素食或低脂饮食,3,天。,2.,抽取空腹静脉血,2ml,，不抗凝。,【,参考值,】,总胆固醇,5.20mmol/L,；,甘油三酯,0.56,1.70mmol/L,血脂与脂蛋白检查,【,临床意义,】,总胆固醇增高：,-,见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。,-,作为评估动脉粥样硬化的危险因素。,总胆固醇降低：,-,见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。,总胆固醇,(CHO),、甘油三酯,(TG),测定,血脂与脂蛋白检查,【,临床意义,】,用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。,血清脂蛋白测定,【,标本采集,】,早晨空腹静脉血，,避免溶血，立即送检。,【,参考值,】,3.9-6.1 mmol/L,（,3.9-5.6 mmol/L,）,空腹葡萄糖（,FBG,）测定,葡萄糖及代谢产物检查,血糖测定,血糖测定,【,临床意义,】,血糖增高见于：,糖尿病；,内分泌疾病；,应激反应；,药源性高血糖。,肝病及胰腺疾病,葡萄糖及代谢产物检查,血糖测定,【,临床意义,】,血糖减低见于：,胰岛素过多，如胰岛,B,细胞瘤；,缺乏胰岛素的拮抗激素，,如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；,各种严重的肝脏疾病,长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒,药源性低血糖,葡萄糖及代谢产物检查,血糖测定,【,标本采集,】,采空腹血后，将,75g,葡萄糖溶,250-300ml,水内，在,5,分钟时间内饮完，并分别在,30,、,60,、,120,、,180,分钟时各采血,1,次，测定葡萄糖。,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,葡萄糖及代谢产物检查,【,参考值,】,空腹,6.1 mmol/L,；,服糖后,30-60,分达峰：,7.8-9.0 mmol/L,（,11.1 mmol/L,）,2,小时：,7.8 mmol/L,；,3,小时：恢复至空腹水平。,各点尿糖均为阴性。,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,葡萄糖及代谢产物检查,【,临床意义,】,（,1,）诊断糖尿病,2,次空腹血糖均,7.0 mmol/L,；,OGTT 2,小时血糖,11.1 mmol/L,；,随机血糖,11.1 mmol/L,，,有临床症状者。,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,葡萄糖及代谢产物检查,【,临床意义,】,（,2,）糖耐量减低,空腹血糖,6.1-7.0 mmol/L,，和,/,或,OGTT 2,小时血糖为,7.9-11.0 mmol/L,；,血糖达高峰时间延至,1,小时后，,血糖恢复正常时间延至,3,小时后，,可有尿糖阳性。,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,葡萄糖及代谢产物检查,葡萄糖及代谢产物检查,糖化血红蛋白（,GHb,）测定,【,参考值,】,3-6%,【,临床意义,】,GHb,反映既往,8-12,周的血糖水平，,主要用于评价糖尿病治疗效果,葡萄糖及代谢产物检查,胰岛素、,C-,肽测定和胰岛素释放试验,【,临床意义,】,-1,型糖尿病空腹及餐后胰岛素水平均低下；,-2,型糖尿病可正常或增高（胰岛素抵抗）。,血离子检查,血清钾、钠、氯、钙、磷的测定,【,参考值,】,血清钾：,3.5,5.5 mmol/L,血清钠,:136,145 mmol/L,血清氯,:96,106 mmol/L,血清钙,:2.2,2.7 mmol/L,血清磷,:,成人,0.97,1.6 mmol/L,小儿,1.3,2.0 mmol/L,【,临床意义,】,自学 讨论,血离子检查,血清钾、钠、氯、钙、磷的测定,【,标本采集,】,1.,空腹静脉血，不抗凝。,2.,注意勿溶血,以免影响测定结果，特别是血清钾测定。,3.,测定前应尽量避免如大量饮水，剧烈运动，服用利尿剂等。,