心电图报告的书写规范化.ppt

心电图报告心电图报告规范化规范化书写书写n一一般般项项目目包包括括：姓姓名名、性性别别、年年龄龄、科科室室、床床号号、住住院院号号、检检查查时时间间与与发发报报告告时时间间，急急诊诊心心电电图图还还要要写写明明检查与发报告的具体时间到时、分。检查与发报告的具体时间到时、分。n其它项目，即主要项目内容及要求如下：其它项目，即主要项目内容及要求如下：心电图报告内容一、心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。律不是窦性时，则写异位心律。、窦性心律n符合窦性符合窦性P P波标准的心律。不管波标准的心律。不管P-RP-R长短，是否下传。长短，是否下传。n窦性窦性P P波是指：波是指：aVRaVR导联导联P P波倒置，波倒置，I I、II II、aVFaVF、V4V6V4V6导联导联P P波正向。波正向。n如异位心律或如异位心律或P P波消失则要详细描述其特征，波消失则要详细描述其特征，P P波电压波电压0.25mV(V10.25mV(V1导联正向部分导联正向部分0.20mV)0.20mV)或或P P时限过时限过0.11s0.11s也要加以描述。也要加以描述。、异位心律n 有有P P波波，但但不不符符合合窦窦性性P P波波标标准准。如如结结内内折折返返性性心心动动过过速速、左左房房心律，冠状窦心律等。心律，冠状窦心律等。n 有有P P波波，但但P P波波落落在在QRSQRS中中而而看看不不清清，如如阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。n PP波消失，代以波消失，代以F F波或波或f f波等，如心房纤颤、心房扑动等。波等，如心房纤颤、心房扑动等。n P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以波群消失，代以VFVF、VfVf波，即室扑、室颤。波，即室扑、室颤。n常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律、交界性常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。n逆行逆行P P波即波即aVRaVR导联导联P P波正向，波正向，II II、IIIIII、aVFaVF导联导联P P波倒置。波倒置。n窦性停搏及心脏停搏：全图无窦性停搏及心脏停搏：全图无P-QRS-TP-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无缓慢室性或交界性自搏律，全图无P P波属窦性停搏，异位心律中的一波属窦性停搏，异位心律中的一种。种。二、各波与波段的测量及各种数据的填写 用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值用秒表示。得出的实测值用秒表示。1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房颤、即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（房扑（1 1：1 1传导除外）、传导除外）、II II度以上度以上AVBAVB、房速等、房速等室上速呈室上速呈2 2：1 1或或2 2：1 1以上传导及较多隐匿性房以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。性早搏外，两者是一致的。2、P-R间期 为为P P波起点至波起点至QRSQRS起点的时间间期，称起点的时间间期，称房室传导时间。一般在房室传导时间。一般在IIIIII或或II II导联上测量。以秒导联上测量。以秒为单位。正常值：为单位。正常值：0.12s0.20s0.12s0.20s。n3、QRS时限 即即Q Q波波起起点点至至S S波波终终点点的的时时间间间间期期。为为心心室室除除极极所所需需的的总总时时限限。正正常常值值：成成人人0.06s0.10s0.06s0.10s。一一般般用用V1V2V1V2导导联联测测量量。以以110ms110ms为为正正常常，110ms110ms，120ms120ms为为室室内内传传导导延延缓缓，120ms120ms为为室室内传导阻滞。内传导阻滞。n4、Q-T间期 Q-TQ-T间间期期是是指指从从QRSQRS波波起起点点至至T T波波终终末末的的时时间间间间期期。即即心心室室激动所需总时间。一般在激动所需总时间。一般在V4V4导联或导联或T T波明显的导联测量。波明显的导联测量。n正正常常Q-TQ-T间间期期与与心心率率成成反反比比，心心率率越越快快Q-TQ-T间间期期越越短短，正正常常Q-TQ-T间间期期为为6060到到100100次次/分心率时分心率时Q-TQ-T间期对应最高值为间期对应最高值为0.44s0.44s至至0.34s0.34s。n5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额面电轴是指心室除极过程中，额面QRSQRS环最大向量与环最大向量与X X轴夹轴夹角的度数。正常额面角的度数。正常额面QRSQRS电轴为电轴为0+900+90，通常用电轴不偏表示。，通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与查表法。查表法。n三、三、QRSQRS波命名与描述原则：波命名与描述原则：n（1 1）凡凡向向上上的的波波均均称称为为R R波波，有有两两个个以以上上向向上上的的波波，第第二二第三个分别称第三个分别称RR、R R。n（2 2）第一个）第一个R R波前如有负向波称为波前如有负向波称为Q Q波。波。n（3 3）凡凡R R波波后后面面的的负负向向波波均均称称S S波波，第第二二第第三三个个负负向向波波分分别称别称SSSS。n（4 4）单独一个向下的波称）单独一个向下的波称QSQS波。由此可见，波。由此可见，Q Q波永远在波永远在最前面，最前面，S S波总是跟着波总是跟着R R波后面，无单独波后面，无单独Q Q波与波与S S波。波。Q Q、R R或或S S波电压波电压5mm5mm，用大写字母表示，用大写字母表示，5mm5mm用小写字母用小写字母q q、r r、s s表示。表示。n四、四、STST段改变的描述段改变的描述 正常情况下正常情况下STST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高上抬高0.1mV0.1mV，向下水平型压低，向下水平型压低0.05mV0.05mV。但。但V1V3V1V3导导联联R R波电压正常情况下可上斜型抬高波电压正常情况下可上斜型抬高0.1mV0.3mV0.1mV0.3mV，正常，正常STST段时限在段时限在0.12s0.12s以内，一般不超过以内，一般不超过0.14s0.14s。凡超过上述标。凡超过上述标准为异常。准为异常。STST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。n1 1、抬高与压低、抬高与压低 STST段抬高与压低应描述其形态与抬高、段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。