社区营养学(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第4章营养监测与营养调查,一、营养监测,1.基本概念,营养监测是“对国家、地区或特定人群中直接或间接影响营养状态的活动、事件或状态进行连续观察，及早发现营养状态的变化以及导致营养状态改变的因素，以便及时采取适当的措施保障人群的营养”。,营养检测有三个主要功能：,监测变化-常规连续收集直接或间接反映营养状态的各种指标，并进行评价，及时发现营养状态变化，以便必要时采取各种尺度的干预。,发现趋势 从连续性指标的纵向比较中发现变化的趋势，为长期、宏观政策和项目的规划、评价和调整提供依据,预测变化通过各种指标的变化趋势及其与经济文化类似地区过去趋势的横向比较分析，预测营养状态的最可能变化趋势，及早采取措施预防营养状态的不良变化。,营养监测分为：长期宏观监测、政策或项目的效果评价监测，以及预警性特定指标监测。,1,2.营养监测指标选择的原则,营养监测是一种周期性收集分析反映营养状态的指标的工作。因此，合适指标的选择是影响监测效果的关键因素。,监测指标的选择应有以下的考虑：,有良好的灵敏度和选择性。灵敏度应能保证对营养状态不良变化有及早的反映，以便在出现明显的不良后果之前采取措施。选择性则可以保证准确性，避免产生错误的警报。,为保证指标的上述特性，往往需要建立一个基于监测区的营养生态学（自然、社会、经济、文化）特征的营养状态因果关系模型。,监测指标的选定，还要考虑到这些指标收集的成本。例如，营养调查中，实验室测定是最精确的，但测定成本高，用于反映整个群体的样本大，导致巨额预算，因此往往在营养监测中很少采用这种方法。,监测指标本身只是一些数据，除非将它们与标准水平(分界线)相比较，才能成为直接或间接反映营养状态的指标。,例如，一个儿童的体重只是一个测量数据，只有将这个数据与健康同年龄儿童的标准体重相比较，才能反映该儿童的营养状态。同样“体重低于某值的儿童占全部儿童的比例”可用来反映该社区的营养状态。,2,生产的食物,市场上的食物,提供的食物,摄入的食物,营养状态,出口,损失,进口,馈赠,损失,损失,损失,气候、种（养）植面积、农业投入、自然灾害、病虫害、产量、贮备量,需求、价格、贮运能力、加工能力,购买力、食物偏好,制作、烹调、家庭内的分配、哺乳,遗传、感染、特殊生理状态、心理、,一个决定营养状态的流行病学模型,3,贫困线和贫困人口,：这是一个与恩格尔系数紧密相联系的指标。,贫困线指在特定的时间、空间和社会发展阶段的条件下，维持人们的基本生存所必需消费的物品和服务的最低费用，贫困线又叫贫困标准。根据上述贫困和贫困线的定义以及全国农村住户调查资料，选择农民人均纯收入作为标识贫困线的指标。,我国1984年农村贫困线的计算过程,（1）根据营养部门专家的意见选择最低热量摄入量。,最低热量摄入量是指维持人的正常生活所必需的热量摄入量的低限。根据营养学会专家的测算，我国居民维持正常生活的热量日摄入量应为2400大卡，其最低限度应为2000大卡，考虑到农村居民主要从事体力劳动的实际情况，选2100大卡作为最低热量摄入量比较合适。,6,（2）选择合理的基本食品消费项目和数量,。,根据1984年全国农村住户调查资料，去掉食品消费中烟、酒、糖果和糕点等有害性和享受性消费项目，保留12类必需的食品消费项目，再按每人每天摄入热量2100大卡计算，其基本食品消费项目和数量（每人每年）：粮食220公斤、蔬菜100公斤、植物油2.45公斤、动物油,l.36,公斤、猪肉8.7公斤、牛羊肉0.54公斤、牛羊奶0.75公斤，家禽0.74公斤、蛋类13公斤、鱼虾0.96公斤、食糖1公斤、水果3公斤。,（3）结合调查得来的相应价格水平，计算最低食品费用支出。,凡是出售的产品按出售价格计算，凡是购买的产品按买价计算，对于农民自产自用的产品，则按国家牌价计算。依次计算出来的12种基本食品消费的混合平均价格（每公斤）为：粮食 0.3元、蔬菜0.21元、植物油,l.9,元、动物油1.4元、猪肉1.85元、牛羊肉2.47元、牛羊奶0.4元、家禽2.84元、蛋类2.06元、鱼虾1.14元、食糖0.94元、水果0.55元。,最低食品费用支出，是各项食品消费量和相应混合平均价格计算的最低食品消费额之和。据计算，1984年农民人均最低消费金额为119.73元。,7,（4）用最低食品费用支出除以基本食品支出的比重，所得商即是贫困线,。