多器官功能障碍综合征年制ppt课件.ppt

多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 名称 作者 年份Sequential system failure Tilney 1973 Multiple progressive or sequential systems failure Baue 1975Multiple organ failure Eiseman 1977Multiple systems organ failure Fry 1980Acute organ-system failure Knaus 1985Multiple organ dysfunction syndrome ACCP 1991第一节、概 论(outline)定义定义(difinition)：MODS是指急性疾病过程中同是指急性疾病过程中同 时或序贯继发两个或更多的时或序贯继发两个或更多的 重要器官的功能障碍。重要器官的功能障碍。acute disease process proceed two and more organ dysfunction and failure at the same time or sequence.一、概述一、概述(General Considerations）MODS是目前外科最具挑战性、是目前外科最具挑战性、最重要的并发症最重要的并发症(complication)，是，是ICU(intensive care unit)常见的死亡常见的死亡原因。原因。1 1、病因、病因、病因、病因(etiological factoretiological factor):):创伤创伤(woundwound)手术手术(operationoperation)感染感染(infectioninfection)()(main factormain factor)休克休克(shockshock)出血性坏死性胰腺炎出血性坏死性胰腺炎 (necrotizing pancreatitisnecrotizing pancreatitis)2、发病机制（、发病机制（pathogenesis）etiological factor body defense reaction stablecytokineinflammatory mediator pathological product vasoconstriction ischemia-reperfusion injury MODSsystemic inflammatory response syndrome 六种学说 炎症反应炎症反应 微循环障碍微循环障碍 自由基自由基 肠道动力肠道动力 二次打击二次打击 代偿性抗炎反应代偿性抗炎反应 二、临床表现（Clinical Findings）1 1、Characteristic:Characteristic:Diversification Diversification Domino effect Domino effect2 2、Typing:Typing:Quickly typing:Quickly typing:emergency case after 24 hour emergency case after 24 hour appear two or more organ-system dysfunctionappear two or more organ-system dysfunction Slowly typing Slowly typing :earlier one organ dysfunction,earlier one organ dysfunction,subsequently to take place more organ-system dysfunctionsubsequently to take place more organ-system dysfunction 三、诊 断（Diagnosis）the following should be defined for diagnosis MODS high risk factor for MODS。systemic inflammatory response syndrome SIRS：fever，palpitation，speed pulse，tachypnea，leukocytosis。