肛门脊柱四肢检查ppt课件.ppt

生生殖殖器器、肛肛门门和直肠检查和直肠检查1.1.检查目的、检查的方法检查目的、检查的方法2.检查注意事项检查注意事项3.检查内容检查内容 男性生殖器男性生殖器 女性生殖器女性生殖器 肛门与直肠肛门与直肠 概概 述述 (一一)男男性性生生殖殖器检查器检查检查方法：（详见外科学）检查方法：（详见外科学）检查内容：检查内容：1.1.阴阴茎茎:了了解解包包皮皮、阴阴茎茎头头与与冠冠状沟、尿道状沟、尿道 口、阴茎大小情况。口、阴茎大小情况。2.2.阴阴囊囊：了了解解阴阴囊囊有有无无水水肿肿、精精索、睾丸、索、睾丸、附睾情况。附睾情况。3.3.前列腺：了解大小、质地、表前列腺：了解大小、质地、表面、压痛，面、压痛，中间沟是否消失。中间沟是否消失。4.4.精囊：了解大小、有无压痛。精囊：了解大小、有无压痛。概概 述述（一）阴茎一）阴茎1、包皮、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。检查有无包茎或包皮过长。包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。包茎包茎定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。2、阴茎头与冠状沟、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节下下 疳疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡，愈后留有瘢痕，对诊断梅毒有重要价值。阴茎癌阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。3、尿道口尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。尿道炎尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛；尿道口狭窄尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致；尿道下裂尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。二）阴囊及内容物二）阴囊及内容物检查取立位或卧位，两腿分开。1、睾丸、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症；睾丸慢性肿痛睾丸结核或睾丸的慢性炎症；一侧睾丸明显肿大，发展迅速睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸萎缩可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致；睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起隐睾（睾丸下降不全）定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间2、附睾、附睾 附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛慢性附睾炎症；附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状急性附睾炎；若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变附睾结核寒性脓肿窦道3、精索、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。串珠样改变输精管结核；精索有蚯蚓团样感精索静脉曲张。阴囊可有其他异常如下：（1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。（2）阴囊象皮肿：阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。（3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。（4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。（5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。常常见见男男性性生生殖殖器疾病器疾病包包皮皮过过长长 阴阴茎茎癌癌 阴阴囊水肿囊水肿 基本知识基本知识 基本技能基本技能 (二二)女女性性生生殖器检查殖器检查检查方法：（详见妇产科学）检查方法：（详见妇产科学）检查内容：检查内容：1.1.外外阴阴：视视诊诊阴阴毛毛、阴阴蒂蒂、阴阴唇唇情况，情况，注注意意有有无无炎炎症症、湿湿疹疹、白白癍癍、溃疡、溃疡、贅生物、损伤等。贅生物、损伤等。2.2.阴阴道壁和子宫颈：通过阴道道壁和子宫颈：通过阴道窥器检查。窥器检查。3.3.