社区营养管理和干预(韦).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,珠海市朗京健康管理机构 公共营养师培训课程,理论占510分,技能占10分,社区营养管理和干预,重点：,15.1.1 社区构成要素、社区与健康、社区卫生服务、三级预防、社区营养。,15.1.2社区营养的主要特点,15.1.4营养师角色要求,15.1.5社区营养的工作内容,技能：,15.3 设计调查问卷（开放式、单选、多选）,根据相关信息设计干预方案,家系图,社区营养管理和干预,15.1、社区,1）定义,社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,2、社区与健康,2）影响健康的因素,（1）生物学因素,（2）环境因素,（3）卫生服务因素,（4）心理因素,（5）行为与生活方式因素,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,2、社区与健康,3）公共卫生突发事件,（1）定义,突发公共卫生事件主要是只在人群重突然发生的直接影响到公共健康的重大事件。,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,2、社区与健康,3）公共卫生突发事件,（2）特点,突发性,群体性,危害性,系统性,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,2、社区与健康,3）公共卫生突发事件,（3）分类,（4）,分级,红色预警。为级，表示特别重大突发公共卫生事件。,橙色预警。为级，表示重大突发公共卫生事件。,黄色预警。为级，表示较大突发公共卫生事件。,蓝色预警。为级，表示一般突发公共卫生事件。,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,3、社区卫生服务,1）定义,2）特点,（1）广泛性,（2）综合性,（3）连续性,（4）可及性,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,4、三级预防,1）一级预防（primary prevention）,又称病因预防，包括非特异性和特异性措施两大类。,2）二级预防（secondary prevention）,又称临床前期预防,3）三级预防（tertiary prevention）,即是临床预防,社区营养管理和干预,15.1.1、社区,5、社区营养,1）定义,社区营养指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产、食物供给、营养素需要量、膳食结构、饮食行为，社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。,2）目的,社区营养管理和干预,15.1.2、社区营养的主要特点,1、全程性,2、全员性,3、综合性,4、个体性,5、协调性,6、持续性,7、便捷性,8、时效性,社区营养管理和干预,15.1.3、社区营养的范围和对象,15.1.4、营养师角色能力要求,1、社区营养师角色要求,1）照顾者,2）教导者,3）咨询者,4）管理者,5）协调者,6）研究者,社区营养管理和干预,15.1.4、营养师角色能力要求,2、社区营养师能力要求,1）良好的沟通能力,2）综合的服务能力,3）独立工作的能力,4）一定的预见能力,5）组织管理的能力,6）调研科研的能力,7）自我防护的能力,社区营养管理和干预,15.1.5、社区营养的工作内容,1、调查社区人群营养状况,1）了解社区人群食物的消费水平,2）寻找社区人群存在的营养问题,2、研究营养与疾病的关系,3、分析营养与健康的因素,4、监测和干预社区的营养,5、社区营养的教育和咨询,15.2 社区营养需求的评估,15.2.1社区营养需求评估的内容,1、社区领域资料,2、健康状况资料,1）个人健康状况,（1）个人一般资料,（2）现在健康状况,（3）既往健康状况,（4）一般心理状况,15.2 社区营养需求的评估,15.2.1社区营养需求评估的内容,2）家庭状况,（1）家庭一般资料,（2）现在健康状况,（3）既往健康状况,（4）社区人群健康状况,15.2 社区营养需求的评估,15.2.2社区营养需求评估的方法,1）调查收集资料,（1）阅读,（2）观察,（3）访谈,（4）讨论,（5）问卷,15.2 社区营养需求的评估,15.2.2社区营养需求评估的方法,2）整理分析资料,（1）归类,（2）统计,（3）概括,（4）确认,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.1 