,根据对1984年全国农村居民的消费结构以及恩格尔系数在我国农村的适用性分析，基本食品支出占总的生活消费支出的比重定为60比较合适1984年农村居民的贫困线11973元除以60，为199.6元。,1984年农村居民贫困线确定后，再根据农村物价指数的变化，计算出 1985年以后各年的贫困线，即 1985年为206元，1986年为213元，1987年为227元，1988年为236元，1989年为 259元，1990年为 268元。到 1995年这一标准为530元，1997：640，2004：668。,这种确定农村贫困线的方法，优点是集中了人们的基本生活需求中最重要的部分食物消费，同时以合理的比例考虑了衣着、住房、交通、燃料、用品以及医疗、教育、娱乐、服务等消费，而且比较简单，容易操作，其评估结果与其他比较复杂的方法估计的结果很接近。,8,中国贫困线的一般特征：以年各省及全国的食品贫困线和一般贫困线为例：有两个突出特征,第一，省际贫困线的差异很大。沿海省份的贫困线要高于全国平均数，内陆省份的贫困线要低于全国平均数，只有三个省份例外，这三个省份是：云南（内陆省份，其贫困线是全国平均数的）、辽宁和江苏（沿海省份，其贫困线分别是全国平均数的和）。这说明全国采用统一的贫困线会低估沿海省份的贫困，而夸大内陆省份的贫困，最终结果是严重歪曲各省的贫困程度。,第二，食品贫困线与一般贫困线之比率差异也很大。这个比率表示根据一般贫困线定义的生活水准中食品消费所占的份额。可以看出，食品消费所占的份额高于全国平均值的省份包括人均收入很高的省份，也包括人均收入很低的省份，如广东和上海（属于前者），贵州和甘肃（属于后者）。这说明虽然食品消费所占的份额随人均收入支出的上升而下降，但对衡量生活水准来说，以食品消费所占的份额作为依据是有缺陷的，因为包括物价、家庭规模与构成以及与生活水准没有直接关系的当地的烹饪习惯等都对食物支出产生影响。,目前我国的贫困线远低于国际标准。世界银行和联合国按照日均1美元划定国际贫困线。我国的贫困人口按国家标准为6000万，但中国日生活费低于1美元的有2亿多，低于2美元的有6亿多。,9,基尼系数,基尼系数,（,Gini coefficient,）,是,20,世纪初意大利经济学家基尼根据洛伦茨曲线提出的判断分配平等程度的指标（如下图）。,设实际收入分配曲线和收入分配绝对平等曲线之间的面积为,A,，,实际收入分配曲线右下方的面积为,B,。,并以,A,除以（,A+B,）,的商表示不平等程度。这个数值被称为基尼系数或称洛伦茨系数。,如果,A,为零，基尼系数为零，表示收入分配完全平等；如果,B,为零则系数为,1,，收入分配绝对不平等。该系数的数值在零和,1,之间。收入分配越是趋向平等，洛伦茨曲线的弧度越小，基尼系数也越小，反之，收入分配越是趋向不平等，洛伦茨曲线的弧度越大，那么基尼系数也越大。,图中,OY,为,45,度线,在这条线上,每,10%,的人得到,10%,的收入,表明收入分配完全平等,称为绝对平等线。,OPY,表明收入分配极度不平等,全部收入集中在,1,个人手中,称为绝对不平等线。介于二线之间的实际收入分配曲线就是洛伦茨曲线。洛伦茨曲线与绝对平等线,OY,越接近,收入分配越平等,与绝对不平等线,OPY,越接近,收入分配越不平等,.,10,实际应用中的计算公式是：,G=,W,i,Y,i,+2,W,i,(1-V,i,)-1,公式中：,W,i,是按收入分组后各组的人口数占总人口数的比重；,Y,i,是按收入分组后，各组人口所拥有的收入占收入总额的比重；,V,i,是,从,i=1,到,i,的累计数，如,V,i,=,Y1+Y2+Y3,.+Yi,。,计算基尼系数，可以用收入分组数据计算，也可用分户数据计算。但要注意的是，无论分组还是分户计算，均应先对数据按收入从低到高排序，分组计算时，一般应使分组的组距相等。,用分组数据计算的基尼系数要明显小于分户数据的计算值，特别是当分组的组数不多时，差距更大。,用分户数据计算基尼系数时，一般有两种计算方法，一种方法是按户总收入排序，按户计算基尼系数，此时，,Y,i,为每户收入占总收入的比例，,W,i,为调查户数的倒数；另一种计算方法是按每户家庭的人均收入排序，此时，,W,i,为每户人口占全部人口的比例，,Y,i,为本户人均收入占人均收入之和的比例。这两种计算方法，结果是有差异的，按人均收入计算的基尼系数要大于按户收入计算的基尼数据。,在用基尼系数时进行不同地区、不同时期的收入差距比较时，应注意计算方法的一致性，不同计算方法得出的基尼系数是没有可比性的。