医疗质量控制与管理.ppt

1 1.医疗质量是医院永恒的主题医疗质量是医院工作的核心2 2.医疗质量是科室发展之本，优质的医疗质量才会产生良好的经济效益和社会效益。为了保证医疗活动正常、安全的进行，提高医疗质量、避免医疗纠纷，精神科全体医护人员必须树立“以病人为中心，以质量为核心”的思想，严格遵守国家法律法规及医院的各项规章制度。3 3.概 述全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。4 4.建立医疗质量管理质控平台与网络质量管理办公室医疗质量质控组织护理质量质控组织药事管理委员会及质控组织控感质量质控组织医技质量控制组织科教质量管理控制组织医保、农合质量管理控制组织v物价物价审核核质量控制量控制组织v医德医医德医风质量控制量控制组织v医医疗伦理、法制理、法制质量控制量控制组织v医医疗指指标质量控制量控制组织v工作工作业绩质量考核量考核组织v门诊工作工作质量管理控制量管理控制组织v职能科室能科室质量管理控制量管理控制组织5 5.设定质量目标追求零缺陷缺陷不良事件是不可避免的缺陷不良事件是可以控制的6 6.设定质量目标主线以实现质量目标为主线，促进医院医疗质量的全面提升；以公平、公正、公开原则，形成良性的制约和激励机制，使医院质量管理水平上台阶；以发挥中医药特色优势标准为考评重点，突出中医特色。7 7.设定定质量目量目标的依据的依据 三级医院评审标准、卫生行业法律、法规，工作制度、岗位职责。安徽省三级医院评审标准实施细则 搞好医院全面质量管理工作，提升医院整体服务水平和服务质量。8 8.三个方面做好三个方面做好质量控制工作量控制工作 质前控制 环节控制 终末控制9 9.质量控制量控制 质前控制：前控制：任何质量管理都离不开质量标准，它是质量控制应遵循的规范和指南。医医疗质量量标准是准是讲究跟究跟进的的。医院应及时根据上级部门颁布的质量管理要求，及时修定医院的各项质量评价标准，以保证其时效性。1010.质量控制量控制 质前控制：前控制：及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人员熟知质量标准、掌握质量标准。对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法规。只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去做。1111.中华人民共和国执业医师法中华人民共和国中医药条例中华人民共和国护士管理条例突发公共卫生事件应急条例中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国献血法中华人民共和国药品管理法医疗毒性药品管理办法艾滋病防治法消毒技术规范 消毒管理办法侵权责任法 医疗废物管理条例医疗核心制度 病历书写规范医院工作制度 诊疗技术操作规范1212.案例分享：制度比敬业更重要 吴甘霖是我们著名的企业培训大师，被誉为“中国创新培训第一人”，创作有创新型领导、思路决定财路、方法总比问题多等20余部著名作品，他在培训时很喜欢讲两个案例：1313.案例分享：制度比敬业更重要在一家著名酒店里，一位员工接到一位台湾客人的电话，说自己不慎在酒店里中落一包国家的泥土，这包故土对他来说非常珍贵，请工作人员一定要帮他找到。这位员工翻遍了酒店里所有的垃圾袋，最后找到了那包泥土。一位老太太给酒店打来电话，要找一缕头发，这是她死去的丈夫的，由于一时疏忽，落在酒店。该酒店的服务员也是翻遍了整个垃圾箱，才找到这缕头发。1414.毫无疑问，这两位客人自然非常感激。吴甘霖之所以讲这两个故事，意在突出员工的敬业精神。每次讲到这里，会赢得学员的称赞和掌声。可是有次他在一家著名的酒店做培训时，又讲了这两个案例，并问:你们的酒店发生过类似的事情吗？你们是怎样做的？员工们个个摇头说酒店不会发生这样的事的，因为他们若干年前在发生过客人遗落物品的事件后，客户部经理为了避免类似事情的发生，就呈文酒店高层，大意是：凡是客人离开酒店后，服务员若发现客人落下东西，哪怕是一张纸片，都不许扔掉，需按类别编码保存好，存放时间少则一周，多则一年。这样的制度一出台，客人落下的东西自然很方便找到。案例分享：案例分享：案例分享：案例分享：制度比敬制度比敬制度比敬制度比敬业业更重要更重要更重要更重要1515.同样是对待客人遗落物品的问题，却给了这位讲师，也给我们很好的启示：第一，只有制度化，才有规范化和专业化。执行只有在制度的保障下才能到位和高效。