成人气管插管经口流程及评分标准ppt课件.ppt

成人气管插管（经口）操作流成人气管插管（经口）操作流程及评分标准程及评分标准麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科 周继程周继程周继程周继程场景一：入场术者戴手套，（术者戴手套，（术者戴手套，（术者戴手套，（1 1分）分）分）分）站于病人头端；站于病人头端；站于病人头端；站于病人头端；助手位于病人头端左侧；助手位于病人头端左侧；助手位于病人头端左侧；助手位于病人头端左侧；操作者到位后，面向评操作者到位后，面向评操作者到位后，面向评操作者到位后，面向评委席，立正姿势；委席，立正姿势；委席，立正姿势；委席，立正姿势；场景二：报告术者向评委报告：术者向评委报告：术者向评委报告：术者向评委报告：“报报报报告！告！告！告！*号进行气管插管号进行气管插管号进行气管插管号进行气管插管术！请指示！术！请指示！术！请指示！术！请指示！”；评委席发出评委席发出评委席发出评委席发出“开始开始开始开始”指指指指令；令；令；令；术者回答术者回答术者回答术者回答“是是是是”；操作；操作；操作；操作开始；开始；开始；开始；场景三：开放气道术者台词：术者台词：术者台词：术者台词：“开放气道开放气道开放气道开放气道”；术者以推额抬颏法开放术者以推额抬颏法开放术者以推额抬颏法开放术者以推额抬颏法开放气道；气道；气道；气道；气道开放满意气道开放满意气道开放满意气道开放满意（2 2分）分）分）分）气道开放后，术者左手气道开放后，术者左手气道开放后，术者左手气道开放后，术者左手取呼吸器，右手保持推取呼吸器，右手保持推取呼吸器，右手保持推取呼吸器，右手保持推额姿势；额姿势；额姿势；额姿势；体位保持好，无回位体位保持好，无回位体位保持好，无回位体位保持好，无回位（2 2分）分）分）分）场景四：通气术者以左手术者以左手术者以左手术者以左手ECEC手法固手法固手法固手法固定呼吸器面罩于病人面定呼吸器面罩于病人面定呼吸器面罩于病人面定呼吸器面罩于病人面部；并保持抬颏姿势；部；并保持抬颏姿势；部；并保持抬颏姿势；部；并保持抬颏姿势；术者右手按压气囊，同术者右手按压气囊，同术者右手按压气囊，同术者右手按压气囊，同时表述台词：时表述台词：时表述台词：时表述台词：“加压去加压去加压去加压去氮给氧两分钟氮给氧两分钟氮给氧两分钟氮给氧两分钟”；按压气囊通气两次，注按压气囊通气两次，注按压气囊通气两次，注按压气囊通气两次，注意有效通气。意有效通气。意有效通气。意有效通气。场景四：通气术者进行通气两次后，术者进行通气两次后，术者进行通气两次后，术者进行通气两次后，将气囊妥善交与助手；将气囊妥善交与助手；将气囊妥善交与助手；将气囊妥善交与助手；表述台词：表述台词：表述台词：表述台词：“好好好好”！助手左手固定面罩，助手左手固定面罩，助手左手固定面罩，助手左手固定面罩，右手接气囊，继续按右手接气囊，继续按右手接气囊，继续按右手接气囊，继续按压气囊通气；压气囊通气；压气囊通气；压气囊通气；动作正确，面罩位置动作正确，面罩位置动作正确，面罩位置动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气恰当，通气时无漏气恰当，通气时无漏气恰当，通气时无漏气（5 5分）分）分）分）前期准备要求及分数准备动作流畅、操作轻柔；准备动作流畅、操作轻柔；（2.5分）分）相关物品放置有序；（相关物品放置有序；（2.5分）分）场景五：物品准备之气管导管选择气管导管选择呼吸器交接完成后，术呼吸器交接完成后，术呼吸器交接完成后，术呼吸器交接完成后，术者进行物品准备；者进行物品准备；者进行物品准备；者进行物品准备；选择气管导管；台词：选择气管导管；台词：选择气管导管；台词：选择气管导管；台词：“选择选择选择选择7 7号气管导管号气管导管号气管导管号气管导管”；（；（；（；（1 1分）分）分）分）术者用术者用术者用术者用1010毫升注射器，毫升注射器，毫升注射器，毫升注射器，抽取抽取抽取抽取6-76-7毫升气体注入毫升气体注入毫升气体注入毫升气体注入套囊，挤压套囊，并表套囊，挤压套囊，并表套囊，挤压套囊，并表套囊，挤压套囊，并表述台词：述台词：述台词：述台词：“套囊完好套囊完好套囊完好套囊完好”。