,n,i=1,n-1,i=1,11,国际上通常用,基尼系数,来判定收入分配均等程度。市场经济国家衡量收入差距的一般标准为：基尼系数在,0.2,以下表示非常平均；,0.2-0.3,之间表示比较平均；,0.3-0.4,之间表示较为合理；,0.4-0.5,之间表示差距较大；,0.5,以上说明收入差距悬殊。,中国的基尼系数,：依据全国城市住户调查收入分组资料，计算出的基尼系数,1978,年为,0.16,，,1988,年为,0.23,，,2000,年为,0.32,，近年来已经达到,0.450.48,。说明,1978,年我国城市居民个人收入差距不大，比较平均；,1988,年以后城市居民个人收入差距已经开始拉开，到,2000,年城市居民个人收入差距逐步拉大，近年来已经达到了国际公认的警戒线。,用基尼系数分析居民收入的差异，是一种比较普遍的方法。其特点：方法本身具有科学性；反映收入分配的差异程度精确、灵敏，可以反映细微的和连续的变化；在国际上应用广泛，是一个国际通用指标。,基尼系数作为营养状态宏观指标的含义：如果人均国民生产总值反映了一个国家、地区总财富的多少，基尼系数反映了这些财富在人群中分配的平均程度。相对而言，财富少而分配不均的社会,肯定,存在严重的营养不良问题；财富多而分配不均的社会,可能,存在严重的营养不良问题，分配均的社会则人民的基本生活有保障，营养问题相对较少。,12,其他社会经济指标,收入需求弹性：,收入需求弹性=,收入弹性在低收入地区比较高，随着收入的增加，食物购买力逐渐趋向饱和，因此，收入弹性下降。一般贫困、小康地区的收入弹性在0.5以上。,食物各种的各种价格需求弹性（见第1.5章）,文盲率/平均受教育年限：,人群的营养学知识，以及合理利用现有资源的能力：例：58年农村居民和大学生物学教授的食物调整,医疗条件,：病床数/千人；医生数/千人；护士数/千人,人口学指标：,出生率；孕产妇/婴儿死亡率；人口死亡率；死因顺位；平均期望寿命,食物购买力增长%,收入增长%,13,成人文盲率,由1990年的22,.,2%降至2000年的8,.,72%；青壮年文盲人数由1990年的6200多万人减少到2000年的2000万多人，,青壮年文盲率,由1990年的10,.,38%降至2000年的4,.,8%。,2001年中国每千人口拥有医疗床位,2,.,39,张，医生,1,.,69,人，护士（师）,1,.,03,人。,人口死亡率,由,1949,年的,20,下降到,2001,年的,6,.,43,，,孕产妇死亡率,由150/10万（1949）降至,50,.,2,10,万,。,婴儿死亡率,1949年为200,，至1991年降至50,.,19,，至2001年降到32,.,2,国民平均预期寿命,从,1949,年前的,35,岁提高到目前的,71,.,4,岁，达到中等发达国家的水平。,2001,年死因顺位（前五位）：,城市居民：恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；,农村居民：呼吸系统疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒,中国的部分社会经济指标,14,（2）农业与食物资源指标,封闭自给型的农村社区,：农业生产的产品往往就是该地区居民的主要营养来源，因此，农业收成的好坏在很大程度上决定了接下来的一年中该地区居民的营养状态。在这种情形下，主要的营养监测指标有：,年降雨量及其分布/主要作物季节的旱涝灾害程度,作物病虫害/畜牧病害,食物作物播种面积和产量,畜禽出栏量/存栏量,水产养殖/渔获量,食物储藏量及其变动,教育/婚姻压力,15,以种植经济作物为主的农业社区：,年降雨量及其分布/主要作物季节的旱涝灾害程度,作物病虫害,经济作物产量/价格行情,用于种植自给食物的人均农田面积/食物产量,畜禽出栏量/存栏量,食物储藏量及其变动,基本食物的成本（除去自给部分）占收入的百分比,教育/婚姻压力,失地农民和外出打工家庭：,用于家庭消费的食物种植/养殖种类和面积（数量）,基本食物的成本（除去自给部分）占收入的百分比,主要劳动力的就业水平,教育/婚姻压力,16,食物平衡表,利用全国或地区范围生产与销售利用数据进行主要食物品种的年食物平衡分析，可以获得比膳食/营养调查更准确的宏观食物资源资料。严格地说来，营养只是在食物资源这块蛋糕上做的文章。