第二，当问题出现时，员工所想到的是现在如何解决它。而做为一名管理者，应该想的是如何彻底解决它，杜绝类似事情再次发生。这时候就要有制度上的保证。所以，许多时候，制度第一，敬业第二。案例分享：案例分享：案例分享：案例分享：制度比敬制度比敬制度比敬制度比敬业业更重要更重要更重要更重要1616.质量控制量控制 环节控制：（控制：（质量管理的重要量管理的重要环节）医医疗质量管理是量管理是讲究究细节的。的。医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、结果有通报。1717.质量控制量控制 环节控制：控制：二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。1818.质量控制量控制 环节控制：控制：三是强力推进全面质量日作日作业自我自我评价价工作，提高员工的自我自我质量管理量管理意识，变被动管理为主动管理。变被动的“要我按质量标准做”为主动的“我要按质量标准做”。坚持周会点评制，把日作业自我评价纳入科室和个人的工作质量考评目标。1919.质量控制量控制 终末末质控：控：以检查归档病案和工作记录为主线，各种文字资料是整个医疗活动和医院各项工作的运行轨迹。医医疗质量是量是讲究可追溯性的。究可追溯性的。2020.质量控制量控制 终末末质控：控：各级医疗质量控制组织对每月归档病案质量和各职能科室工作记录、检查记录进行检查分析，并做出统计。将结果汇总并以电子版形式在院周会上反馈。对存在的问题进行追溯和跟踪。通过全程质量控制，实现全面质量的持续改进。2121.三三 全全 1.1.全全员参与的参与的质量管理：量管理：借日作业自我评价工作的开展，形成良好的有效的自我约束机制。质量控制措施2222.v增强全员质量意识，对各级检查中发现的问题首先考虑的是：我们哪点做不好？问题出在哪里？如何设法解决？v建立和谐的 质量控制关系2323.2424.三三 全全 2.2.全全过程程质量控制：量控制：充分发挥医院质控管理网络的监管职能，对医疗过程实施跟踪监控。质量控制措施2525.三三 全全 3.3.全部工作的全部工作的质量控制量控制 ：广覆盖，努力提高医院工作质量和效率，使医院的整体服务水平再上新台阶。质量控制措施2626.标准化的准化的质量管理量管理 质量控制量控制常常态化化 完整完整质量量控制控制链条条四大支柱四大支柱 质量教育量教育贯彻始始终 质量控制措施2727.人的因素第一原人的因素第一原则 预防防为主原主原则 质量第一原量第一原则 系系统整体管理原整体管理原则 五五项原原则 数据数据说话原原则 质量控制方法质量控制措施2828.全程全程质量控制量控制 实现全面全面质量的持量的持续改改进2929.质 量量医医 院院 质 量量 评 价价 体体 系系3030.结 语医疗质量是医院永恒的主题发挥各级质控组织的职能作用形成良好的质量控制链人人参与质量管理3131.3232.三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读 3333.讨论提纲医医疗质量概念量概念医医疗质量指量指标筛选标准准医医疗质量量评价指价指标的形成的形成过程程评审标准中的主要医准中的主要医疗质量量评价指价指标医医疗质量量评价指价指标与医与医疗质量持量持续改改进医医疗质量量评价指价指标的数据来源的数据来源What,How and Value3434.医疗质量概念医医疗质量是指量是指“医医疗服服务增加人群与个人所期望的增加人群与个人所期望的健健康康结果果方面所达到的程度，以及方面所达到的程度，以及“医医疗服服务与与现有有专业知知识的一致程度的一致程度”。3535.Safety and Quality Improvement Framework 安全与安全与质量改量改进框架框架Dimensions of quality 质量量维度度安全安全Safety 有效有效Effectiveness 适宜适宜Appropriateness 可接受性可接受性Acceptability 可及性可及性Accessibility 效率效率Efficiency 所有服务系统都应该为患者提供安全的服务患者得到的诊疗服务应该达到预期的效果在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务通过患者参与，使医疗服务满足消费者的期望根据需要，平等地向所有人提供卫生服务在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化3636.