支气管哮喘课件--讲课.ppt

孙 伟支气管哮喘病人的护理 2 2学习内容【概述】【病因与发病机制】【临床表现】【辅助检查】【治疗要点】【护理措施】【健康指导】3 3 【概 述】1.概念 支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在常在夜间夜间和（或）和（或）清晨发作和加重清晨发作和加重，多数病人，多数病人可可自行缓解自行缓解或或治疗后治疗后缓解。缓解。4 4 2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常特征表现5 5哮喘病人正常人 哮喘本质：哮喘本质：气道炎症气道炎症6 6【病因与发病机制】1.病因过敏原，如尘螨，花粉，动物的毛过敏原，如尘螨，花粉，动物的毛.屑，真菌屑，真菌等等呼吸道感染呼吸道感染 环境、气候变化、药物（环境、气候变化、药物（服用普萘洛尔、阿司服用普萘洛尔、阿司匹林等药物匹林等药物）剧烈运动、妊娠、精神因素、饮）剧烈运动、妊娠、精神因素、饮食（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶）等食物食（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶）等食物 哮喘家族史哮喘家族史7 72.发病机制变态反应，哮喘主要由于接触变态反应，哮喘主要由于接触变应原变应原触发或引触发或引起的起的气道炎症，哮喘的本质是气道气道炎症，哮喘的本质是气道慢性炎症慢性炎症神经机制为神经机制为2 2-肾上腺素能受体功能低下，迷肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力增高，走神经张力增高，-肾上腺素能受体功能亢肾上腺素能受体功能亢进，均可引起支气管口径缩小，进，均可引起支气管口径缩小，气道高反应性为气道对各种变应原或非特异性气道高反应性为气道对各种变应原或非特异性刺激收缩反应刺激收缩反应增高增高8 8 【临床表现】反复反复发作，发作，呼气性呼气性呼吸困难，咳嗽伴呼吸困难，咳嗽伴广泛广泛哮鸣音哮鸣音，持续，持续数分钟至数小时或更长数分钟至数小时或更长，可经药，可经药物控制或自行缓解。大多有季节性，日轻夜重。物控制或自行缓解。大多有季节性，日轻夜重。缓解期可无任何症状或体征。哮喘持续状态：缓解期可无任何症状或体征。哮喘持续状态：哮喘发作持续哮喘发作持续（2424小时不缓解）小时不缓解）表现大汗淋漓、表现大汗淋漓、脉搏加快、奇脉脉搏加快、奇脉 。并发症：自发性气胸、严重支气管哮喘。并发症：自发性气胸、严重支气管哮喘。9 9哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效1010 【辅助检查】（1）血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染则白细胞增多，。外源性哮喘IgE增高。（2）X线检查：发作时两肺透明度增加（短暂肺气肿）（3）血气分析:缺氧引起反射性过度通气导致paco2降低，呼吸性碱中毒，重症哮喘，气道严重阻塞，可有pao2降低而paco2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。1111（三）心理-社会状况发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观1212 【治疗要点】1.1.消除病因消除病因，避免和消除过敏原和各种诱发因素，避免和消除过敏原和各种诱发因素 2.2.支气管解痉药支气管解痉药（1 1）2 2受体激动药。受体激动药。沙丁胺醇（舒喘灵沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘首选药，不良反应有是轻度哮喘首选药，不良反应有心动过速心动过速，少数病人有，少数病人有肌肉震颤。（肌肉震颤。（2 2）茶碱类（具有）茶碱类（具有平喘利尿强心平喘利尿强心等作用，常等作用，常口服，必要时口服，必要时静脉注射静脉注射或或静脉滴注静脉滴注，静脉注射速度不宜，静脉注射速度不宜过快过快，过快可引起，过快可引起严重心律失常严重心律失常者可致心脏者可致心脏骤停骤停，碱性，碱性，刺激性强，不宜刺激性强，不宜肌肉注射肌肉注射，急性心肌梗死急性心肌梗死及及血压降低血压降低的的病人禁用，病人禁用，老年人老年人和和心动过速心动过速的病人应用的病人应用喘定喘定。3.3.抗炎药物抗炎药物：糖皮质激素糖皮质激素适用于哮喘持续状态、重症或用适用于哮喘持续状态、重症或用支气管舒张药不能缓解者，常口服泼尼松或甲泼尼龙、支气管舒张药不能缓解者，常口服泼尼松或甲泼尼龙、静脉用氢化可的松、地米。静脉用氢化可的松、地米。色甘酸钠色甘酸钠为肥大细胞膜稳定为肥大细胞膜稳定药，对药，对预防运动预防运动及及过敏原过敏原的哮喘最有效（不良反应：呼的哮喘最有效（不良反应：呼吸道刺激、恶心、胸闷等）。吸道刺激、恶心、胸闷等）。1313【护理措施】1.促进排痰，改善缺氧状态。病人坐位或半卧位，或放置过床桌，病人伏于桌上；有效咳嗽，翻身拍背，痰液粘稠时多饮水，（每日入量1500ml以上）哮喘持续状态静脉补液2500-3000ml以稀释痰液；重症病人持续低流量吸氧；应用支气管解痉药物和抗炎药物。2.室温在18-22，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花、草、地毯；防止灰尘飞扬。14143.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等15154.生命监测 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护16165.对症护理 1.1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40%40%监测动脉血气监测动脉血气 2.2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水1500ml1500ml以上以上17176.用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂-按按医嘱用药，不宜长期医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量规律、单一、大量使用使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 1818 糖皮质激素糖皮质激素正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用，减少胃肠道的刺激。口服用药宜在饭后服用，减少胃肠道的刺激。严格按医嘱用药，不得严格按医嘱用药，不得自行减量自行减量或或停药。停药。观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等1919 氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年人有心、肝、肾功能发热、妊娠、小儿或老年人有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用障碍及甲状腺功能亢进者慎用急性心肌梗死及血压低者禁用。急性心肌梗死及血压低者禁用。2020 【健康指导】1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作避免过度换气动作 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 2121