,年食物总量,年初库存,全年产量,进口量,年终库存,种子、饲料和工业用途,出口量,损耗量,国内消费量,人均消费量,平均营养素供给水平,17,18,1996,2001,年，中国粮食人均占有量（含转化成动物食品的粮食消费量，下同）接近,400,公斤，人均肉类占有量接近,40,公斤，人均水产品占有量接近,30,公斤，人均水果占有量接近,50,公斤，人均蔬菜占有量超过,300,公斤。除水果外，中国主要农产品的人均占有量均高于世界平均水平。,2000,年中国城镇居民人均口粮消费量为,108,公斤，比,1996,年减少,17,公斤（原粮），人均动物性食物的年消费量由,1996,年的,43,.,2,公斤（肉、蛋、水产品）增至,2000,年,46,.,6,公斤。,根据联合国粮农组织食物平衡表的资料估计，,1996,年中国居民的每人每日能量供给为,2881,千卡，,1999,年提高到,3044,千卡；蛋白质供给量从,1996,年的,78,克增加到,1999,年的,83,克。,2000,年，农村居民每人每日食物热能摄入量为,2605,千卡，已达到中国食物营养推荐供给量标准的,108,.,5%,，比,1995,年的,2482,千卡高,123,千卡。,19,案例：基于农业生态系统的人群营养学调查与评价,1985年，德清县干山乡街后村，一个典型的自给农业生态系统。,基本农业生态条件：185户，841人，人均耕地1.54亩，桑地0.46亩，鱼塘0.08亩。人均收入375元/年，消费结构中自给性农副产品占68.4%（,类似恩格尔系数,），人均可消费现金9.87元/月。,0,20%,40%,60%,80%,100%,种 植 业 其他,粮 食 油料,蔬菜,其他,早 稻 晚 稻 麦类,豆类,图1.街后村的耕地利用结构,20,表1 街后村的农业产值结构,种植业 畜牧业 渔业 副业 林业,79%11%2%9%1%,表2 街后村可供消费的食物结构（,kg/,人.年）,谷物 薯类 蔬菜 植物油 肉类 鱼 蛋 水果,415 40 75 6 11 8 2 6,表3 街后村农户膳食结构：种类和购买食物频次,收入水平组 调查餐数 食物总频率 食物种类/餐 购买食物频率,400,元/人年,60 237 3.95 14.3%,400,元/人年,186 610 3.28 9.2%,注：酒和调味品不计,21,表4 街后村农户膳食结构：主要食物在正餐中的相对出现频率,食物 相对出现频率 食物 相对出现频率,大米 99.4 萝卜 12.2,青菜 62.0 咸菜 11.3,芋艿 46.4 毛豆 7.3,茭白 41.2 鱼 7.1,猪肉 25.1 蛋 5.7,表5 街后村农户膳食结构：主要营养素热能构成%,碳水化合物 蛋白质 脂肪,街后村 74.0 8.6 17.4,参照标准 6070 1015 2025,22,表6 街后村人群的各种营养素摄入水平,营养素 平均摄入量 平均推荐标准 占标准%,蛋白（克）61.3 80.3,76.3,能量(千卡）2825 2867 98.5,钙（毫克）440 669,65.8,铁（毫克）9.5 13.3,71.4,胡萝卜素（毫克）4.0 3.93 101.8,硫胺素（毫克）2.06 1.49 138.3,核黄素（毫克）0.73 1.49,49.0,尼克酸（毫克）15.1 14.9 101.3,Vc （,毫克）134 59 227.1,23,主要结论：,在自给性农业社区中，农业产业结构和种植业土地利用结构在极大程度上决定了该社区的可供消费的食物结构。,结构单纯的自给性农业意味着人群的单调的食物结构，同时，膳食结构与营养状态容易受丰歉和季节波动的影响。,单调的食物结构往往存在显著的天生营养缺陷：在该例的典型膳食中，以单位热量可提供的营养素计算，蛋白质为21.7克,;,钙为156毫克；铁3.36毫克，核黄素0.26毫克/1000,kcal，,分别只占推荐供给量的76%；66%；71%和49%。,改善思路和措施,在农业和农村发展中考虑营养因素，引入营养学目标,从食物链源头土地利用结构入手，改善农业生产结构的营养效益,发展经济，提高收入，拓展食物的商品性来源,24,（3）人体测量学指标,对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育速度，而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理测量指标能够灵敏地反映总体营养营养状况。人体测量学指标还有简便易行，成本低廉，尤其适用于大规模的人群营养调查。