医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators 指指标的重要性（的重要性（Importance of the IndicatorImportance of the Indicator）A.A.临床意床意义（clinical significanceclinical significance）：）：该指指标是否直接反是否直接反映或影响患者的映或影响患者的诊疗结果。果。B.B.政策重要性（政策重要性（Policy importancePolicy importance）:该指指标是否反映了是否反映了患者、政府和社会所关注的患者、政府和社会所关注的问题。C.C.干干预的敏感性（的敏感性（Susceptibility to interventionSusceptibility to intervention）:该指指标的的变化是否与医化是否与医疗服服务管理直接相关，改善医管理直接相关，改善医疗服服务管理能否正面影响管理能否正面影响该指指标的的变化。化。3737.医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators 指指标的科学性的科学性 Scientific Soundness of the IndicatorScientific Soundness of the IndicatorA.A.表面效度表面效度（Face validityFace validity）B.B.结构效度（构效度（Structure validityStructure validity）C.C.内容效度内容效度（Content validityContent validity）指指标的可行性的可行性（Feasibility of the IndicatorFeasibility of the Indicator）A.A.统计该指指标所需的数据是否可得。所需的数据是否可得。B.B.该指指标所提供信息的价所提供信息的价值是否大于搜集、是否大于搜集、统计和和报告告该指指标所付出的成本。所付出的成本。3838.医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators 举例：手例：手术部位感染率部位感染率指指标的重要性的重要性（Importance of the IndicatorImportance of the Indicator）A.A.临床意床意义：研究表明，手研究表明，手术部位感染将增加病人的痛苦，部位感染将增加病人的痛苦，可能可能导致患者致患者伤口裂开、重新手口裂开、重新手术、延、延长住院住院时间、败血症、甚至死亡。血症、甚至死亡。B.B.政策重要性：政策重要性：研究表明，减少手研究表明，减少手术部位感染部位感染对于于缩短住短住院院时间、降低医、降低医疗费用具有十分重要的作用。用具有十分重要的作用。C.C.干干预敏感性：敏感性：研究表明，通研究表明，通过改善手改善手术前、手前、手术中和手中和手术后的医后的医疗护理服理服务，特，特别是正确洗手、是正确洗手、严格消毒和正格消毒和正确使用抗菌确使用抗菌药物，可以有效物，可以有效预防和减少手防和减少手术部位感染的部位感染的发生率。生率。3939.医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators 举例：手例：手术部位感染率部位感染率指指标的科学性的科学性（Scientific Soundness of the IndicatorScientific Soundness of the Indicator）D.D.效度效度检验证实，该指指标反映了反映了临床医床医疗服服务的一个重要的一个重要方面，是方面，是评价价临床医床医疗质量的一个重要指量的一个重要指标。指指标的可行性的可行性（Feasibility of the IndicatorFeasibility of the Indicator）E.E.该指指标所提供信息的价所提供信息的价值大于搜集、大于搜集、统计和和报告告该指指标所付出的成本。所付出的成本。4040.指标形成过程（问题的提出）国内国内评价医价医疗质量的量的传统指指标 例如：例如：“三三级医医疗机构机构综合合质量管理控制指量管理控制指标”国国际权威机构威机构评价医价医疗质量的量的临床指床指标 例如：例如：美国美国卫生与公共服生与公共服务部部卫生服生服务与与质量研究所量研究所质量指量指标4141.