关于重症急性胰腺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症胰腺炎的诊断,急性胰腺炎出现坏死、囊肿、脓肿或伴有一个以上器官功能障碍,腹腔有较严重体征、穿刺有血性液体,APCHEII评分8分以上,CT评分在二级以上,以上满足两项以上即可。,重症胰腺炎的分期,第一期：急性反应期（急性炎症反应期）,发病1-2周内,第二期：全身感染期,持续两个月 sepsis+胰周局部感染,第三期：残余感染期,腹腔局部感染和肠瘘、胰瘘等,局并发症,急性液体聚集,急性假性囊肿,急性坏死：,感染坏死、非感染坏死,胰腺脓肿,胰腺治疗,强调个体化,区分胆源性和非胆源性,胆源性：有胆道梗阻化脓性胆管炎早期行ERCP或手术，但应该简单为主,非胆源性早期保守治疗。但以下情况需早期手术：腹腔间室综合征、爆发性胰腺炎、肠梗阻等,关于感染,抗生素的合理选择,防治真菌感染 早期诊断、经验用药,感染灶的引流,有感染手术、液性包裹可穿刺引流、干性坏死手术、CT面积大于6cm无论有无感染手术,问题的提出,手术还是非手术,高血脂胰腺炎 11.3急性胰腺炎,妊辰胰腺炎死亡率高,亚型存在：仅胰腺外坏死的胰腺炎（引起机理探讨）、暴发性胰腺炎、早期重症胰腺炎（三天以内出现一个脏器功能障碍）,