社区营养干预方案的设计,1、社区营养干预内容的确定程序,1）收集各种定量和定性背景资料,（1）收集现有的统计资料,（2）定性资料的收集,（3）定量资料的收集,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.1 社区营养干预方案的设计,1、社区营养干预内容的确定程序,2）确定社区存在的主要的营养问题,3）,建立营养不良的因果关系模型,营养不良因果关系模型,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.1,社区营养干预方案的设计,4）制定计划总目标和具体分目标,（1）制定原则,（2）制定程序,（3）有时间要求,5）,列出人力物力保障的清单表格,6）安排项目活动具体时间和方法,7）预算进行各种活动的经费支出,8）列出各参与的组织和人员名单,9）确定项目执行计划的评价方案,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.1 社区营养干预方案的设计,1、社区营养干预内容的确定程序,2、社区营养干预项目计划的要求,1）有针对性,2）有可行性,3）目标明确,4）成本较低,5）易与评价,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.2 社区营养干预方案的实施,1、制定社区营养干预计划,1）制定年计划表好日程表,2）协调部门见的配合方式,3）明确执行中的管理内容,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.2 社区营养干预方案的实施,2、评价社区营养干预计划,1）评价的意义,2）评价的目的,3）评价的内容,（1）投入（2）结果,（3）效果（4）效益,15.3 根据相关信息设计干预方案,15.3.2 社区营养干预方案的实施,3、选择社区营养干预方法,1）选择社区营养干预措施的原则,2）选择营养干预的主要步骤,（1）确定受影响最大的高危人群,（2）营养干预的选择及排序标准,（3）确定相应的干预手段和措施,（4）确定有效的干预手段和措施,（5）深入研究最终选定干预方法,建立社区居民营养和健康档案,2、,意义(z),全面反映居民营养健康状况的有效工具,开展营养健康干预资料的来源,公共营养师基本职业技能要求。,建立社区居民营养和健康档案,3、,基本要求(z),档案记录字迹清楚,问题描述完整、精确和真实，符合逻辑；,资料记录保持连续性，记录营养调查资料和相关干预措施。,建立社区居民营养和健康档案,4、社区居民营养调查(x),评价社区营养状况的重要方法，包括膳食调查、体格检查和反映营养状况的实验室检查等。,收集、整理和分析营养调查资料,确定社区的主要营养和健康问题,为制定干预计划提供依据。,建立社区居民营养和健康档案,5、营养和健康档案的建立方式(y),(1)给每户建立一本家庭营养和健康档案；,(2)结合社区卫生服务工作,逐步把社区居民营养和健康的相关信息纳入个人健康档案中。,营养与健康档案的内容,家庭健康档案封面,逐页内容排序,个人,基本资料,与营养有关的档案资料,问题目录,相关干预措施,营养与健康档案的内容,1、家庭健康档案封面,档案编号,计算机编号,基本情况如户主姓名、家庭人口、家庭地址、管辖街道、居委会、联系电话、建档日期、建档机构,资料目录（编号、资料名称、建档时间、撤档时间、备注等）.,营养与健康档案的内容,2、,逐页内容排序,依次为家庭成员目录表、基础档案、专项档案、家庭评估资料、问题目录、居民死亡原因医学证明报告卡。,营养与健康档案的内容,3、个人,基本资料,人口学资料（年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、种族、社会经济状况等）。,健康行为资料（吸烟、饮酒、饮食习惯、运动、就医行为等）。,营养与健康档案的内容,4、,与营养有关的档案资料,出生及喂养情况、家族史,（营养相关疾病-高血压、糖尿病、病毒性肝炎等）、,生活状况及自理程度,(饮食型态、吸烟、饮酒、口味、嗜好、睡眠休息型态、排泄型态、健康感知和健康管理型态、活动运行型态等)、,体格检查,（身体发育状况、营养缺乏病症状、营养缺乏病的实验室检查结果等）,营养与健康档案的内容,4、,与营养有关的档案资料,儿童专档,（出生史、发育史、喂养情况、现病史、保健,体格检查等）,妇女保健专档,（产后哺乳方式）,老人专档,（日常生活能力评定）,高血压病人专档,（随访饮食记录、非药物治疗情况等）,糖尿病病人专档,（身高、体重、饮食疗法）,门诊病历专档,（体格检查、饮食、锻炼、睡眠、嗜好,家庭评估资料,（家庭生活习惯等）。,营养与健康档案的内容,5、,问题目录,过去影响、现在正在影响或将来还要影响居民营养健康的异常情况。,常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的年代顺序逐一编号记入表中。