Certain organ dysfunction influence to other organearlier diagnosis and experiment treatmentCheck on：blood,urine,liver function,ECG,CVP Diagnostic criteria for MODS primary disease+SIRS+organ dysfunction（2）Preliminary assessment of MODSOrgan disease clinical situation test or detection Heart AHF arrhythmia tachycardia electrocardiogram Lung ARDS short breath cyanosis blood gas analysis taking oxygen Kidney ARF oliguria anuria urinalysis creatinine Liver AHF jaundice bilirubin Brain ACNSF conscious disturbance CT MRI Coagulation DIC bleeding petechia platelet count fibrigen Diagnostic Criteria for Significant Organ Dysfunction Organ System Criteria Pulmonary need for mechanic ventilation;PaO2/FiO2 ratio 200mmHg for 24hCardiovascular Need for inotropic drugs to maintain adequate tissue perfusion;CI3mg/dL on 2 consecutived or need for renal replacement therapy Liver Bilirubin3mg/dL on 2 consectived or PT15 controlCNS Glasgow Coma Scale score 10 without sedationCoagulation Platelet count50,000/mm3;Fibrinogen 100mg/dL or need for factor replacement CI:cardiac index;CNS:central nervous system;PT:prothrombin time;FiO2:fraction of inspired oxygen;PaO2:partial pressure oxygen 四、预防（Prevention）high mortality for MODS,shoud be prevention。attention to the high risk factor prevention and cure infection earlier period diagnosis treatment in time 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5死亡率衰竭器官数 Prevention Currently,other than supportive therapy for individual-organ failure,no effective therapy exists for established MODS.Therefore,the only treatment for MODS is prevention.the preven-tion of MODS is summarized in the old axiom“Avoid hypotension and hypo-xemia”,and“drain pus and debride dead tissue”.五、治疗（Treatment）therapeutic principle：1、treatment the primary disease2、to maintain breath and circulation3、to control infection 4、improve general body state,including nutrition 六、小结（briefly summary）MODS is the result of the inflammatory response at multiple level.Organ-based supportive therapy have a significant reduction in mortality from MODS.But the mortality is still significant.At present the best treatment for MODS is prevention.第二节、急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure ARF 一、概 述（General Considerations）定义定义(definition)：各种原因肾功能损害氮质代谢产物积聚水、电解质及酸碱失衡ARF 少尿oliguria：24h尿量400ml 无尿anuria：24h尿量800ml，肌酐（，肌酐（Cr）升高，）升高，水、电解质及酸碱紊乱少见。水、电解质及酸碱紊乱少见。三、诊 断（Diagnosis）病史病史+尿量、尿液检查尿量、尿液检查+血液检查血液检查=诊断诊断诊断要点(essentials of diagnosis)：少尿期：少尿、无尿、高血钾、酸中毒、氮质血症。多尿期：多尿、低血钾。鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosis：脱水，休克：脱水，休克。