社区获得性肺炎路径.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 容,CAP,的诊断,CAP,的分层,CAP,诊治流程,CAP,的诊断依据,1,、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状,加重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。,2,、发热,3,、肺实变体征或湿罗音,4,、,WBC1010,9,/L,或,410,9,/L,，伴或不伴核左移,5,、胸部,X,线检查显示片状，斑片状浸润影或间质性改,变，伴或不伴胸腔积液,1,4,项中任一项加第,5,项，并除外其他肺部疾病，可确定诊断。,中华结核和呼吸杂志,2006,；,29,（,10,）,651-655,我国对,CAP,诊断的分层,组 青壮年、无基础疾病患者 门诊,组 老年人或有基础疾病患者 可能住院,组 需要住院患者,组 重症患者,（中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志，1999,22:199）,CAP,常见病原菌,(1),青壮年、无基础疾病患者,肺炎链球菌，肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等,大环内酯类；青霉素类；复方磺胺；多西环素（强力霉素）；第一代头孢菌素；新喹诺酮类（如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等）,CAP,常见病原菌,(2),老年人或有基础疾病患者,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等,第二代头孢菌素、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂或联用大环内酯类、新喹诺酮,CAP,常见病原菌,(3),需入院治疗,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等,（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类（3）新喹诺酮类或新大环内酯类；（4）青霉素或一代头孢菌素联用喹诺酮类或氨基糖苷类,CAP,常见病原菌,(4),重症患者,肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌 等,（1）大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松静脉注射；（2）具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素，或二者之一联合大环内酯类（3）碳青霉烯类；（3）青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类,说明(1),青霉素中介水平（MIC 0.1-1.0mg/L)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素G 240万U静脉滴注，1次/46h。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类、或万古霉素、亚胺培南。,说明(2),支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡喹诺酮类联合大环内酯类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。,说明(3),疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等,说明(4),抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，,说明(5),重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗亦十分重要,住院患者,CAP,质控标准流程,(,参照,06,年,CAP,诊治指南,),判断是否符合诊断及入院标准,低于,93%,需做动脉血气分析,),(,重症、有基础疾病、氧饱和度,氧合评估,痰（血）培养,(,首次抗菌药治疗前采集,),病原学诊断,接受抗菌药治疗,（入院,4,小时内，不超过,6-8,小时）,抗菌药物治疗时机,具体及细菌培养结果选择）,（参照,06,年,CAP,指南，结合临床,起始抗菌药物选择,入院,CAP,抗菌治疗的疗程及出院标准,停药：,热退和主要呼吸道症状明显改善后,3,5,天,出院标准,1,、,体温正常超过,24,小时,2,、平静心率,100,次,/min,3,、平静呼吸,24,次,/min,4,、收缩压,90mmHg,5,、不吸氧,SaO2,正常,6,、可以接受口服治疗，无精神障碍,基础疾病影响以下症状者除外,中华结核和呼吸杂志,2006,；,29,（,10,）,651-655,注：,起始治疗,72,小时后无效者，重复病原学检查，,抗菌药物疗程平均,7-14,天，,为患者提供戒烟咨询和健康辅导，,按,CAP,指南提供标准，符合出院标准及时出院，,平均住院日小于,14,天，住院费用小于,8,千元，,如合并基础疾病，重症混合感染等因素使住院日延长、费用增加者需说明理由,谢谢,