,慢性问题及尚未解决的问题列入主要问题目录，急性问题列入暂时性问题目录；,各项问题的营养干预方案。,营养与健康档案的内容,问题序号,发生日期,记录日期,问题名称,解决日期,转归,1,1991.2,1993.2,低出生体重,2,1996.5,1996.5,缺铁性贫血,3,2002.4,2002.8,丧父,主要问题目录,营养与健康档案的内容,暂时性问题 目录,问题序号,问题名称,发生日期,就诊日期,处理及结果,1,急性胃肠炎,2004.1.2,2004.1.2,口服黄连素片，治愈,2,小腿肌肉拉伤,2006.5.5,2006.5.6,冷、热敷，治愈,3,牙周炎,2007.4.7,2007.4.9,局部滴碘甘油，治愈,营养与健康档案的内容,6、相关干预措施,因营养和健康问题而各不相同,社区营养和健康档案管理,1、资料的整理及意义,对所搜集的各项零乱的、分散的、不系统的原始资料进行去粗取精、去伪存真、由表及里的科学加工的过程称为资料的整理。,资料的整理在社区营养与健康管理中起着承前启后的作用。,资料整理的质量将直接影响收集资料发挥应有的作用，也直接影响分析结论的正确性。,97对所搜集的各项零乱的、分散的、不系统的社区营养和健康原始资料进行去粗取精、去伪存真、由表及里的科学加工的过程为数据收集。X,2、资料整理要求,规范填写表格,要求在设计好的档案记录纸上书写适当、准确、真实的资料，能够被其他相关健康服务人员读懂。,定期整理总结,资料,随着居民个体营养和健康过程的动态变化逐渐增多，应定期总结和整理档案内容。,2、资料整理要求,档案的保护,注意保护健康档案所记录的涉及居民隐私的信息。,特别强调健康档案保管的可靠性，有专门的档案柜，个人营养和健康档案按编号放置；一个家庭成员的健康档案放在一起，如果一个家庭中有两人或以上人员建立档案，则在个人健康档案前面使用家庭健康档案号，为以后家庭其他成员的加入和查找档案提供方便。,3、检查核对资料,检查核对完整性,检查核对正确性,逻辑性检查核对,检查核对计算数据,98检查核对营养和健康档案资料中有无逻辑性错误主要看其有否遗漏或重复观察单位或调查表的项目是否填写齐全。X,4、,拟定整理表,原始资料整理归组，提供分析资料的过渡性表格，一般类型分组的整理表设计比较简单.,5、,分组汇总,划计法,分卡法,计算机汇总,5、,分组汇总,划计法,将原始资料按其所属的组别，划计到整理表相应的栏目中去，并计算出各组的合计数，以核对总数。常用的划计符号“正”，简便易行，但资料及项目多时容易出现错误，核对麻烦费时，一旦划计错误应重新再划。,分卡法,单一调查表(调查卡片)用分卡法归组集中，清点同属一组的卡片个数，记入整理表相应栏中，可随时核对计数及分卡有无错误，方便易行。,计算机汇总,利用计算机汇总省时省力。,计算机信息管理基本知识,1、计算机化健康档案系统的优点,操作快速、立即存取,根据需要随时呈现资料,信息共享,计算统计,辅助决策,追踪提醒,管理工具,计算机信息管理基本知识,2、计算机管理健康档案的结构,电子档案区别于书面档案的结构特点在于将健康信息进行编码，规范化为四个部分：,S-主观资料、,O-客观资料、,A-健康问题评价,P-管理计划。,S-主观资料(subjective data)。主观资料是由个人或其陪伴者提供的主诉、症状、个人对不适的感觉、疾病史、家族史和社会生活史等。,O-客观资料(obieetive data)。公共营养师用各种方法获的各种真是的资料，包括体检发现、生理学方面的资料、实验室检验结果、心理行为测量结果，以及观察到的居民个人的态度、行为等。,A-问题评估(assessment)。评估是问题描述中的最重要的一部分。内容可以是疾病、生理问题、心理问题、社会问题，未明确原因的症状症状和或诉。,P-干预计划(Plan)。社区处理计划是针对问题而提出来的，体现以服务对象为中心，预防为导向，以及生物-心理-社会医学模式的全方位服务。,计算机信息管理基本知识,3、计算机化健康档案中可能存在的问题,缺乏统一标准,使用范围局限,计算机管理的投入成本,资料的备份存储,审计跟踪功能,居民隐私保护问题,现阶段健康档案存在的问题,思想上不重视，忽略其重要性,实践与理论不相符合,计算机管理率不高,计算机配套软件技术水平低，使用不方便,建档率：1.低 2.不低，重点不突出,建档质量不高：照搬居委会户口资料；项目缺少多；档案表格设计水平低，使得持续性服务可能降低等,死档问题：建立健康档案由数量保证，但使用不多,社区营养干预效果分析,社区营养干预,1、基本目标,公共营养的目的,：“阐述人群的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。”,发展公共营养的目标是为了更好地改善营养状况，尤其是那些正受到营养不良严重影响的人群。