腹腔镜的下子宫肌瘤剔除术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于,30,50,岁的妇女，发生率为,20,30%,。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。,相 关 解 剖,子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（,92%,）和宫颈肌瘤（,8%,）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。,多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症,年龄在,45,岁以下，或年龄,45,岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者；,单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径,10cm,，带蒂肌瘤最为适宜,;,单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径,4cm,，最大直径,10cm;,多发肌瘤者肌瘤数目,10,个,;,术前已经除外肌瘤恶变之可能。,麻醉方式：全麻,手术体位：膀胱截石位，头低足高,15,30,（必要时双侧肩部以肩托固定）,Trocar,位置,脐缘下,右下腹麦氏点,脐轮下缘左侧,10,12cm,处,耻骨联合上缘,2cm,，左侧旁开,6,8cm,处（,10mm Trocar,）,物 品 准 备,1,、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（,3,#,包）、结扎速 、超声刀、肌瘤钻,2,、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾,3,、常规物品：,11#,刀片、,LC,套、垂体后叶素,1,支、,2ml,、,20ml,空针各,1,、,16#,气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管,4,、特殊缝线：,0#,抗菌薇桥、,0/3,角针薇桥,5,、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、,CO2,气腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等,手术操作方法,经脐下缘、,右下腹麦氏点,、,脐轮下缘左侧,10,12cm,处,、,耻骨联合上缘,2cm,，左侧旁开,6,8cm,处,分别插入,10mm,5mm,5mm,10mmTrocar,，建立气腹后，脐部插入,30,度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用,0#,可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，,38,生理盐水冲洗盆腔放尽,CO2,，拔出,Trocar,，缝合切口。,器械护士配合,1,、提前,20min,洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。,2,、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。,3,、手术医生导尿，递,16#,导尿管，,20ml,注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。,4,、准备连接腹腔镜物品。,5,、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。,器械护士配合,6,、做第,1,个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递,2,把巾钳提起腹壁后；递,11#,小尖刀切开，递中弯血管钳,1,把，纱布,1,块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹。,7,、取回气腹针，递,10mm Trocar,插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递,11,号刀切开其余相应,Trocar,切口。,8,、遵医嘱递吸有垂体后叶素的,2ml,注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。,器械护士配合,9,、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。,10,、递持针器夹持,0,号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。,11,、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递,11,号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入,1520mmTrocar,，递肌瘤钻，准备弯盘收集病理。,12,、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。,器械护士配合,13,、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及,Trocar,。,14,、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。,浆膜下子宫肌瘤,肌壁间子宫肌瘤,巡回护士配合,1,、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。,2,、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。,3,、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。,4,、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。,巡回护士配合,5,、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。,6,、,严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。,7,、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。,8,、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入,PACU,，与,PACU,护士做好交接。做好房间终末处理。,注意事项,1,、各项操作必须严格无菌操作。,2,、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。,3,、对待病人应体贴照顾，如调节室温在,22,25,，相对湿度在,40-60,；遮盖病人暴露的肢体；进行体腔冲洗时用,37-38,的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。,注意事项,5,、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过,0.2L,后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为,12-14mmhg,，防止发生严重并发症。,谢谢,