指标形成过程医医疗质量与患者安全量与患者安全临床指床指标体系体系是在是在文献文献检索、索、专家咨家咨询、指、指标可行性研究和可行性研究和对北京、广北京、广东、山、山东、江、江苏、浙江、河北、新疆等地、浙江、河北、新疆等地3535所所综合性医院医合性医院医疗质量与患者安全量与患者安全临床指床指标监测与与评价价应用研究用研究的基的基础上形成的，其具体上形成的，其具体过程如下：程如下：4242.参照指标（指标来源）世界世界卫生生组织“医医疗质量量评价工具价工具”中提出的医中提出的医疗质量量与安全与安全临床指床指标。美国美国绩效科学中心提出的效科学中心提出的“国国际医医疗质量指量指标体系体系”。4343.参照指标（指标来源）经济合作与合作与发展展组织提出的提出的“医医疗质量指量指标”与与“患者患者安全指安全指标”美国美国卫生服生服务与与质量研究所提出量研究所提出“医医疗质量指量指标”4444.参照指标（指标来源）美国医美国医疗机构机构评审联合委合委员会会“医院医院评审国国际标准准”。JCAHOJCAHO美国医美国医疗机构机构评审联合委合委员会国会国际部提出部提出“医医疗质量与量与患者安全患者安全评价价标准准”JCIJCI4545.参照指标（指标来源）美国医美国医疗机构机构评审联合委合委员会会“医院医院评审国国际标准准”JCAHOJCAHO美国医美国医疗机构机构评审联合委合委员会国会国际部提出的部提出的“医医疗质量量与患者安全与患者安全评价价标准准”JCIJCI4646.参照指标（指标来源）美国美国护士士协会提出会提出“急症性医急症性医疗机构机构护理理质量指量指标”。ANAANA澳大利澳大利亚卫生服生服务标准委准委员会提出的会提出的“卫生服生服务质量和量和安全安全认证标准准”。ACHSACHS4747.参照指标（指标来源）澳大利澳大利亚医医疗质量与患者安全委量与患者安全委员会提出的会提出的“医医疗质量量与安全与安全临床指床指标”。ACSQACSQ美国麻醉医美国麻醉医师协会提出的会提出的“麻醉麻醉质量与安全量与安全临床指床指标”ASAASA4848.指标形成过程（国内专家论证）20012001年年-2009-2009年，年，课题组先后邀先后邀请北京、天津、上海、江北京、天津、上海、江苏、浙江、广、浙江、广东、山、山东、陕西、湖南、湖北、四川、西、湖南、湖北、四川、辽宁等省市宁等省市6969个医个医疗及相关及相关单位的位的165165名名专家家对“国国际医医疗质量与患者安全量与患者安全临床指床指标体系体系”中中各各项指指标的重要性（的重要性（该指指标对于持于持续改改进我国医院的医我国医院的医疗质量与患者安全是量与患者安全是否重要）否重要）进行了行了论证。参加。参加论证的的专家包括大学或科研家包括大学或科研机构机构长期从事期从事质量管理并有所建量管理并有所建树的的专家、医院院家、医院院长或或医医疗主管院主管院长、医院医、医院医疗质量管理相关科室主管人量管理相关科室主管人员和和卫生行政主管部生行政主管部门的的负责人。参加人。参加论证的的专家中具有高家中具有高级职称的称的专家比例家比例为86%86%。4949.指标形成过程（国内专家论证）采用采用“名名义群体法群体法”（Nominal Group Technique）完成了国内完成了国内专家家对“国国际医医疗质量与患者安全量与患者安全临床指床指标体系体系”中各中各项指指标重要性的重要性的论证工作。国内工作。国内专家家认为评价我国医院医价我国医院医疗质量与患者安全最重要的量与患者安全最重要的临床指床指标为：1.1.住院死亡住院死亡类指指标（Inpatient Mortality Indicators）2.2.非非计划重返划重返类指指标（Unscheduled Return Indicators）3.“3.“负性事件性事件”类指指标（Adverse Event Indicators）。）。5050.指标形成过程（可行性研究）20012001年，年，课题组完成了完成了“国国际医医疗质量与患者安全量与患者安全临床床指指标可行性研究可行性研究”。该研究确定了研究确定了监测“国国际医医疗质量量与患者安全与患者安全临床指床指标”所需数据及数据来源。所需数据及数据来源。20022002年年-20042004年年课题组完成完成“利用利用住院病案首住院病案首页现有数据有数据监测国国际医医疗质量与患者安全量与患者安全临床指床指标的可行性研究的可行性研究”。