,但值得注意的是，营养以外的因素也影响这些指标，因此在指标选择、测量、分析解读和营养水平的判断方面都应十分谨慎,主要的人体测量学指标,A,用于人群营养状态评价,体重别年龄：,生长发育中的人体，体重与年龄相关。因此，测量体重占同年龄标准体重的百分比是婴幼儿、青少年营养评价和个体营养评价最简便、最常用的营养指标，其含义也最容易理解。但是单纯的体重指标并不能区分急性和慢性营养不良。因此，仅可用于筛选营养干预的可能对象。成年人的体重在理想状态下应保持恒定，除了老年性的衰退外，基本与年龄无关，使用更为方便。,25,体重别身高,：以相同身高标准人群的体重为对照，可以反映出测量对象的胖瘦程度或身体消耗，因此，是一个,反映当前营养状态或急性营养不良的指标,。体重别身高在110岁之间是年龄的变量，因此必须以同年龄、同身高的标准人群为参考体重。对于成年人，与年龄关系不大，因此常用体质指数(,BMI),作为成年人营养状态的指标之一：,BMI=(,体重,kg)/(,身高,m),2,正常成年人的体质指数在2025之间，过高或过低表示营养过剩或营养不良。,身高别年龄,：人体的高度是长期营养的结果，因此，以同年龄标准人群的身高为对照，可以反映出测量对象的长期平均营养水平或慢性营养不良。该指标主要用于生长发育过程中的人体。,上臂围（,MUAC),：,与标准人群的上臂臂围相对照，可反映测量对象的平均营养状况。这种方法简便易行，可用于大量人群的筛选。但这个指标的灵敏度不如体重。该指标的另一个好处是，1260月龄的人体,MUAC,变化不大，因此，测量时并不需要同时采集准确的年龄作为比较依据。在5岁以上的儿童中，,MUAC,应该与年龄、身高或头围为基准。,皮褶厚度：表示身体皮下脂肪（能量贮备）的程度。该指标需要特定的仪器设备，测量误差也比较大，同时在体脂的分布上还存在种族差异，国际标准主要为高加索人种，不太适用发展中国家，因此该指标较少用于人群筛选评价，主要用于研究目的。,26,出生体重,：出生体重与家庭的社会经济状况和母体营养有密切关系。但其他因素，如怀孕月龄、感染、吸烟等均对出生体重有影响，因此，该指标只能作为社区母体营养的一个群体指标。建议分组如下：,=3000 g,B.,用于个体,生长速度/趋势,：由于正常的个体差异分布，任何人体测量学指标的一次测量并不能准确给出个体的营养信息。因此，应该按一定时间间距进行人体指标的测量，并表达为连续曲线。最合适的方法是使用标准生长曲线图，图中标有标准范围，即可用来做一次性的横向标准，给出可能的营养状态，又可用来记录和分析连续曲线，给出准确的营养状态评价。,对于成年人，,体重别身高,的一次性测量能够给出相对明确的营养状态信息，但连续的体重测量能够抵消标准参考值中的个体差异因素，可以给出更准确的信息。,27,WHO,推荐的标准体重增长图,28,婴儿的体重测量,婴儿身高测量装置,29,人体测量学指标的分析解读,参考值,利用人体测量学指标进行营养评价时，必须将测量值与相同特征的健康人群的测量值进行比较。这些用于比较的测量值称为“标准值”。但“标准值”的建立是一项巨大的工程，极端费时费力，一般国家难以独自完成此项工作。,因此，多数国家利用国际“参考值”。这些数据大多来自美国经几十年积累获得的标准数据，反映的是高加索人种的生长发育特征。由于可能存在种族方面的差异，这套国际标准只能称为“参考值”。所幸在010岁期间，已有证据表明人种之间的差异不大。但青春期和成年人的差异尚没有研究，因此并不推荐在这两个阶段的人群中使用这些“参考值”,在实际工作中，人体测量值可以：,首选与国家标准或本地区标准相比较。,如没有国家标准，010岁年龄组可与国际参考值相比较。,数据整理与分析,A.,人群测量值,平均值，标准差,：利用从一个群体中测量获得的数据，计算平均值和标准差，可用于在不同群体或不同时间获得的群体数据作整体评价，被测量群体的营养信息。,30,人体测量结果的比较：测量值分布与正常人群的参考值分布的比较，以及“非正常”界线的划定测量值,31,以健康人群参考值为对照的测量值分布,：将健康人群参考值与测量值的分布相对比，鉴别出超出或低于正常水平（通常为高于参考人群97%位数值或低于参考人群3%位数值）的个体，或超出/低于某个筛选水平的个体。有三种方法：,将测量值表达为参考值的百分比,：,参考值的百分比=（测量值/参考值）,100,这种方法容易被一般人所理解。但不能给出在正常人群分布中的准确位置，因此也难以判断是否“正常”。例如，一个6岁男孩的体重测量值6.8,kg,参考值7.5,kg,占参考值的91%。