1、补液试验和利尿剂试验 2、血液和尿液检查 3、B超、CT、MIR、造影等鉴别肾后性衰竭。肾前性肾前性ARF与肾性与肾性ARF的鉴别的鉴别项目项目 肾前性肾前性ARF 肾性肾性ARF 尿比重尿比重 1.020 1.0101.040尿渗透压尿渗透压(mmol/L)500 30:1 20:1FENa(%)1RFI 1血细胞比容血细胞比容 升高升高 下降下降滤过钠排泄指数（滤过钠排泄指数（FENa）肾衰指数（肾衰指数（RFI）四、预防（Prevention）注意高危因素积极补充血容量严重挤压伤、误输异型血 5%碳酸氢钠250ml输入硷化尿液 甘露醇输入利尿防止Hb等堵塞肾小管出现少尿应行补液试验和利尿试验腹膜透析术在先心术后急性肾衰中的应用新华医院上海儿童医学中心胸外科术后急性肾衰术后急性肾衰 发生率发生率1.6-5%(ARF)死亡率死亡率50-67%ARF诊断标准诊断标准 分析探讨分析探讨 腹透指征腹透指征 腹透方法腹透方法五、治疗（Treatment）监护：记出入量，防止高钾，维持营养，维持热量，控制感染。少尿期治疗：1、补液量=显性失水+非显性失水-内生水 原则：宁少勿多 2、预防治疗高血钾（少尿期最主要死亡原因）控制钾摄入，补钙，胰岛素，血液净化（K+6.5mmol/L)。3、纠正酸中毒：补碳酸氢钠，血液净化。4、控制感染：避免使用肾毒性及含钾药物5、血液净化：血液透析，腹膜透析，单纯和序贯超滤，连续性动静脉血液滤过（CAVH）等。血液透析缺点：建立血管通路，需抗凝，心功能不全者不宜使用。多尿期治疗：原则：保持水、电解质平衡 加强营养，适当补充蛋白 预防感染，处理并发症小结(briefly summary)acute oliguric or anuric failure in the context of MODS is a highly lethal event with a mortality of 50%to 90%.In the absence of normal urine ou-tput,fluid overload develops rapidly,leading to acute increases in extravascular lung water that further impair pulmonary gas exchange.Worse-ning hypoxemia further compromises oxygen d-elivery,which exacerbates peripheral ischemia and organ ingury.Three primary forms of renal replacement therapy are available:intermittent hemodialysis,peritoneal dialysis,and continuous hemofiltration.第三节、急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS一、概述（General Considerations）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 (acute respiratory failure ARF)：各种疾病各种疾病(disease)、损伤、损伤(trauma)累及累及呼吸系统呼吸系统(respiratory system)造成的造成的低氧低氧血症血症(hypoxemia)。ARDS：是因肺实质发生是因肺实质发生急性弥漫性损伤急性弥漫性损伤 (acute diffuse lesion)而导致的急性缺而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性进行性呼吸困难呼吸困难(progress dyspnea)和和顽固性顽固性低氧血症低氧血症(refractoriness hypo-xemia)为为特征特征.There are nine causes of severe pulmonary failure in the surgical patient:the acute respiratory distress syndrome,inability to effectively expand the lungs because of mechanical abnormalities,atelectasis,aspiration,pulmonary contusion(肺挫伤肺挫伤),pneumonia,pulmonary embolus,cardiogenic pulmonary edema,and,rarely,neurogenic pulmonary edema.1994国际会议推荐使用的统一标准国际会议推荐使用的统一标准急性肺损伤急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系的关系:两个阶段两个阶段:ALI为早期阶段为早期阶段,ARDS为严重阶段为严重阶段ALI和和ARDS的统一诊断标准的统一诊断标准:ALI的诊断标准的诊断标准1.