,实现这个目标需要有效地运用现有的知识、方法和制定有关营养的政策及措施。,干预的重点是消除人群不良饮食行为和建立健康行为。应依据其改善营养条件的有效性衡量公共营养工作成效。,社区营养干预,2、基本原则,严重性,选择的干预因素能纠正或预防对本地区人群有较大危害的营养和健康问题。,可行性,在资源允许、得到政府或管理机构的关注和支持的情况下采取干预工作。,合作性,社区成员的功能和相互作用都在一个特定的社会结构中，这个结构对成员的价值观和行为起到制约作用。社区中个人、家庭、人群的行为和价值系统可能与本人有很大区别，确认营养和健康干预与社区居民的健康需求保持一致是与社区建立合作关系的第一步。,社区营养干预,3、内容,膳食营养素参考摄入量,膳食指南,编制营养配餐与食谱,营养调查与营养监测,营养教育,食物与营养的政策和法规,3、内容,)膳食营养素参考摄入量,我国2000年10月出版中国居民膳食营养素参考摄入量 Chinese DRIs是公共营养工作不可或缺的工作基础。,膳食指南,膳食结构指膳食中各类食物的数量及在膳食中所占的比重。中国营养学会第二版膳食指南提出量化的指南，并设计了“中国居民平衡膳食宝塔”，以简明扼要、通俗易懂的宝塔图形方式提出了每日食物指导方案，以便于群众理解和真正实行。,3、内容,编制营养配餐与食谱,按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量，设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等几大营养素比例合理。,营养调查与营养监测,营养调查,营养监测,营养调查与营养监测,营养调查,以个体为基础调查人群膳食摄取情况和人体营养水平，横断面的了解人群的营养状况。我国曾于1959年、1982年、1992年、2002年分别进行了4次全国性的营养调查，有助于全面了解我国不同经济发展时期人们的膳食组成变化、营养状况。,营养监测,纵向了解人群宏观营养信息的方法，包括收集、分析、利用数据资料。,3、内容,营养教育,健康教育的一个分支和组成部分，有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动，提供人们改变不良膳食行为所必需的知识、技能和社会服务，普及营养知识，养成良好的膳食行为与生活方式，使人们在面临营养方面的问题时有能力做出有益于健康的选择。,通过营养信息交流和行为干预帮助个人和群体掌握食物与营养知识和健康生活方式的教育活动与过程。,目的是,消除,或,减轻,影响健康的膳食营养因素，改善营养状况，,预防,与膳食相关的营养性疾病的发生。常见的方式包括专题研讨会、普及培训班、大众传媒交流。,3、内容,食物与营养的政策和法规,营养学的社会实践必须分析社会人群营养制约因素和营养问题的形成条件，包括环境条件和社会经济条件，并制定改善营养状况的政策，落实营养措施，改善营养状态，促进人民健康。,国家食物与营养的政策、法规可对食物的生产、消费、人群营养与健康提供强有力的法律保障。,4、营养干预的形式,运动疗法,膳食疗法,纠正行为,营养支持,健康教育,环境护理,4、营养干预的形式,运动疗法,以促进健康为目的而进行的运动。,了解参加运动疗法人群的职业、职业活动量、生活方式，指导选择适宜的运动方法、运动量和运动强度的自我监测方法等。,膳食疗法,掌握社区慢性病人等特殊人群的性别、年龄、体重状况、患病前营养状况、疾病特点和程度等,提供防治慢性病的膳食疗法。,4、营养干预的形式,纠正行为,采取营养干预措施，促进居民自我监督(self-monitoring)，通过健康有益的饮食行为，纠正或减少不利于健康的行为。,4、营养干预的形式,营养支持,通过不同群体、家庭和个体的健康教育提供包括精神、认知和物质三方面支持，提供维持良好营养状态的相关知识和信息，也可组织支持小组活动，促进小组成员之间互动关系。,4、营养干预的形式,健康教育,实施人群和个体的营养和健康教育，学习新知识和新技术，引导学习者的行动变化。,4、营养干预的形式,环境护理,实施营养干预计划不可忽略环境的作用。,营养与健康干预效果分析与评价,评价工作以健康干预措施是否向目标发展或达到目标为依据。,评价的结果对社区评估、诊断和计划的制定都是至关重要的。,干预的有效性依赖于公共营养师对社区营养和健康情况的连续性评估，以及根据实际情况的变化对干预计划的不断修改。,营养与健康干预效果分析与评价,1、基本要求,尽量用可测量的词汇记录,具体数量描述可使干预活动具有可衡量性，提高评价效果和准确性。,规定达到干预目标的期限,为了提高干预工作效率，无论长期计划还是短期计划都应规定完成计划或达到目标的具体时间，以利于在计划的过程和结果评价时对照检查。,1、基本要求,确定测量干预活动结果的科学方法,认真选择测量干预活动及效果的工具和方法,对保证评价工作有效进行和评价结果真实可靠是十分重要的。