（。（。（。（1 1分）分）分）分）场景五：物品准备之检查套囊检查套囊术者用注射器抽术者用注射器抽出套囊内气体；出套囊内气体；并在注射器内留并在注射器内留取取6-7毫升气体以毫升气体以备用；备用；台词：台词：“留留6-7毫毫升升”场景五：物品准备之气管导管塑型气管导管塑型妥放注射器于盘妥放注射器于盘内；内；取导丝插入气管取导丝插入气管导管内并塑型；导管内并塑型；术者适当弯曲气术者适当弯曲气管导管，并表述台管导管，并表述台词：词：“塑型塑型”；塑型满意塑型满意（1 1分）分）分）分）场景五：物品准备之导管润滑导管润滑导管润滑导管润滑术者以棉棒蘸取石蜡术者以棉棒蘸取石蜡术者以棉棒蘸取石蜡术者以棉棒蘸取石蜡油，润滑气管导管前油，润滑气管导管前油，润滑气管导管前油，润滑气管导管前端；端；端；端；术者台词：术者台词：术者台词：术者台词：“石蜡油石蜡油石蜡油石蜡油润滑，五面！润滑，五面！润滑，五面！润滑，五面！1 1，2 2，3 3，4 4，5”5”；润滑充分；润滑充分；润滑充分；润滑充分（1 1分）分）分）分）润滑五面：上、下、润滑五面：上、下、润滑五面：上、下、润滑五面：上、下、右、左、头端；右、左、头端；右、左、头端；右、左、头端；润滑完毕，妥放于盘润滑完毕，妥放于盘润滑完毕，妥放于盘润滑完毕，妥放于盘内。内。内。内。场景五：物品准备之喉镜喉镜喉镜喉镜左手选择中号喉镜；左手选择中号喉镜；左手选择中号喉镜；左手选择中号喉镜；右手拿镜片，正确安右手拿镜片，正确安右手拿镜片，正确安右手拿镜片，正确安置于镜柄；喉镜镜片置于镜柄；喉镜镜片置于镜柄；喉镜镜片置于镜柄；喉镜镜片选择得当（选择得当（选择得当（选择得当（1 1分）分）分）分）打开镜片，接通喉镜打开镜片，接通喉镜打开镜片，接通喉镜打开镜片，接通喉镜电源；照射右手心，电源；照射右手心，电源；照射右手心，电源；照射右手心，检查光源情况；（检查光源情况；（检查光源情况；（检查光源情况；（1 1分）分）分）分）术者台词：术者台词：术者台词：术者台词：“选择中选择中选择中选择中号喉镜号喉镜号喉镜号喉镜”；“喉镜光喉镜光喉镜光喉镜光亮良好亮良好亮良好亮良好”。场景五：物品准备之牙垫、胶布牙垫、胶布牙垫、胶布牙垫、胶布将喉镜关闭，妥放于盘将喉镜关闭，妥放于盘将喉镜关闭，妥放于盘将喉镜关闭，妥放于盘内备用；（内备用；（内备用；（内备用；（1 1分）分）分）分）准备牙垫；表述台词：准备牙垫；表述台词：准备牙垫；表述台词：准备牙垫；表述台词：“牙垫牙垫牙垫牙垫”；并展示后妥；并展示后妥；并展示后妥；并展示后妥放于盘内；（放于盘内；（放于盘内；（放于盘内；（1 1分）分）分）分）准备胶布，展示并表述准备胶布，展示并表述准备胶布，展示并表述准备胶布，展示并表述台词：台词：台词：台词：“胶布胶布胶布胶布”；截取长约截取长约截取长约截取长约4040厘米胶布条厘米胶布条厘米胶布条厘米胶布条两条，粘贴于操作台备两条，粘贴于操作台备两条，粘贴于操作台备两条，粘贴于操作台备用。后妥放胶布。（用。后妥放胶布。（用。后妥放胶布。（用。后妥放胶布。（1 1分）分）分）分）场景五：物品准备之听诊器听诊器听诊器听诊器术者将听诊器挂术者将听诊器挂好；（好；（1分）分）术者台词：术者台词：“悬悬挂听诊器挂听诊器”；物品准备要求及分数准备时间不能超过准备时间不能超过2分钟；分钟；超过超过2分钟扣分钟扣25分；分；准备顺序颠倒扣准备顺序颠倒扣2.5分；分；未发现套囊漏气的导管用于插管未发现套囊漏气的导管用于插管扣扣10分。分。