急性起病急性起病 2.氧和指数氧和指数 PaO2/FiO2300mmHg 3.胸部胸部X线片线片:双肺弥散性浸润双肺弥散性浸润.4.肺毛楔压肺毛楔压(PCWP)18mmHg 5.存在诱发存在诱发ARDS的危险因素的危险因素ARDS的诊断标准的诊断标准:ALI+PaO2/FiO2200mmHg=ARDS1、致病因素、致病因素(etiological factor)分直接损伤和间接损伤两种类型分直接损伤和间接损伤两种类型 直接损伤直接损伤(coup injury)误吸综合征误吸综合征(aspiration syndromeaspiration syndrome)肺挫伤肺挫伤(pulmonary contusionpulmonary contusion)，溺水溺水(drowningdrowning)呼吸道烧伤呼吸道烧伤(respiratory tract burnrespiratory tract burn)肺炎肺炎(pneumoniapneumonia)间接损伤间接损伤(indirect injury):):感染感染(infectioninfection)脓毒症脓毒症(sepsissepsis)休克休克(shockshock)体外循环体外循环(extracorporeal circulationextracorporeal circulation)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitisacute pancreatitis)脂肪栓塞脂肪栓塞(oil embolismoil embolism)2 2、病理生理、病理生理（pathophysiology）Mediators of inflammation Mediators of inflammation、Toxic Toxic substancesubstancefor instancefor instance：TNF、IL-1、IL-2补体补体addimentaddiment、激肽、激肽kininkinin、色胺、色胺tryptaminetryptamine血管通透性增高血管通透性增高to increaseto increase vasopermeabilityvasopermeability肺间质水肿肺间质水肿表面物质表面物质肺不张肺不张感染感染ARDS二、临床表现（Clinical Findings）ARDS在原发病在原发病12-72小时发生小时发生主要表现为主要表现为:严重的呼吸困难严重的呼吸困难(dyspnea)顽固性低氧血症顽固性低氧血症(hypoxemia)2-4周死亡率最高周死亡率最高.死亡原因死亡原因:难控制的感染和难控制的感染和MODS.间接原因导致的间接原因导致的ARDS临床分四期临床分四期:期期:原发病原发病+呼吸频率呼吸频率+Pco2 X-Ray,Po2正常正常 期期:24-48h,呼吸急促呼吸急促,浅快浅快,发绀发绀,呼吸困难呼吸困难.听诊听诊(auscultation):normal或细小罗音或细小罗音.胸片胸片(X-Ray):normal或纹理增多或纹理增多,间质水肿间质水肿.血气分析血气分析:Po2 Pco2正常正常.期期:进行性呼吸困难进行性呼吸困难,发绀明显发绀明显,听诊听诊(auscultation):干干 湿罗音湿罗音.胸片胸片(X-Ray):弥散性小斑点及片状浸润弥散性小斑点及片状浸润.血气分析血气分析(blood gas analysis):):Po2(60-40mmHg60-40mmHg);Pco2(35mmHgmmHg)期期:极度呼吸困难极度呼吸困难(dyspnea),烦躁烦躁(restlessness)或昏迷或昏迷(coma)听诊听诊(auscultation):罗音罗音(rales)+管状呼吸音管状呼吸音(tubular sound)胸片胸片(X-Ray):大片阴影大片阴影(shadow)血气分析血气分析(blood gas analysis):):Po2(40mmHg40mmHg);Pco2;呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)三、诊断（Diagnosis）ALI+PaO2/FiO2200mmHg=ARDS 1、胸部、胸部 X 线线(chest x-ray)：肺纹理增粗肺纹理增粗,两肺点、片状阴影两肺点、片状阴影.2、血气分析（、血气分析（blood gas analysis）：）：PaO2（80mmHg）Pco2（3545mmHg）PaO2/FiO2200mmHg可诊断可诊断ARDS 诊断要点诊断要点(essentials of diagnosis)：急性起病急性起病+原发疾病原发疾病呼吸窘迫呼吸窘迫(distress of respiratorydistress of respiratory).胸部胸部X线片线片:双肺弥散性浸润双肺弥散性浸润.低氧血征低氧血征(PaO2/FiO2200mmHg)四、治疗（Treatment）治疗原则治疗原则（treatment principletreatment principle）：）：控制原发病控制原发病(to control the primary disease)纠正低氧纠正低氧(treatment hypoxemia)；防治并发症防治并发症(prevention complication)。