,干预活动目标明确,明确具体的目标不但可作为干预活动的行为指南，而且可提高评价效率。,2、评价内容,健康目标的进展,评价干预活动和措施是否朝着预定目标方向发展以及发展的速度，及时分析偏离目标的原因，并针对性地修改干预计划，采取纠正措施。,干预活动效率,评价干预活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率。总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。,2、评价内容,干预活动的有效性,评价采取的干预是否取得促进健康、维持健康的实际效果。,干预活动的影响性(时间，范围),评价干预活动为社区人群健康带来的社会效益以及对人群健康影响的持久性和范围的广泛性。,2、评价内容,经济效益分析评价,宏观评价,从社会的角度研究干预活动投资在较长时间内所得的社会效益，促进健康保健事业的发展。,微观评价,评价某个单位或某项具体干预措施的经济效果。,综合评价,比较分析干预活动的总投资和总效益，并得出结论。,单项评价,个别评价某项具体措施的有效性。,3、评价的阶段,过程评价,重点是测量日常干预活动和功能，强调及时收集和分析资料以指导干预活动的不断完善。,结果评价,评价干预活动的近期和远期效果。评价指标包括评价社区特定人群的营养和健康态度和行为改变的情况。,4、收集评价资料方法,直接行为观察,直接观察干预对象的表现和行为。,优点：,通过现场观察人群、家庭人员或个体行为的表现和程序获得较真实可靠的评估资料。,局限性：,费时，需投入较多人力。,4、收集评价资料方法,交谈,与服务对象进行双向交流。,优点：,灵活性强，可视评价需要采取正式或非正式交谈；通过结构型交谈获取的资料由于结构统一，便于分析。,局限性：,费时；分析非结构型交谈资料有较大难度；面谈者的偏见可影响评价结果。,4、收集评价资料方法,问卷调查,根据评价目的制定有关项目的调查表，解释填表方法，由服务对象按要求逐项填写，最后获得评价资料。,优点：,从系列项目中获取较可靠信息；可避免面谈偏见。,局限性：,可能得到错误答复，或受到其它因素干扰；费时；调查结果有被评价者错误理解的可能。,4、收集评价资料方法,标准检查,用现有衡量标准对照干预活动的实际结果，如国家制定的社区营养和健康政策标准。,优点：,衡量标准有较强的可信度，提供了与国家标准比较的机会。,局限性：,有时由于国家标准较为宏观，使用时难以获得实用的衡量标准。,5、,分析时注意事项,正确选择分析方法。,选择适当的、历史的、外地的类似调查资料做比较,，这种比较具有良好的可比性。,例如调查指标、对象、范围和方法是否一致等。,分析社区实际情况。,6、,资料分析,设计分组,概括,确认,结论,6、,资料分析,设计分组,根据调查研究的目的和任务把资料中那些性质相同的单位归并在一起，把性质不同的单位区别开。通过分组对事物进行分门别类的研究和比较。一般按分组标志性质不同分为两种。,类型分组,将观察单位分类变量的变量值进行分组。,数值分组,将观察单位按数值变量的变量值划分组段分组。分组过少可能掩盖事物的本质，分组过多各组观察单位过少，会模糊组间差别。数值分组的界限要清楚，应避免重叠分组。如年龄分组为0，510，15，而不设计为05，510，1015等，这样分组界限不清，归组时易产生不同的理解。,6、,资料分析,概括,叙述对居民营养健康状况的大概印象，可用图表、曲线、表格等表示，注意相互间的连贯性。,确认,通过信息组间比较、项目间比较，确认存在的营养健康问题。,结论,整理信息并指出社区营养健康的具体问题，提出改善措施和建议等。,技能,15.3 设计调查问卷,（开放式，封闭式：单选、多选）,调查问卷的制作,调查工作流程,查资料，检索文献,探讨调查的内容,决定题目,决定调查对象,制作调查表（预备调查 修改调查表）,实施调查（印刷发放回收）,整理，核查，输入数据,统计处理分析结果,讨论报告写论文（报告）,制作调查问卷之前,1要明确调查的目的（调查什么？想调查什么？想知道什么？）,2决定调查的题目（关于-的调查）,3考虑调查表的内容和如何提出的问题,定出实施调查的计划（时间进度表）,调查问卷的制作流程,1、表头设计,2、封面信设计,3、调查表初稿的设计,1）根据探索性工作所到的印象和认识，把每个问题写在小卡片上。,2）小卡片分类,3）分类后小卡片排序,4）连成整体（注意逻辑）,5）调整（注意方便性、心理压力性、连贯性）,调查问卷的制作流程,4、调查表初稿的检验,1）客观检验法,（1）回收率（2）有效回收率,（3）填错率 （4）填答不全,2）主观评价法,5、编码和设计小样,6、检查并印刷,调查问卷首页的写法,调查的目的（本调查是关于-的调查。）