可以理解为体重偏低。但因为不同年龄组健康人群的体重分布标准差是不一样的，因此不知道“91%”落在正常人群分布曲线的什么位置上，也就无法进行统计分析。,将测量值表达为距离参考中位数的标准差数，或百分位,：从参考图表中鉴别测量值所在的标准差数或百分位，可以非常直观地筛选营养状态异常的个体（通常使用三个标准差区间：1.58,SD,为95%置信区间，2,SD,为97%置信区间，2.96,SD,为99%置信区间。如使用百分位，则通用10%，20%，80%，90%。）,利用一张标准生长曲线图标注所有的测量值,。超出边界的判断为非正常营养状态。,测量数据最后应总结整理为按年龄、参考值百分比、,SD,数或百分位分组的图或表。,32,B.,个体测量值,表达为距离正常参考值中位数的标准差数，或百分位。,方法同上。,利用标准生长曲线图作图反映系列测量值的变化趋势,。,群体测量结果在生长曲线图上的标注,33,34,0-24月龄健康男孩体重分布百分位表,健康人群的人体测量学指标参考值（,WHO,1983),35,0-24月龄健康男孩身高分布百分位表,36,0-18月龄健康男婴的体重标准差分布,37,0-18月龄健康女婴的体重标准差分布,38,0-18月龄健康男婴的身高标准差分布,39,0-18月龄健康女婴的身高标准差分布,40,健康男婴的体重别身高标准差分布,41,健康女婴的体重别身高标准差分布,42,标明参考百分位的身高增长曲线图,43,标明参考百分位的体重增长曲线,44,健康儿童的上臂围增长参考标准,45,标准参考值的修订,从1997年起,WHO,开始同联合国大学合作，在巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国对8000名儿童进行了跟踪调查。这8000名儿童所具有的共性是他们在所在的国家里都是幸运儿，拥有卫生组织希望所有儿童都能拥有的一种理想生长环境，如良好的医疗保健服务和母亲不吸烟等条件。,2006,年,4,月27日推出,了,新一套儿童发育标准,。,研究结果显示，,在6岁之前，婴幼儿成长的最重要因素不是遗传和种族，而是营养、哺育方式和医疗保健等生长环境的优劣。,对比新老标准，世卫组织营养健康发展部官员特别指出，老标准是以配方奶粉喂养的儿童作为参照，而新标准以母乳喂养儿童作为生长和发育的参照。这首次将评测儿童成长的工具与国际通行婴儿喂养指导原则相统一。这种原则认为，母乳是婴幼儿获得营养来源的最佳途径。而以母乳喂养为基准无疑确立了这种喂养方式在婴幼儿健康成长中举足轻重的地位。,46,新标准中最明显的变化之一就是儿童标准体重有所下降。世卫组织专家指出，按照老版“婴儿标准体重表”检查，一般吃母乳的婴儿都会显得瘦小，因此母亲会错误地以为婴儿营养不足，从而让她们的孩子摄入许多不必要的营养，比如让孩子吃添加了很多营养物质的配方牛奶，或者提前让孩子吃固体食物。这种不正确的喂养方法，就是目前全世界各地都出现儿童过度肥胖的根源之一。,参与制订世卫组织新标准的儿童医学专家梅塞德斯德奥尼斯解释说，母乳喂养婴儿长得慢的原因是，这样的婴儿能主动调节自身所需营养。“母乳喂养婴儿的新陈代谢速度较慢，他们的睡眠方式也跟吃配方牛奶的婴儿不同。而吃配方牛奶的婴儿则吸收了过多的不必要营养，结果导致肥胖。”,47,世卫新标准,认为,，儿童发育是否良好并不仅仅在于他们是否个高体壮，而需由一系列,辅助,数据说明。,新标准除了提供何种年龄应达到什么样的体重、高度以外的一些指标外，还提供了身体质量参数和包括5岁以下婴幼儿在不同生长阶段应具有的运动机能参数，并推算了坐、站立和走路等6个主要运动发育阶段的“运动发育水平窗口期”标准。,身体质量参数的计算公式为：身体质量参数=体重(公斤)/身高(米),2,，这是世卫组织首次在儿童生长指标中引入此项指标。该组织专家说，这一参数为评估体重与身高比例提供了工具，对于监控儿童肥胖症非常有效，是评估儿童健康的一个重大革新。,48,新 标 准 简 表,女童体重(,kg),女童标准(,cm),男童体重(,kg),男童身高(,cm),初生 3.2 49.0 3.4 50.0,1岁 9.0 74.0 9.6 76.0,2岁 11.5 86.0 12.1 87.0,3岁 13.9 95.0 14.3 96.0,4岁 16.0103.0 16.3 103.0,5岁 18.2 109.0 18.3 110.0,49,成人皮褶厚度与体脂含量的关系：以二头肌、三头肌、肩胛骨下、,suprailiac,四部位测量和值为指标。