该研究表明，研究表明，利用利用住院病案首住院病案首页现有数据有数据监测国国际医医疗质量与患者安全主要量与患者安全主要临床指床指标完全可行完全可行。修改修改住院病案住院病案；完善医院信息系；完善医院信息系统的数据采集功能的数据采集功能。5151.指标形成过程（应用研究）20042004年年-2011-2011年，年，课题组将得到国内将得到国内专家家论证的的“医医疗质量与患者安全量与患者安全临床指床指标”用于国内用于国内100100家家综合性医院（三合性医院（三级医院和二医院和二级医院）的医医院）的医疗质量与患者安全量与患者安全监测工作。工作。例如，例如，20092009年，利用医院年，利用医院住院病案首住院病案首页对北京大学人民医院北京大学人民医院20042004年年-2008-2008年（年（5 5年）医年）医疗质量与患者安全的量与患者安全的变化化趋势进行了系行了系统分析和基准比分析和基准比较，在此基，在此基础上撰写的上撰写的“医医疗质量量监测报告告”已提交相关已提交相关领导。5252.指标形成过程（应用研究）例如，例如，20102010年，利用年，利用广广东省中医院省中医院的的住院病案首住院病案首页，对该医医院院20052005年年-2009-2009年（年（5 5年）医年）医疗质量与患者安全的量与患者安全的变化化趋势进行了系行了系统分析和基准比分析和基准比较，在此基，在此基础上撰写的上撰写的“医医疗质量量监测报告告”已提交已提交该医院医院领导。例如，例如，20112011年，利用北京市年，利用北京市3838家三家三级医院医院的的住院病案首住院病案首页，对这些医院些医院20062006年年-2010-2010年（年（5 5年）医年）医疗质量与患者安全的量与患者安全的变化化趋势进行了系行了系统分析和基准比分析和基准比较，报告已完成。告已完成。5353.医疗质量评价指标简要说明住院死亡住院死亡类指指标重点疾病住院死亡率重点疾病住院死亡率重点手重点手术住院死亡率（住院死亡率（PCI相差相差140140倍倍）说明：明：l住院死亡率住院死亡率（In-hospital Mortality Rates）l重点疾病重点疾病（相差（相差1717倍）倍）与与重点手重点手术（相差（相差3030倍）倍）l住院死亡率是住院死亡率是评价医价医疗质量最重要的指量最重要的指标之一。之一。5454.医疗质量评价指标简要说明重返重返类指指标重点疾病与重点手重点疾病与重点手术再入院率再入院率重点手重点手术非非预期期再手再手术率率说明：明：住院患者出院住院患者出院31天内因相同或相关疾病非天内因相同或相关疾病非计划再住院划再住院发生率。生率。患者手患者手术后非后非计划重返手划重返手术室再次手室再次手术发生率。生率。该指指标是是评价医价医疗质量最重要的指量最重要的指标之一。之一。5555.医疗质量评价指标简要说明患者安全患者安全类指指标美国医学研究所（美国医学研究所（The Institute of Medicine）将）将患者安全定患者安全定义为“避免因医避免因医疗服服务或医或医疗差差错导致的意外致的意外损伤（非故意（非故意损伤）”。5656.医疗质量评价指标简要说明患者安全患者安全类指指标1.1.住院患者住院患者压疮发生率及生率及严重程度。重程度。2.2.医院内跌倒医院内跌倒/坠床床发生率及生率及伤害害严重程度。重程度。3.3.择期手期手术后并后并发症症发生率。生率。（肺栓塞、深静脉血栓、（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代代谢紊紊乱、乱、肺部感染肺部感染、人工气道人工气道意外脱出）意外脱出）5757.医疗质量评价指标简要说明患者安全患者安全类指指标4.4.产伤发生率。生率。5.5.因用因用药错误导致患者死亡致患者死亡发生率。生率。6.6.输血血输液反液反应发生率。生率。7.7.手手术过程中异物程中异物遗留留发生率。生率。8.8.医源性气胸医源性气胸发生率。生率。9.9.医源性意外穿刺医源性意外穿刺伤或撕裂或撕裂伤发生率。生率。5858.医疗质量评价指标简要说明医院感染控制医院感染控制质量量监测指指标（一）呼吸机相关肺部感染（一）呼吸机相关肺部感染。（二）留置（二）留置导尿管所致泌尿系感染尿管所致泌尿系感染。（三）血管（三）血管导管所致血行感染管所致血行感染。（四）手（四）手术部位感染部位感染%（按手（按手术风险分分类）。）。5959.