,调查方法 （本调查采用无记名方式，调查的数据也将用计算机处理，故不会出现对您个人不利的影响，请您根据自己的实际情况，如实填写。,填写方法（请在各题的备选答案中，选出自己认为合适的答案，将答案的题号数字划圈或打对号）,注意事项（答案没有正确与错误之分，每道题都要回答，不要遗漏）,谢辞(谢谢您的支持与合作。）,一般项目,性别,年龄,职业,身高，体重,分组（如年级，学校，专业，是否学过营养师等等）,调查项目（问题）,提出问题,给出被选答案,最好使用标准的量表,要有给分标准,调查问卷的内容,技能,15.3 设计调查问卷（开放式、单选、多选）,开放式问题,开放式问题，即让调查对象自由回答的问题。,（1）优点：这类问题不提供具体答案，不规定回答范围，允许调查对象不受限制地填写答案。设计问卷时，只需在问题之下留有适当空白篇幅即可。开放式问题灵活性大，适应性强，适合于回答各种类型的问题，尤其是适合于回答其答案内容是未知的或答案情况是复杂的问题；它给予调查对象自我表现的机会，使之发挥主动性和创造性，畅所欲言，从而使调查者可能获取预料之外的、有价值的信息内容，比封闭式问题提供更多的信息。但开放式问题答案的标准化程度低，难以进行整理和分析；且要花费调查对象填答问题的精力和时间，往往会降低问卷的回收率和有效率。,开放式问题：,（2）缺点：,开放式问题要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力，能够正确理解题意，思考答案，并表达出来，因而适用范围有限。自填式问卷通常不用开放式问题。回答者回答此类问题，需花费较多的时间和精力，加之许多人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法，导致回答率低。对开放式问题的统计处理常常比较困难，有时甚至无法归类编码和统计，调查结果中还往往混有一些与研究无关的信息。,技能,15.3 设计调查问卷（开放式、单选、多选）,封闭式问题,是相对开放试问题来说的，一般提问者给出了答案范围。,通常是客观选择题，答案是一个或多个选项。,单选 只有两个选择（适用于统计）,多选 有多个选择,注意：封闭式问题要注意穷尽性和互斥性,封闭式问题：,（1）优点：,从调查实施的难易度看，封闭式问题容易回答，节省时间，文化程度较低的调查对象也能完成，回答者比较乐于接受这种方式，因而问卷的回收率较高。从测量的层次看，封闭式问题在测量级别、程度、频率等一些等级问题方面有独特优势，其答案标准化便于统计分析。对于一些敏感的问题，用等级资料的方式，划出若干等级，让回答者选择，往往比直接用开放式问题更能获得相对真实的回答。从资料的整理和分析方面看，封闭式问题列出答案种类，可以将不相干的回答减少到最小程度，收集到的资料略去了回答者间的某些差异，统一归为几类，便于分析和比较。,封闭式问题：,（2）缺点：,某些问题的答案不易列全，回答者如果不同意问卷列出的任何答案，没有表明自己意见的可能，而调查者也无法发现。对于有些无主见或不知怎样回答的人，答案给他们提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况。封闭式问题调查还容易发生笔误，这类错误无法区分。,制作调查问卷的注意事项,根据调查的内容来决定一个合适的题目,如：关于-的调查,设置的问题，（最好是单选题，尽可能不要设置自由回答的问题，尽可能少设置多选题）,措词要准确、简练、通俗易懂、易于回答，尽可能不用专门术语，避免引起被调查者的误解或不同理解。,与本次调查有关项目一项也不能缺，而与本次调查无关项目一项也不应有。,问题按逻辑顺序和心理反应排列，先易后难，先一般后隐私。不能遗漏可能的答案。,尽量获取客观和定量指标。例如，不仅询问是否吃过某食物，还应了解吃食物开始的时间，吃食物的分量及持续的时间等。每个问题的题号尽可能的用数字来表示（最好不要用字母或罗马数字）,A4纸1张张,专项调查表编制,专项调查的形式主要包括：问卷调查、电话调查、发表调查、文案调查、日记调查、访问调查、媒介调查等。问卷调查和访问调查是专项调查的基本形式。,1调查表编制的基本原则,(1)相关性,即表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关，否则会产生大量,的无效信息，干扰对调查结果的分析。,(2)客观性,即所有的问题都不允许带有调查者的某种主观倾向和暗示，应能够,让被调查者做出真实的回答。,(3)适宜性,即表格所设计的问题的内容、用语均能为被调查者接受和理解，避,免使用专业术语来提问，要通俗易懂。,1调查表编制的基本原则,(4)全面性,即表格问题的设计应完全对应于研究框架，各个变量的选择准确且,无缺失，所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中反映出来。