、一般、一般措施措施(common measures)：首先是控制原发感染首先是控制原发感染(primary infection)血培养血培养hemoculture，药敏试验药敏试验susceptibility test，合理应用抗菌素。合理应用抗菌素。2 2、维持循环、维持循环(maintain circulation)(maintain circulation)：晶体晶体(主主)+适量胶体适量胶体(蛋白、血浆蛋白、血浆)+利尿利尿 减轻肺水肿减轻肺水肿 维持血压、心输出量：维持血压、心输出量：多巴胺多巴胺dopaminedopamine,多巴酚丁胺多巴酚丁胺dobutaminedobutamine 西地兰西地兰cedilanidcedilanid，地高辛，地高辛digoxindigoxin 米力农米力农milrinonemilrinone，氨力农，氨力农AmrinoneAmrinone 硝普钠硝普钠nitroprusside-Nanitroprusside-Na 肾上腺素肾上腺素adrenalineadrenaline 去甲肾去甲肾 noradrenalinenoradrenaline3、呼吸治疗、呼吸治疗(respiratory therapy)：戴面罩的持续气道正压通气（戴面罩的持续气道正压通气（CPAP）机械通气：机械通气：Types of intubation 经鼻，经口，气管切开插管。经鼻，经口，气管切开插管。Volume ventilator(定容定容)辅助性或控制性通气（辅助性或控制性通气（assist control ventilation）间歇性强制通气（间歇性强制通气（IMV）同步间歇性强制通气（同步间歇性强制通气（SIMV）Pressure ventilator（定压定压）压力支持通气压力支持通气(Pressure support ventilation)压力控制转换节律通气（压力控制转换节律通气（IRV）呼吸机常用的四个基本指标：呼吸机常用的四个基本指标：频率频率(呼吸次数，吸呼比呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2)潮气量（潮气量（VT）：）：46ml/kg 吸入氧浓度：吸入氧浓度：FiO2 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）：）：515cmH2O other method：高频射流通气（高频射流通气（HFJV）体外循环膜式氧合（体外循环膜式氧合（ECMO）机械通气原则压力控制通气模式压力控制通气模式(35 cm cmH2O)选用小选用小VT.确定及最佳确定及最佳VT PAP(气道压气道压)PEEP.通气始终在通气始终在高高-低位反折点低位反折点之间进行之间进行,即肺功能残气量即肺功能残气量(FRC)最大最大.4、药物、药物(drug treatment)及其他治疗及其他治疗：激素类激素类(hormone)，低右，前列腺素，低右，前列腺素E1(prostaglandin E1 PGE1)，TNF-抗体，抗体，NO(nitric oxide)吸入，吸入，超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶(SOD)，肝素，肝素(heparin)，尿激酶，尿激酶(urokinase)体位治疗体位治疗.营养支持营养支持.小结小结(briefly summarybriefly summary)：ARDS is a secondary lung injury that occurs in association with a variety of diverse condition.These conditions incl-ude sepsis,multiple trauma,burns,car-diopulmonary bypass,and any cause.The primary gas exchange abnormality in ARDS is profound hypoxemia.Therapy measures include to supple oxygen,to take mechanical ventilation,to manage infection,and to treat the primary disease.第四节、应激性溃疡 Stress Ulcer定义：定义：Stress ulcer是机体在严重应激状态是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道黏膜病下发生的一种急性上消化道黏膜病变，表现为急性炎症、糜烂、溃疡，变，表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重时发生大出血或穿孔。此病可严重时发生大出血或穿孔。此病可单发，也可属于单发，也可属于MODS.