双合诊盆腔检查：触诊了解双合诊盆腔检查：触诊了解子宫大小、子宫大小、形状、位置、软硬度、活形状、位置、软硬度、活动度、有无动度、有无 结节及压痛、卵巢、输卵结节及压痛、卵巢、输卵管等情况。管等情况。概概 述述 （三三）肛肛门门与直肠检查与直肠检查检查体位检查体位 1.1.肘肘膝膝位位（膝膝胸胸位位）2.2.左侧卧位左侧卧位 3.3.仰仰卧卧位位或或截截石石位位 4.4.蹲位蹲位检查方法检查方法:1.:1.视诊视诊 2.2.触诊触诊 概概 述述 视视诊诊:肛肛门门与与直肠直肠注意：注意：肛门有无闭锁、肛门有无闭锁、脱垂、脱垂、肛裂肛裂、肛瘘、痔、肛瘘、痔、肛周有无脓肿等。肛周有无脓肿等。基本知识基本知识 基本技能基本技能外痔外痔 触触诊诊:肛肛门门与与直肠直肠1.1.体位：同上述视诊。体位：同上述视诊。2.2.方法：方法：肛诊或直肠指诊肛诊或直肠指诊(检检)3.3.检查内容：检查内容：肛门口紧张度肛门口紧张度 肛管、直肠内壁是否光滑肛管、直肠内壁是否光滑 有无肿块、压痛有无肿块、压痛 了解盆腔疾病了解盆腔疾病 概概 述述 直肠指诊直肠指诊4.4.常见疾病直肠指检特点常见疾病直肠指检特点 剧烈触痛：肛裂及感染。剧烈触痛：肛裂及感染。触触痛痛伴伴波波动动感感：肛肛门门、直直肠肠周围脓肿。周围脓肿。柔柔软软、光光滑滑而而富富有有弹弹性性：直直肠息肉。肠息肉。坚坚硬硬、凹凹突突不不平平的的包包块块：直直肠癌。肠癌。点点 拨拨 指指检检后后指指套套带带血血、粘粘液液、脓脓液液，提提示示炎炎症症并并可可有有组组织织破破坏坏，必必要要时时应应取取其其涂涂片片镜镜检检或或作作细细菌菌学培养。学培养。基本知识基本知识 基本技能基本技能 思考题思考题1.1.肛肛门门与与直直肠肠指指检检方方法法?2.2.常常见见疾疾病病直直肠肠指指诊诊特点特点?小结小结 脊柱检脊柱检查查脊柱检查内容：脊柱检查内容：1.脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.脊柱活动度脊柱活动度3.脊柱压痛脊柱压痛 与叩击痛与叩击痛 概概 述述 (一一)脊柱脊柱弯曲度弯曲度1.正常人有四个正常人有四个 生理弯曲度生理弯曲度 基本知识基本知识 基本技能基本技能 2.脊柱病理脊柱病理性变形性变形脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）脊柱前凸脊柱前凸 脊柱侧凸脊柱侧凸 基本知识基本知识 基本技能基本技能 2.脊柱病脊柱病理性变形理性变形(1)(1)脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）病变多发生在胸段。病变多发生在胸段。见于：佝偻病见于：佝偻病 结核病结核病 类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎 骨质退行性变骨质退行性变 外伤性脊椎骨折等外伤性脊椎骨折等 基本知识基本知识 基本技能基本技能 2.脊柱病脊柱病理性变形理性变形(2)(2)脊柱前凸脊柱前凸 病变多发生在腰段。病变多发生在腰段。见于：见于：大量腹水大量腹水 腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 髋关节结核髋关节结核 晚期孕娠晚期孕娠 先天性髋关节后脱位先天性髋关节后脱位 基本知识基本知识 基本技能基本技能 脊柱脊柱侧凸侧凸-分为两种分为两种(3)(3)脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸见于：见于：椎间盘脱出症椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正 基本知识基本知识 基本技能基本技能 脊柱脊柱侧凸侧凸-分为两种分为两种(3)(3)脊柱侧凸脊柱侧凸 器质性侧凸器质性侧凸见于：见于：佝偻病佝偻病 脊脊椎损伤椎损伤 肩部或胸廓畸型肩部或胸廓畸型 慢性胸膜增厚或粘连慢性胸膜增厚或粘连 基本知识基本知识 基本技能基本技能 （二）（二）脊脊柱活动度柱活动度1.1.检查方法检查方法2.2.正常活动度正常活动度:自如自如 基本知识基本知识 基本技能基本技能前屈前屈后伸后伸 左右侧左右侧弯弯旋转旋转颈椎颈椎 4545 4545 各各 4040 7070 腰椎腰椎 7575 3030 各各 3535 8 8 （二）脊（二）脊柱活动度柱活动度 3.3.脊柱活动受限见于脊柱活动受限见于:软组织损伤软组织损伤 骨质增生或破坏骨质增生或破坏 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎骨折或脱位脊椎骨折或脱位 基本知识基本知识 基本技能基本技能 (三三)脊柱压脊柱压痛与叩击痛痛与叩击痛1.检查方法检查方法2.检查内容检查内容 压痛压痛 直接叩击痛直接叩击痛 间接叩击痛间接叩击痛 基本知识基本知识 基本技能基本技能 脊柱压痛与叩脊柱压痛与叩击痛检查击痛检查3.3.正常人正常人:无压痛和叩击痛无压痛和叩击痛4.4.脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性 见于：脊椎结核见于：脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤或骨折脊椎外伤或骨折 腰背肌纤维炎或劳损腰背肌纤维炎或劳损 基本知识基本知识 基本技能基本技能 四四 肢肢 检检 查查1.1.检查方法：检查方法：视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。2.2.检查内容：检查内容：观察四肢关节的形态观察四肢关节的形态 位置、活动度等。位置、活动度等。基本知识基本知识 基本技能基本技能肩关节肩关节外形正常：对称，双肩呈弧形正常：对称，双肩呈弧形方肩：肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。见方肩：肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。见于：三角肌萎缩于：三角肌萎缩/肩关节脱位肩关节脱位耸肩：两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见耸肩：两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于：脊柱侧弯于：脊柱侧弯肩关节肩关节运动正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转转冻结肩：关节各方向活动均受限冻结肩：关节各方向活动均受限压痛压痛点相应部位病变压痛点相应部位病变 四四 肢肢 检检 查查 形态异常形态异常1.1.腕腕关关节节变变形形：2.2.指指关关节节变形变形:腱腱鞘鞘囊囊肿肿 杵杵状状指指（趾）（趾）腕腕垂垂症症：桡桡神神经经损损伤伤 匙匙状状甲（反甲）甲（反甲）猿猿掌掌：正正中中神神经经损损伤伤 梭梭状状畸形畸形 爪爪形形手手：尺尺神神经经损损伤伤，进进行行性性肌萎缩肌萎缩 基本知识基本知识 基本技能基本技能 爪形手爪形手见于：见于：尺神经损伤尺神经损伤 进行性肌萎缩进行性肌萎缩 脊髓空洞症脊髓空洞症 麻风等。麻风等。基本知识基本知识 基本技能基本技能 杵状指杵状指（趾）（趾）见于：见于：发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 肺癌、支扩、肺癌、支扩、肺脓肿。肺脓肿。基本知识基本知识 基本技能基本技能 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）见于：见于：缺铁性贫血、缺铁性贫血、风湿热风湿热等。等。基本知识基本知识 基本技能基本技能 梭状畸形梭状畸形见于：类风湿性关节炎见于：类风湿性关节炎 基本知识基本知识 基本技能基本技能肢端肥肢端肥大症大症垂体瘤垂体瘤/垂体前叶细胞增生垂体前叶细胞增生 痛痛 风风关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破溃破。基本知识基本知识 基本技能基本技能 (三三)膝膝关关节节变形变形1.1.膝关节炎膝关节炎:局局部部红红、肿肿、热热、痛痛、运运动动障碍。障碍。见于：风湿性关节炎活动期。见于：风湿性关节炎活动期。2.2.膝膝 关关 节节 积积 液液 浮浮 髌髌 试试 验验（+）。）。见见于于：结结核核性性关关节节炎炎，关关节节积脓等。积脓等。基本知识基本知识 基本技能基本技能浮髌试验浮髌试验 3.3.膝膝内内外外翻翻畸形畸形 外外翻翻X X形形腿腿 内内翻翻O O形腿形腿 见于：佝偻病、大骨关节病。见于：佝偻病、大骨关节病。基本知识基本知识 基本技能基本技能4.4.足内翻足内翻 外翻外翻畸形畸形见于：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症见于：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症 5.5.骨骨折折与与关关节节脱位脱位 骨骨折折：肢肢体体缩缩短短/变变形形、红红肿肿 压压痛痛、骨骨擦擦感感/骨骨擦音。擦音。脱位：脱位：关节活动受限。关节活动受限。基本知识基本知识 基本技能基本技能 6.6.下肢静脉曲张下肢静脉曲张 多多发发生生于于小小腿腿，因因大大/小小隐隐静静脉回流受阻所致。脉回流受阻所致。见于：见于：栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎长期站立性工作者长期站立性工作者 基本知识基本知识 基本技能基本技能 7.7.橡皮肿橡皮肿单侧：单侧：为为局局部部静静脉脉或或淋淋巴巴回回流流障障碍碍所致。所致。见见于于血血栓栓性性静静脉脉炎炎、静静脉脉外外伤受压等。伤受压等。双侧双侧:并皮肤增厚变粗：并皮肤增厚变粗：见于丝虫病。见于丝虫病。基本知识基本知识 基本技能基本技能 思考题思考题1.1.杵杵状状指指（趾趾）、梭梭状状指指、匙匙状状甲甲（反反甲甲）见见于于哪哪些些疾病？疾病？2.2.足足内内翻翻、外外翻翻见见于于哪哪些些疾病？疾病？小小 结结