同时，,在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能回答，例如，一些人可能,记不起或者不关心某些问题，因此问题的答案应适当提供“不知道”的,回答，允许应答者拒绝应答和回答“不知道”。,(5)设计合理性,表格中一个问题转到另一个问题时，应注意逻辑关系。询问的问题,应从一般到个别、从容易到困难。,(6)可比性,如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出,的问题是否与表格中的问题相呼应。,2调查表的分类,调查表根据调查内容和具体需要可分为一览表和单一表两种。一览表是将许多调查单位(如一户、一班级、一村)同时列在一个表上，这种表格用于调查项目较少的调查。单一表是每一调查单位填写一份调查表，这种表可容纳较多的调查项目。但要注意，一份单一表不只限于一张表，如果调查项目多，可由若干张组成一份单一表。单一表的优点是便于整理，不易出差错，是专题调查研究常用的一种调查表。,调查表按填写方式不同，又可分为询问调查表和自填调查表两种。,3调查表的内容,一般调查表均包括几个部分，即调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。,3调查表的内容,(1)封面信,写给被调查者的短信，它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。封面信的篇幅宜短不宜长，200300字最好。虽然它的篇幅短小，但在问卷调查过程中却有特殊的作用。研究者能否让被调查者接受调查，并使他们认真如实地填写问卷，在很大程度上取决于封面信的质量。,1、要说明调查者的身份。,2、要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。,3调查表的内容,(2)指导语,指导语即用来指导被调查者填写问卷的一组说明，它的作用与仪器的使用说明相似。,3调查表的内容,(3)主体问题,从形式上看，可分成开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。,从内容看，问卷中的问题可分成三类，,1、有关行为或事实的问题，比如“您上周看了几次病”等。,2、有关态度、意见、看法方面的问题，比如“您认为选择医院最重要的条件是什么”“您是否赞成患者选择医生”等。,3、有关被调查者个人背景资料的问题，如年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、收入、家庭人口等。,3调查表的内容,1)开放式问题。,这是一种不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。,研究者没有对应答者的选择进行任何限制，要做的就是尽量把应答者的原话记录下来，,如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题?”这类问题的最大优点是可让被调查对象自由发挥，从而收集到丰富、生动的资料。,缺点是对回答者要求高，费时，且回答率低和统计分析困难。,3调查表的内容,2)封闭式问题。,这是一种需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题，根据应答项的多少又可以分为两项式问题和多项式问题。,设计者提出问题后，提供被选择的答案，让回答者在其中选择。,它的主要优点是：容易回答、省时，且便于统计分析，,但有时不能得到全部答案。目前的调查表多采用封闭式问题为主。,在以封闭式问题为主的调查表中，由于许多统计软件需要将调查的变量转化成英文字母，将回答转化成数字，所以需要对问题和答案进行编码，可以在设计前，也可以在调查完后。编码一般放在调查表的最右边，可以用一条竖线隔开。,3调查表的内容,在表述问题时应该语句简洁、通俗易懂。问题的内容具体、清晰、含义单一，避免双重或多重含义。问题设计者应立场中立，客观谨慎，避免暗示效应。,问题的数量和调查表的长度要适中，通常以20 min内完成为宜，最多不超过30 min。,问题的排列原则：,一般将简单问题放在前面，复杂难答问题放在后面；,同类问题和有关联的问题放在一起；,引起被调查者兴趣的问题放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面；一般先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；开放式问题放在调查表的最后面。,3调查表的内容,(4)答案,答案的设计除了要与问题一致外，还要注意做到答案具有穷尽性和互斥性。,穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。