一、病因与发病机制病因病因(etiological factor)(etiological factor)：中、重度烧伤中、重度烧伤柯林（柯林（Curling）溃疡）溃疡.颅脑损伤，脑手术颅脑损伤，脑手术库欣库欣(Cushing)溃疡溃疡 重度创伤，大手术。重度创伤，大手术。重度休克，严重感染。重度休克，严重感染。发病机制发病机制(pathogenesis)(pathogenesis)：各种因素各种因素 神经内分泌系统应激反应神经内分泌系统应激反应腹腔动脉收缩腹腔动脉收缩胃肠缺血损伤胃肠缺血损伤再灌注损伤再灌注损伤 ，缺氧，胃酸降低缺氧，胃酸降低应激性溃疡。应激性溃疡。二、临床表现与诊断(clinical finding and diagnosis)临床表现临床表现(clinical findingclinical finding)：早期早期(earlier period)：原发病原发病+呕血呕血(h hematemesis)、柏油样便（、柏油样便（tarry stools）显著表现：大出血显著表现：大出血(hematorrhea)，休克，贫，休克，贫血血(anaemia)诊断诊断(dagnosis)：原发病原发病+消化道出血（穿孔）消化道出血（穿孔）+胃镜胃镜=诊断诊断诊断要点诊断要点(essentials of diagnosis)：多发生于感染、烧伤、手术后。多发生于感染、烧伤、手术后。呕血、柏油样便。呕血、柏油样便。胃镜见胃粘膜浅表溃疡。胃镜见胃粘膜浅表溃疡。三、治 疗治疗原则（治疗原则（treatment principle）：）：补充血容量；保护胃粘膜；止血治疗。补充血容量；保护胃粘膜；止血治疗。1、治疗原发病治疗原发病：控制烧伤、创伤、休克及感染等控制烧伤、创伤、休克及感染等2、保护胃黏膜保护胃黏膜：胃肠减压，冰盐水胃肠减压，冰盐水+药物等。药物等。抗酸药：氢氧化铝凝胶，甘珀酸钠抗酸药：氢氧化铝凝胶，甘珀酸钠 H2受体阻滞剂：雷尼替丁，法莫替丁受体阻滞剂：雷尼替丁，法莫替丁 抑制抑制H+/K+泵泵：奥美拉唑：奥美拉唑3、止血治疗止血治疗:非手术治疗：非手术治疗：置入胃管置入胃管冰盐水或加药物洗胃冰盐水或加药物洗胃 持续滴入要素饮食持续滴入要素饮食 静脉滴入抗酸药静脉滴入抗酸药法莫替丁等。法莫替丁等。胃镜止血胃镜止血喷止血剂，高频电凝止血喷止血剂，高频电凝止血 介入治疗介入治疗导管造影导管造影栓塞止血栓塞止血 手术治疗：手术治疗：适应症适应症：保守无效：保守无效 持续出血持续出血 穿孔、腹膜炎者穿孔、腹膜炎者 手术方式手术方式：1、选择性迷走神经切断选择性迷走神经切断+胃窦切除胃窦切除 2、次全胃切除次全胃切除 四、小结(briefly summary)：stress ulcer is a result of the response of neuroendocrine system for etiological factor.Main clinical situation is digestive tract bleeding(hematemesis,tarry stoo-ls,anaemia,)and perforation.Therapy measures include to control primary dis-ease,to protect gastric mucosa,to utili-ze hemostatic drug,and to perform op-eration.第五节、急性肝衰竭 Acute Hepatic Failure AHF AHF可在急性或慢性肝病、中毒症、可在急性或慢性肝病、中毒症、其他器官衰竭等过程中发生，预后其他器官衰竭等过程中发生，预后凶险，病死率高。凶险，病死率高。一、发病基础一、发病基础：病毒性肝炎：甲、乙、丙型肝炎病毒性肝炎：甲、乙、丙型肝炎 (viral hepatitis)乙肝最常见。乙肝最常见。化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰 胺，氟烷等。胺，氟烷等。严重创伤、休克、感染：严重创伤、休克、感染：可引起可引起AHF，原有肝功能障碍者更易，原有肝功能障碍者更易并发并发AHF，广泛性肝切除术、门体静脉，广泛性肝切除术、门体静脉分流术者易并发分流术者易并发AHF。其他：其他：妊娠期，肝外伤，妊娠期，肝外伤，Wilson病等。病等。二、临床表现与诊断(clinical finding and diagnosis)1、意识障碍：肝性脑病、意识障碍：肝性脑病 游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸影响脑影响脑 低血糖、酸碱失衡低血糖、酸碱失衡影响脑影响脑 DIC、缺氧、缺氧影响脑影响脑 最终引起最终引起肝性脑病肝性脑病(hepatic encephalopathy)：度度情绪改变情绪改变 度度-瞌睡、行为不自主瞌睡、行为不自主 度度-嗜睡、浅昏迷嗜睡、浅昏迷 度度-深昏迷、瞳孔散大深昏迷、瞳孔散大2、黄疸：血胆红素增高所致。、黄疸：血胆红素增高所致。3、肝臭：特殊的甜酸气味（烂水果味），、肝臭：特殊的甜酸气味（烂水果味），为血中硫醇增高引起。为血中硫醇增高引起。