场景六：气管插管术者左手持喉镜，右手术者左手持喉镜，右手术者左手持喉镜，右手术者左手持喉镜，右手打开镜片；打开镜片；打开镜片；打开镜片；表述台词：表述台词：表述台词：表述台词：“开始开始开始开始”；助手撤去面罩，并妥放助手撤去面罩，并妥放助手撤去面罩，并妥放助手撤去面罩，并妥放于操作台上，右手推额，于操作台上，右手推额，于操作台上，右手推额，于操作台上，右手推额，左手抬颈姿势，帮助开左手抬颈姿势，帮助开左手抬颈姿势，帮助开左手抬颈姿势，帮助开放气道；放气道；放气道；放气道；术者右手拇指、食指交术者右手拇指、食指交术者右手拇指、食指交术者右手拇指、食指交叉推开病人牙齿，并保叉推开病人牙齿，并保叉推开病人牙齿，并保叉推开病人牙齿，并保护病人口唇。护病人口唇。护病人口唇。护病人口唇。操作要求及分数喉镜使用得当，手柄握位恰当；喉镜使用得当，手柄握位恰当；5分分镜片深度适中；镜片深度适中；2.5分分不能有撬动门齿的声音；不能有撬动门齿的声音；5分分声门暴露充分；声门暴露充分；2.5分分场景六：气管插管喉镜由病人右口角进入，喉镜由病人右口角进入，喉镜由病人右口角进入，喉镜由病人右口角进入，边进边将病人舌体向左边进边将病人舌体向左边进边将病人舌体向左边进边将病人舌体向左推，至口腔正中线，依推，至口腔正中线，依推，至口腔正中线，依推，至口腔正中线，依次暴露悬雍垂、会厌；次暴露悬雍垂、会厌；次暴露悬雍垂、会厌；次暴露悬雍垂、会厌；至会厌根部时，左手向至会厌根部时，左手向至会厌根部时，左手向至会厌根部时，左手向前上方前上方前上方前上方4545上提喉镜，上提喉镜，上提喉镜，上提喉镜，挑起会厌，暴露声门；挑起会厌，暴露声门；挑起会厌，暴露声门；挑起会厌，暴露声门；场景六：气管插管术者右手取气管术者右手取气管导管，持笔式稍带导管，持笔式稍带逆时针旋转插入气逆时针旋转插入气管导管；管导管；过声门后，术者过声门后，术者请助手拔掉导丝；请助手拔掉导丝；术者台词：术者台词：“拔导拔导丝丝”；场景六：气管插管助手拔掉导丝后，术助手拔掉导丝后，术助手拔掉导丝后，术助手拔掉导丝后，术者以左手将气管导管者以左手将气管导管者以左手将气管导管者以左手将气管导管与喉镜固定在一起，与喉镜固定在一起，与喉镜固定在一起，与喉镜固定在一起，防止移位；防止移位；防止移位；防止移位；右手迅速将气管导管右手迅速将气管导管右手迅速将气管导管右手迅速将气管导管充气囊交与左手，右充气囊交与左手，右充气囊交与左手，右充气囊交与左手，右手持注射器充气；手持注射器充气；手持注射器充气；手持注射器充气；同时指令助手通气，同时指令助手通气，同时指令助手通气，同时指令助手通气，术者台词：术者台词：术者台词：术者台词：“通气通气通气通气”。气管导管进入深度适气管导管进入深度适气管导管进入深度适气管导管进入深度适当，模拟人未出现单当，模拟人未出现单当，模拟人未出现单当，模拟人未出现单肺通气；（肺通气；（肺通气；（肺通气；（1010分）分）分）分）插管时间要求及分数从开始插管：打开喉镜至插管完毕，开始第一从开始插管：打开喉镜至插管完毕，开始第一次有效气囊通气，全操作过程不超过次有效气囊通气，全操作过程不超过20秒；秒；15分分奖励分：插管时间小于奖励分：插管时间小于10秒；奖秒；奖2.5分分 10-15秒；奖秒；奖1.25分分惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气；扣惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气；扣10分；未听诊确认插管成功即放置牙垫、退分；未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜；扣出喉镜；扣10分。分。