压低的幅度。STST段抬高形态：段抬高形态：常见常见STST段抬高分弓背型、凹面向上段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。型、近水平型、斜上型与斜下型五种。STST段压低形态：段压低形态：常见常见STST段分下垂型、水平型（缺血段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J J点点型压低）四种。型压低）四种。nSTST段抬高或压低的幅度测量：段抬高或压低的幅度测量：通常通常STST段抬高或压低测段抬高或压低测量基点为量基点为P-RP-R段近段近Q Q波起点处（以前用波起点处（以前用T-PT-P段做基线）。段做基线）。STST段抬高时测量以段抬高时测量以J J点后点后0.00.0s s处。处。nSTST段抬高或压低的幅度一般用段抬高或压低的幅度一般用mVmV表示表示n2 2、STST段段平平直直延延长长 通通常常STST段段呈呈上上斜斜形形，后后半半部部与与T T波波升升支支难难以以区区分分。STST段段平平直直部部分分达达0.15s0.15s称称为为平平直直延延长长。STST段平直延长时段平直延长时STST段与段与T T波夹角变锐利要单独描述。波夹角变锐利要单独描述。n五、五、T T波波 T T波是心室的复极波。正常波是心室的复极波。正常T T波时限较宽，约波时限较宽，约0.10s0.25s0.10s0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T T波电压：以波电压：以R R波为主导联波为主导联T T波高度应大于波高度应大于1/10R1/10R。但电。但电压不能过高。肢导联压不能过高。肢导联T T波电压通常波电压通常0.5mV0.5mV，胸导联，胸导联1.0mV1.0mV。T T波方向：波方向：n（1 1）aVRaVR导联必需倒置。导联必需倒置。n（2 2）I I、II II、V4V6V4V6导联应正向并导联应正向并1/10R1/10R。n（3 3）V3V3、aVFaVF导联以导联以R R波为主时必须正向。波为主时必须正向。n（4 4）IIIIII、aVLaVL、V1V1、V2V2导导联联可可正正向向、低低平平、双双向向或或倒倒置。置。n 发报告时必须认识正常发报告时必须认识正常T T波特征，凡不符合上述特征波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T T波方向，如波方向，如有电压异常有电压异常(过高、过平、双向或倒置过高、过平、双向或倒置)同时描述清楚。同时描述清楚。诊断时就要根据描述判断诊断时就要根据描述判断T T波是否异常。波是否异常。n六、六、U U波波 正常正常U U波出现在波出现在T T波后波后0.02s0.04s0.02s0.04s，方向与，方向与T T波一致，波一致，时限约时限约0.1s0.2s0.1s0.2s，电压不应超过，电压不应超过T T波波1/21/2，肢导联，肢导联U U波电波电压压0.05mV0.05mV，胸导联，胸导联U U波电压波电压0.2mV0.2mV（三基要求），（三基要求），V2V3V2V3导联一般不超过导联一般不超过0.3mV0.3mV，且，且T-UT-U无融合现象。凡不无融合现象。凡不符合上述标准为异常。如以符合上述标准为异常。如以R R波为主导联波为主导联U U波双向、倒波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现置，或电压大于上述标准，或呈现T-UT-U融合，应描述清融合，应描述清楚。楚。n七、心电图特征七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外，除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的电压、电轴偏移、超过正常值的R R波电压（如波电压（如RV5RV5、RV1RV1、RIRI、SV5SV5、SV1SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、房扑特征、房室传导比例、U U波特征、波特征、Q Q波异常特征波异常特征,如如报告单有报告单有P P波、波、QRSQRS波、波、STST段或段或T T波异常时应描述清楚波异常时应描述清楚哪些导联改变。总之，哪些导联改变。总之，最后下的所有诊断必需在报告最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。单上找到其依据。n八、结合临床资料进行心电图诊断八、结合临床资料进行心电图诊断n对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生理检查方可明确。理检查方可明确。n结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。脏病及急性心包积液等也可获得确诊。n虽然单次静态的虽然单次静态的ST-TST-T改变对诊断心肌缺血并无改变对诊断心肌缺血并无意义，但如果在不同时期所记录的心电图上，意义，但如果在不同时期所记录的心电图上，ST-TST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发作时），有明显的动态改变（尤其当胸痛发作时），则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。n九、心电图诊断九、心电图诊断 格式是：第一点为主导心律。一般为窦性格式是：第一点为主导心律。一般为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房），即界性或室性心动过速（逆传控制心房），即无窦性无窦性P P波者，都属于异位心律。窦性心律与波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如可，如1 1、窦性心律。、窦性心律。2 2、非阵发性交界性心动、非阵发性交界性心动过速。过速。3 3、干扰性房室脱节。、干扰性房室脱节。n如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断先写，主要诊断，包括意义但又不够明确者写在先写，主要诊断，包括意义但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写。最后。次要诊断中如有心律失常要先写。n 如如1 1、窦性心律。、窦性心律。2 2、频发性室性早搏。、频发性室性早搏。3 3、完全、完全性右束支传导阻滞。性右束支传导阻滞。4 4、电轴显著左偏。、电轴显著左偏。5 5、ST-TST-T改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断）。改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断）。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。图等。