4、出血：、出血：凝血因子减少，纤维蛋白原减少，凝血因子减少，纤维蛋白原减少，血小板减少。表现为皮肤出血点，血小板减少。表现为皮肤出血点，注射处出血，胃肠出血。注射处出血，胃肠出血。5、并发其他器官系统功能障碍：、并发其他器官系统功能障碍：肺水肿肺水肿呼吸深快，呼硷呼吸深快，呼硷 脑水肿脑水肿深昏迷，抽搐，脑疝等。深昏迷，抽搐，脑疝等。肾衰竭肾衰竭尿少，氮质血症。尿少，氮质血症。感染加重，细菌性腹膜炎。感染加重，细菌性腹膜炎。诊断(diagnosis)：原发病原发病+临床表现临床表现+检查检查=诊断诊断 诊断要点(essentials of diagnosis)：原发病变。黄疽，肝臭，意识障碍。ALT、AST,、血胆红素(bilirubin)升高。三、预防与治疗(prevention and treatment)AHF病死率高，应以预防为主，选用对病死率高，应以预防为主，选用对肝脏毒性小的药物，大手术应注意保护肝肝脏毒性小的药物，大手术应注意保护肝功能，补充营养，保肝治疗，防治缺氧、功能，补充营养，保肝治疗，防治缺氧、休克、感染等。休克、感染等。治疗原则（治疗原则（treatment principle）：）：保肝治疗；对症处理。保肝治疗；对症处理。病因治疗：清除毒物；解毒治疗病因治疗：清除毒物；解毒治疗支持治疗：支持治疗：输入新鲜血、血浆、白蛋白。输入新鲜血、血浆、白蛋白。输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。对症治疗：左旋多巴，乙酸谷氨酸胺等对症治疗：左旋多巴，乙酸谷氨酸胺等预防处理：防治预防处理：防治MODS，纠正酸碱失衡，纠正酸碱失衡，补充维生素、电介质。补充维生素、电介质。肝移植肝移植(liver transplantation)briefly summary At present,no readily available mechanicial substitute for the failing liver is available.temporarily providing hepatic support until native hepatic recovery occurs.At the present time,however,the manifestations of hepatic dysfunction(coagulopathy,hypoproteinemia,thrombocytopenia,ascites,encephalopathy)are treated symptomatically问题：问题：1、MODS定义是什么？定义是什么？2、MODS应以预防为主还是治疗为主？应以预防为主还是治疗为主？3、处理、处理ARF前应鉴别什么？前应鉴别什么？4、高钾血症怎样处理？、高钾血症怎样处理？5、ARDS包括急性呼吸衰竭吗？包括急性呼吸衰竭吗？6、IMV与与PEEP是何种通气方式？是何种通气方式？7、Stress Ulcer大出血时非手术疗法大出血时非手术疗法 是什么？是什么？问题问题1：某某50岁男子患有胆原性腹膜炎，入院治疗岁男子患有胆原性腹膜炎，入院治疗24h后，病情恶化，呼吸急促，达后，病情恶化，呼吸急促，达35次次/min，呼吸变，呼吸变浅，且出现辅助肌呼吸，浅，且出现辅助肌呼吸，BP 80/40mmHg,脉搏细脉搏细弱，平卧时脉搏弱，平卧时脉搏130次次/min。70%的氧面罩吸氧。的氧面罩吸氧。血气分析示：血气分析示：PH 7.34 Po240mmHg，Pco2 40mmHg。问：该患者合并哪些并发症？是否存在问：该患者合并哪些并发症？是否存在MODS？需要插管和通气治疗吗？应用那种通气方式？有需要插管和通气治疗吗？应用那种通气方式？有休克吗？如何处理？休克吗？如何处理？问题问题2 6岁女孩，体外循环下法洛四联症根治岁女孩，体外循环下法洛四联症根治术后，术后，ICU监护室监护发现，监护室监护发现，ECG示频示频发室性早搏，发室性早搏，BP 68/36mmHg,四肢凉，四肢凉，尿少，胃肠减压为咖啡色液体，有黑便。尿少，胃肠减压为咖啡色液体，有黑便。患儿躁动不安，使用镇静剂后缓解，呼患儿躁动不安，使用镇静剂后缓解，呼吸机辅助下吸机辅助下Po2：80mmHg；Pco2：50mmHg,Fio2:60%.问：问：1、有无、有无MODS？2、可能哪些器官受损？、可能哪些器官受损？防御反应防御反应防御反应防御反应defense reactiondefense reaction神经内分泌反应神经内分泌反应神经内分泌反应神经内分泌反应NeuroendocrineNeuroendocrineresponseresponse免役反应免役反应免役反应免役反应Immune responseImmune response激素反应激素反应激素反应激素反应hormone responsehormone response下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体垂体垂体垂体肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴各种内啡肽各种内啡肽各种内啡肽各