,50,不同身高成人的合理体重：按不同大小骨架的分组,51,（4）生理生化指标,人体的几种参考数据：,标准参考人的身体构成（65,kg),物质 含量,kg%,其中身体结构%身体贮备%,蛋白质 11 17.0 88 12,脂肪 9 13.8 7 93,碳水化合物 1 1.5 87 13,矿物质 4 6.1 67 33,水 40 61.6 90 10,大部分物质是身体的组成结构物质，小部分属于身体储备。,蛋白质的最多损失量为2,kg,左右，否则即影响健康。,实际上水的容许损失量最少。,脂肪在身体中的比例变动最大。只有大约1,kg,是身体必需。但在肥胖者中，体脂的比例可高达70%。,52,人体的空间分室结构及其测量,人体=细胞物质,(,CM),+,胞外支持组织,(,EST),+,脂肪,(,FAT),胞外支持组织由胞外液体（血清=淋巴液）和骨骼中的矿物质和蛋白纤维组成。,正常人体中这三部分的百分比为：55：30：15,营养不良和消耗性疾病可在很大程度上消耗细胞物质和体脂，但,EST,则很少变化，因此在评价个体营养状态时，上述指标是很有用的。,人体分室的测量,稀释法则：测量一个非常不规则形状的容器（人体空间）的容量（,V），,可以利用稀释法则：向容器中加入已知数量（,Q）,的某种物质，让其在容器中充分扩散混匀，然后抽样测定其浓度（,C），,则该容器的体积为：,V=Q/C,这个方法在人体测量中有广泛用途。,53,身体总含水量,利用上述稀释法则，选用能够在体内水分中自由扩散、对人体无毒，同时不受人体代谢影响的物质，可测定人体总含水量。,通常采用氢同位素氘或氚，测定的空间分别称为“氘空间”或“氚空间”,正常人体中，水分含量为40升或5065%（标准参考人）。新生儿身体含水量高达80%，46周婴儿为7073%。老年人比正常略降,细胞外水分,有些物质不能进入细胞，因此可以用来测量人体的细胞外水分，如菊粉、硫氰酸钠等（可进入红血球，因此，“硫氰酸钠空间”需要做校正）。,正常人体的细胞外水分约为15升，占体重的1824，在蛋白质营养不良性水肿病人中，这部分水分可高达50%，而在脱水病人中则显著下降。,细胞水分和细胞质量,将总含水量减去胞外水分，可得细胞水分：40 15=25（升）,细胞含水量不同。肌肉细胞含水75%，其他细胞（红血球、脑细胞等）含水量低得多，身体细胞的平均含水量为70%左右，因此，一个标准参考人的细胞质量为：25/70%=35.7（公斤）,54,体脂,体脂的测定主要有两种方法：,比重法,：人体脂肪的比重为0.900，除脂肪外的人体组织比重为1.10，因此，含有不同比例脂肪的人体，比重是不一样的，可以通过测定人体比重（如排水法），测得人体脂肪含量：,脂肪含量百分比=(495/身体比重,d)450,在利用排水法测量身体比重时，应减去人体肺中残留的约1.2升空气。,也可以利用某种特别容易溶解于脂肪的物质，以稀释法则测定体脂,皮下脂肪：利用皮褶厚度测定法估计。,正常人体的脂肪含量：,年龄 脂肪%,1822 男性 11 女性 26 运动员6.38,2530 男性 14 女性 29,5560 男性 26 女性 42,55,营养状态的生化指标,营养不良首先影响机体的生理状态，经过一定时间，才表现为临床症状。,利用生化指标检查营养状态，能准确及时发现营养不良状态，及早采取干预措施。,常用的生化检查方法,血清中的含量检验：反应代谢强度，为营养状态的直接指标,尿液中的浓度：代谢强度以及贮备程度,负荷试验：主要反映贮备库的充足程度,头发、指甲等组织中的含量；反映某些矿物质的长期营养水平。,56,人体营养状态的常用实验室指标及参考标准（1）,57,人体营养状态的常用实验室指标及参考标准（2）,58,部分营养素的正常血清浓度（/升）和尿液排出量（/克尿肌酸酐）,59,二、营养调查,营养调查是掌握国家、地区和社区居民营养状态的最准确的方法。发达国家都建立有定期的营养调查制度，用来检验国民营养状态的变化趋势，以及评价国家营养政策的执行效果，并为未来的国民经济政策、农业发展政策和营养政策的制定提供依据。,也可以利用小型的营养调查评价营养干预项目的执行效果。,营养调查的一般方法和程序,确定目标,：国家、地区、社区？全体人口,vs,特定人群？一般营养状态,vs,特定营养问题？根据不同的目标设计不同的方案。,设计方案,初步收集资料：确定什么资料已经有了，什么资料需要通过调查得到，并为抽样设计提供依据。