,如果无法列举所有答案，常在主要答案后加上“其他”之类的答案，以作补充。,答案的互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相包含。,3调查表的内容,几种封闭式问题答案设计的基本格式：,1)填空式。常用于一些事实性的能定量的问题。,2)二项选择式。在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者是两个相互排斥的答案。,3)多项选择式。在问题后给出2个以上备选答案。,4)排序式。让被调查者对列出的答案进行排序，以了解题目对某些事情重要性的看法。,5)尺度式。将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位置上打“”。,4调查表的修改,任何调查问卷都不可能一次设计成功，往往要经过若干次修改。应先将设计好的初稿用于一次预调查，而不能直接将它用于正式调查，这在问卷设计过程中至关重要。因为问卷设计中所出现的任何一点不足或缺陷，将在调查得到的问卷资料中留下难以弥补的损失。在正式调查前，预调查对任何缺陷和遗漏都可以随时得到纠正和弥补，所以问卷初稿必须经过试用和修改后才能用于正式调查。,调查表编制,1工作准备,2工作程序,程序1、表头设计,程序2封面信设计,程序3调查表初稿设计,调查表编制,经过了探索性工作后，可动手设计问卷初稿：,第1步，根据探索性工作所得到的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上。,第2步，根据卡片上问题的主要内容，将卡片分成若干堆。即把询问相同事物的问题卡片放在一起。,第3步，在每一堆卡片中，按合适的询问顺序将卡片前后排序。,第4步，根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序，使卡片联成一个整体。,第5步，从应答者阅读和填答问题是否方便、是否会形成心理压力等角度，反复检查问题前后顺序及连贯性，对不当之处逐一调整和补充。,调查表编制,程序4调查表初稿的检验,(1)客观检验法,1)回收率。,2)有效回收率。,3)填写错误。,4)填答不全。,(2)主观评价法,调查表编制,程序5编码和设计小样,调查表内容定稿后还需设计表格的表现形式，如字号、字体、间距 等，使设计的表格清晰明了。,程序6检查并印制。,调查表定稿、设计完成，再次检查勘误，确保无误后交付印刷。,调查表编制,3注意事项,(1)问卷中问题的文字要简单、直接、明确并且容易被理解。,(2)避免双重问题或问题要求太多。,(3)避免问题带有诱导性或带有个人主观色彩。,(4)注意对敏感性或私人问题的提问方式。,(5)问题应提供合适的参考时点。,技能题,对“了解老年人对保健品的认知情况”的营养调查目的设计调查问卷。,请写出开放式问题和封闭式问题的定义并各举一例；,请写出封闭式问题的四种形式（填空、二项选择式、多项选择、尺度式）的定义，并各举一例。,技能题,参考答案：,1（1）开放式问题：不提供可选择答案，让应答者自由用语言回答或解释的问题。,如：你对吃保健品，有什么看法？,（2）封闭式问题：需要应答者从一系列备选项中作出选择的问题,如：您有吃保健品的习惯吗？,1.有 2.没有,技能题,2封闭式问题的答题形式包括：,（1）填空题：用于事实性能定量的问题。,如：每周你有几天服用保健品（）,（2）二项选择式题：答案“是”和“否”或两个相互排斥的答案，如：您的性别：男 女,（3）多项选择题：有2个以上备选答案。,如：您服用的保健品种类有：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质,（4）尺度式题（文字或示意图均可）将答案分成两个极端，中间分若干等距离线段，回答者在适当的位置上打X,如：您认同服用营养保健品对健康有帮助吗？请在适当的位置上打X,很不认 同 不认同 不能确定 认同 非常认同,练习,某位家长带2岁小孩前来咨询，主诉：孩子多汗、易惊、出牙晚；观察：幼儿囟门大、枕秃、胸部肋骨与软骨交界处外凸呈串珠样；肋下缘外翻，胸部前凸呈“鸡胸”；脊柱后凸呈“驼背”样。请您提出相关的营养干预方案：(12分)，,1、确定该幼儿可能有什么营养问题,2、建议他到医院做进一步检查的项目及正常值(至少提出两项),3、建议他补充含相关营养素丰富的动物性食物和植物性食物各3种和2种避免食用的食物。,4、建议其他改善措施,技能,15.3 家系图,家系图,1）一般包含三代人：长辈在上，完备在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妻重男在左，女在右；,2）绘制可以从最年轻的一代开始，也可以从中间开始，一般的是从家庭中首次就诊的病人这一代开始，向上下