腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,全子宫手术的护理配合,手术室：覃 怡,1,.,子宫的解剖,2,.,子宫的解剖,3,.,子宫的相邻器官,4,.,子宫的组织结构,浆膜层,肌 层,粘膜层,5,.,子宫的韧带,1,、骨盆漏斗韧带,2,、阔韧带,3,、圆韧带,4,、主韧带（骶骨韧带）,5,、卵巢韧带,6,.,子宫的相关血管,2.,卵巢动脉,5.,髂外动脉,6.,髂内动脉,7.,子宫动脉,8.,阴道动脉,7,.,子宫的相关淋巴结,髂淋巴组 髂总 髂外 髂内,腰淋巴组,骶前淋巴组,8,.,全子宫手术的适应症,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫肌腺症,子宫脱垂,宫颈息肉,宫颈糜烂,宫颈癌,9,.,按手术途径分,:,经腹子宫切除术,经阴道子宫切除术,腹腔镜下子宫切除术,按,手术范围分,:,次全子宫切除术,全子宫切除,广泛子宫切除术,子宫切除术,10,.,全子宫切除术,麻醉、手术体位、手术切口,（一）麻醉方式 通常采用全身麻醉,/,喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉,（二）手术体位 一般采用仰卧体位,阴式子宫切除术时采用膀胱截石,位,（三）手术切口 下腹部正中切口,11,.,术前准备,备皮：术前一天,导尿：暴露,/,避免损伤,术前抗生素的应用：甲硝唑,/,头孢类,手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械,12,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/1/12 周日,13,.,手术步骤,1,、,取下腹部正中切口：,自耻骨联合上缘至脐部稍下,2,、,探察盆腔,：,了解子宫，附件及其它脏器等情况,3,、,充分显露子宫：,用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫,14,.,4,、,处理圆韧带：,切断圆韧带距子宫附着点,23cm,处，用小胖圆针,7,号线贯穿缝扎残端,5,、,处理附件：,保留附件，切断输卵管系膜，小胖圆针,7,号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针,10,号线缝扎,不保留附件，,3,把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针,7,号线缝扎,15,.,6,、,剪开膀胱腹膜反折推开膀胱,7,、,处理阔韧带后叶：,牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉,8,、,处理子宫血管：,向一侧提拉子宫，用,1,把弯科克，,2,把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针,10,号线，,7,号线缝扎，,4,号线结扎。,16,.,9,、,处理子宫骶骨韧带：,用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针,10,号线，,7,号线依次缝扎,10,、,处理主韧带：,将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，,10,号，,7,号缝扎,17,.,11,、,环切阴道，移除子宫,：,阴道断端消毒后，,1,号可吸收线（,VCP359,）进行连续或,8,字间断缝合阴道残端。,12,、,消毒阴道残端并缝合：,围脖,围脖,塞纱,18,.,13,、,缝合盆腔腹膜,7*17,圆针,4#,线或,1#,线缝合。,14,、,冲洗盆腔、关腹,认真清点物品,19,.,次全子宫切除术,与全子宫切除,术的区别是：,宫颈的保留,20,.,广泛全子宫切除术,适用于宫颈癌,b-a,期,手术切除范围：,切除子宫周围,3-5cm,组织，阴道,3-5cm,清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结,21,.,注意事项,（,1,）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。,（,2,）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。,（,3,）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。,（,4,）清点物品时，一定要让医生参与清点。,（,5,）如术中损伤输尿管，可,0/3,或,0/4,的可吸收线缝合。,22,.,谢谢大家,!,23,.,24,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/1/12 周日,25,.,