医疗质量评价指标简要说明医院医院获得性肺炎（得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia）北京市某三北京市某三级甲等甲等综合性教学医院合性教学医院20082008年呼吸重症年呼吸重症监护室室（RICU）医院医院获得性肺炎得性肺炎发生率生率为29.3%29.3%，20092009年年为30.4%30.4%（新建筑、新（新建筑、新设施和新施和新设备）。）。防控措施防控措施半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌药物、正确洗手物、正确洗手.等等。等等。效果？原因：都没有做到位（效果？原因：都没有做到位（“依从性依从性”）。）。6060.医疗质量评价指标简要说明患者安全患者安全类指指标研究研究证实，及，及时发现和和积极治极治疗可减少并可减少并发症症导致的患者死亡。致的患者死亡。发生并生并发症后的死亡，也被称症后的死亡，也被称为“抢救失救失败”，是追踪在住院期，是追踪在住院期间并并发肺炎、静肺炎、静脉血栓、脉血栓、败血症、急性血症、急性肾功能衰竭、消化道出功能衰竭、消化道出血、血、应激性激性溃疡、休克或心、休克或心脏骤停后死亡患者的停后死亡患者的重要重要质量指量指标。6161.质量管理指标方法工具模式数据医医疗质量与患者安全量与患者安全 临床指床指标采用采用“基准比基准比较”的方法的方法 评价医价医疗质量量医医疗质量量监测分析系分析系统 软件工具件工具定期定期监测、根因分析、行、根因分析、行动计划、行划、行动、正面、正面强化化住院病案首住院病案首页现有数据有数据医疗质量临床指标的作用6262.改进医疗质量的哲学与方法“根因分析根因分析”（RCA,Root Cause AnalysisRCA,Root Cause Analysis）所所谓“根因分析根因分析”，就是当一个，就是当一个负性事件性事件发生后，通生后，通过回答以下回答以下问题确定确定导致致该负性事件性事件发生的根本原因和采取必要行生的根本原因和采取必要行动的工具。的工具。导致致该负性事件性事件发生的可能原因是什么？生的可能原因是什么？该原因是否与人力原因是否与人力资源，源，环境管理，境管理，领导或沟通有关？或沟通有关？6363.改进医疗质量的哲学与方法我我们是否确定了所有可能的根本原因？是否确定了所有可能的根本原因？这些可能的根本原因相互之些可能的根本原因相互之间的关系是怎的关系是怎样的？的？消除消除这些可能的根本原因能否防止些可能的根本原因能否防止该负性事件的再次性事件的再次发生？生？如果不能，当此如果不能，当此类负性事件再次性事件再次发生生时我我们可以做些什么来保可以做些什么来保护患者免受患者免受负性事件的性事件的伤害？害？6464.改进医疗质量的哲学与方法“根因分析根因分析”（RCA,Root Cause AnalysisRCA,Root Cause Analysis）需要需要强调的是，的是，“根因分析根因分析”高度重高度重视系系统与流程（共同与流程（共同原因）在防止原因）在防止负性事件性事件发生和降低生和降低负性事件性事件对患者造成患者造成伤害方面的作用，不害方面的作用，不认为员工的个人因素（特殊原因）是工的个人因素（特殊原因）是导致致负性事件性事件发生的决定性因素。生的决定性因素。“根因分析根因分析”也可用于分也可用于分析析诊疗流程中流程中发生的生的“异常异常变异异”（此（此类变异常常异常常导致致负性事件的性事件的发生）。生）。6565.医疗质量管理模式指标统计干预评价6666.医疗质量改进的基本原则(The principles of quality improvement)确保每个确保每个员工理解并努力工理解并努力满足足患者患者的的需求需求理解并学会控制理解并学会控制流程流程变异异6767.医疗质量改进的基本原则(The principles of quality improvement)在流程改在流程改进中使用科学的、以数据中使用科学的、以数据为基基础的方法的方法利用数据利用数据发现由于由于“共同原因共同原因”导致的致的“慢性慢性问题”对流程关流程关键变量量进行系行系统监控。控。“只有上帝可以无条件信任，其他人必只有上帝可以无条件信任，其他人必须用数据用数据说话”。持持续改改进质量量（Continuous Quality ImprovementContinuous Quality Improvement）6868.医疗质量评价指标的数据支持住院病案首住院病案首页现有数据有数据住院病案首住院病案首页的完善与的完善与补充充例如，例如，“修改病案首修改病案首页的建的建议”6969.