,抽样方案：如果调查的目标为整个地区或人群，则抽取的样本一定要有统计学代表性，通常需要贯彻随机原则，为统计学分析提供基础。抽样方法有：,完全随机抽样,：需要十分完备的人口记录，通常在一般发展中国家中较,60,难做到。其次，样本很难为一个地区内不同生活水平和生活风格的人群提供代表性，因此在实际大规模的营养调查中通常不用该方法。,分层随机抽样,：先将人群按照居住地的经济发展水平、社会经济状态（职业）进行分层，对每层进行随机抽样。产生的结果可以更准确、平衡地反映不同人群的营养状态。,分层整群随机抽样,；对于大规模的调查，还需要在每一层中首先随机抽取代表性社区（小区），再在小区中随机抽取调查家庭或个体。,设计调查表,调查的人力物力组织,现场调查,数据汇总和整理分析,形成/提交调查报告,营养调查结果的应用,61,营养调查的内容,询问/问卷调查：人口学/社会经济学资料：年龄、性别、民族、宗教、职业、居住地、家庭组成、收入、家庭资产、自用食物生产（农村）等,医学体检：人体测量学资料：身高、体重、体脂等，医学体检指标，,实验室检测：医学生化指标、营养生化指标,膳食调查（见下节）。,三、膳食调查,国家或地区的食物平衡表给出了一个国家或地区可以提供的人均食物和营养素水平。但这些数据是平均值，没有反映这些食物在不同区域、不同阶层人群中的实际分配情况，而实际分配情况是决定人群，尤其是弱势人群营养状态的关键因素。,膳食调查则用来获取食物在不同个体/家庭中的分配状况，从而鉴别可能的膳食摄入不足/营养不良人群、或当地供应不足的食物/营养素，从而为膳食/营养的改善提供依据,62,膳食调查的主要方法,查帐法,对建立伙食帐目，用餐人员相对固定的集体膳食单位或居民家庭，可采用查帐法。统计过去一定时间内的食物购买总量，计算进餐人员的每日摄入量，再根据食物成分表计算这些食物提供的营养素量。,方法快速简便，对进餐对象的干扰少。缺点为不够精确。,有一些措施可以提高查帐法的精确程度；例如，延长调查时间；准确核实进餐人数，按进餐人员的生理特征和热能需要量为每个人制定进食系数，得出加权进餐人数用以计算进食量和营养素摄入量等。,对于家庭，除上述办法外，还可用类似食物平衡表的方法减少对家庭的干扰：调查开始前记录食物存量，要求家庭记录调查期间所有的食物购入，结束时再次记录食物存量，计算出总消费量，再按家庭成员进食系数的总和，求得每人的估计摄入量。,称量法,对调查期间调查单位消耗的食物全部分别称重。同时，需要了解食物原料加工烹调以后的重量变化率，以便折算成生重（可食部分）。另外，需要选取代表性个人称取摄入量，作为估计同类人员摄入量的依据。为提高准确性，还应该了解食物烹调过程中的营养素损失。最后根据当地食物成分表计算出每人的营养素摄入量。,63,24小时回忆法,要求家庭主妇回忆过去24小时消费的家庭食物种类、重量。按进餐人员（以进餐系数调整）数计算每人的营养素量。这种方法十分简便、快捷，工作效率高，并有满意的精确性：过去24小时往往能够得到准确的回忆，数量上的误差实际上与称量法对家庭进食行为的干扰误差差不多。,录象分析法,调查期间结合查帐法统计家庭消费食物的总量，同时对家庭进餐进行录象，事后从录象中估计各个成员的实际摄入量。这种方法很大程度上避免了不同个人的进餐量估计误差，大大提高了结果的准确性。,垃圾箱分析法,在食品工业发达，家庭食物大多为加工制成品。“垃圾箱分析法”即收集调查对象每天的垃圾，从食品包装、食物残余或不可食部分的重量大小推算这一天调查户的食物消费量，进而根据营养成分表和进餐人数推算出营养素摄入量。可以做到不入户，对完全避免对调查对象的干扰，据说可以得到与称量法相媲美的结果。,化学分析法,收集/复制调查对象一日份膳食，进行营养成分分析，测定该对象的一日营养素摄入量。该法最为准确，但过程复杂，花费大，仅用于研究和个体营养状态的准确评价时使用。,64,膳食调查中容易出现的问题：,膳食调查是营养调查中最费时费力费钱的，通常采用较小的规模，进行时间较短，结果波动较大，结果对群体的代表性不足。,对现场工作人员有很高的素质要求。膳食调查常常入户进行，对被调查对象的干扰大，容易得出结果的偏差。要求调查人员有良好的人际沟通技巧，以仅可能减少误差。,误差容易出现的环节通常有：对个体摄入量的估计误差、食物的营养素含量与食物成分表数值的误差。,用来评价摄入水平的,DRIs,通常是用来覆盖大多数人群的，应用在个体上，往往会偏高。,65,四、营养政策与营养项目,21世纪的世界潮流：“人”的发展,v