场景六：气管插管术者迅速检查术者迅速检查套囊情况；套囊情况；充气气囊压力充气气囊压力适中；（适中；（2.5分）分）场景六：气管插管术者戴好听诊器，听术者戴好听诊器，听术者戴好听诊器，听术者戴好听诊器，听诊双侧肺尖部；诊双侧肺尖部；诊双侧肺尖部；诊双侧肺尖部；听诊后，术者台词：听诊后，术者台词：听诊后，术者台词：听诊后，术者台词：“双侧肺尖呼吸音对双侧肺尖呼吸音对双侧肺尖呼吸音对双侧肺尖呼吸音对称称称称”听诊双肺尖确认导管听诊双肺尖确认导管听诊双肺尖确认导管听诊双肺尖确认导管位置正确；（位置正确；（位置正确；（位置正确；（2.52.5分）分）分）分）气管插管操作要求及分数气管导管准确进入气管；气管导管准确进入气管；20分分重复动作；扣重复动作；扣10分分误入食道；扣误入食道；扣20分分场景六：气管插管术者将充气囊放于气管导管术者将充气囊放于气管导管术者将充气囊放于气管导管术者将充气囊放于气管导管左侧；左侧；左侧；左侧；右手拿起牙垫，放入病人上右手拿起牙垫，放入病人上右手拿起牙垫，放入病人上右手拿起牙垫，放入病人上下牙列间，并用右手将牙垫下牙列间，并用右手将牙垫下牙列间，并用右手将牙垫下牙列间，并用右手将牙垫与气管导管妥善固定；与气管导管妥善固定；与气管导管妥善固定；与气管导管妥善固定；撤出喉镜，并表述台词：撤出喉镜，并表述台词：撤出喉镜，并表述台词：撤出喉镜，并表述台词：“撤喉镜撤喉镜撤喉镜撤喉镜”。正确放置牙垫，固定翼不可正确放置牙垫，固定翼不可正确放置牙垫，固定翼不可正确放置牙垫，固定翼不可压迫口唇并撤出喉镜（压迫口唇并撤出喉镜（压迫口唇并撤出喉镜（压迫口唇并撤出喉镜（2.52.5分）分）分）分）场景六：气管插管术者将喉镜妥放术者将喉镜妥放于盘内；于盘内；术者换用左手固术者换用左手固定气管导管与牙垫；定气管导管与牙垫；场景六：气管插管术者以左手保持固定术者以左手保持固定术者以左手保持固定术者以左手保持固定牙垫与气管导管；牙垫与气管导管；牙垫与气管导管；牙垫与气管导管；术者以右手将病人头术者以右手将病人头术者以右手将病人头术者以右手将病人头部复位；台词：回位。部复位；台词：回位。部复位；台词：回位。部复位；台词：回位。轻柔复位头颅无摔响轻柔复位头颅无摔响轻柔复位头颅无摔响轻柔复位头颅无摔响（2.52.5分）分）分）分）场景七：固定复位后，术者右手取第复位后，术者右手取第复位后，术者右手取第复位后，术者右手取第一条胶布固定气管导管一条胶布固定气管导管一条胶布固定气管导管一条胶布固定气管导管与牙垫；并表述台词：与牙垫；并表述台词：与牙垫；并表述台词：与牙垫；并表述台词：“胶布固定胶布固定胶布固定胶布固定”；第一条胶布由气管导管第一条胶布由气管导管第一条胶布由气管导管第一条胶布由气管导管下方通过，先将远端固下方通过，先将远端固下方通过，先将远端固下方通过，先将远端固定于病人左侧面部；然定于病人左侧面部；然定于病人左侧面部；然定于病人左侧面部；然后绕过气管导管与牙垫，后绕过气管导管与牙垫，后绕过气管导管与牙垫，后绕过气管导管与牙垫，将右侧端固定于右侧面将右侧端固定于右侧面将右侧端固定于右侧面将右侧端固定于右侧面部。部。部。部。场景七：固定第二条胶布由气管导管第二条胶布由气管导管第二条胶布由气管导管第二条胶布由气管导管上方通过，先固定远端上方通过，先固定远端上方通过，先固定远端上方通过，先固定远端于病人左侧面颊部；于病人左侧面颊部；于病人左侧面颊部；于病人左侧面颊部；将胶布由气管导管下方将胶布由气管导管下方将胶布由气管导管下方将胶布由气管导管下方绕过，妥善固定远端于绕过，妥善固定远端于绕过，妥善固定远端于绕过，妥善固定远端于右侧面颊部；右侧面颊部；右侧面颊部；右侧面颊部；场景七：固定调整胶布位置，避免调整胶布位置，避免调整胶布位置，避免调整胶布位置，避免口唇、面部受压。口唇、面部受压。口唇、面部受压。口唇、面部受压。正确固定导管，胶布正确固定导管，胶布正确固定导管，胶布正确固定导管，胶布长短合适、黏贴牢靠、长短合适、黏贴牢靠、长短合适、黏贴牢靠、长短合适、黏贴牢靠、不可粘住嘴唇；（不可粘住嘴唇；（不可粘住嘴唇；（不可粘住嘴唇；（2.52.5分）分）分）分）场景七：固定妥善固定气管导妥善固定气管导管后，确定气管导管后，确定气管导管深度；管深度；并报告：并报告：“气管气管导管深度导管深度22”；场景八：尾声收起听诊器，妥收起听诊器，妥放于盘内；放于盘内；场景九：结束报告：报告：“操作完操作完毕毕”