以家庭为单位的健康照顾.ppt

以家庭为单位的健康照顾周海/张建萍流行病与卫生统计内容回顾家庭的定义：人在社会中生存而产生的普遍而特殊的社会团体。功能：情感需求，性和生殖的需求，抚养和赡养，社会化功能，经济功能富裕成员的地位。结构：类型（核心、扩展、其他），内在结构（权利结构、家庭角色、家庭沟通、家庭价值观）影响健康：遗传病，感染，成长，慢性病，饮食生活家庭的定义、结构与功能 一、家庭的定义以婚姻和血缘关系组成的社会基本单位。根据家庭功能将其定义为：能提供社会支持，在其成员遭遇躯体或情感危机时，能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。从社会学角度来看，家庭的最基本的社会职能是通过人的生产与再生产来维持生命的延续和人类的繁衍，以维持社会的存在。家庭关系基本上是一种终生关系，家庭关系的本质是感情关系。较趋完善的家庭定义：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会群体。家庭的基本功能 家庭具有满足家庭成员个人和社会最基本需求的功能。家庭功能具有多样性、基础性、独立性的特征，并随社会文化发展而变化。其最基本功能是满足家庭成员在生理、心理及社会方面各层次的最基本需求。1情感需求功能；2性和生殖的需求功能；3抚养和赡养功能；4社会化功能；5经济功能；6 赋予成员地位功能。家庭类型（一）核心家庭包括：父母与未婚子女家庭；父母与领养子女家庭；一对夫妇家庭；单亲家庭。特征：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心，便于作出决定，便于迁移，适合现代工业化、城市化的社会。具有亲密和脆弱的两重性，易导致家庭解体，因此，离婚率偏高。（二）扩展家庭1.主干家庭：即直系家庭。是由父母与一对已婚子女组成的家庭。父母与一对已婚子女家庭；父母与一个已婚子女及未婚子女家庭；已婚子女和父亲或母亲家庭；已婚兄弟姐妹与未婚的兄弟姐妹家庭。（二）扩展家庭2联合家庭父母和几个已婚子女及孙子女家庭；两对或两对以上已婚兄弟姐妹家庭；联合大家庭。联合家庭同时存在一个或几个权力中心和几个次中心。家庭结构复杂，关系错综，家庭功能受来自内部的各方面影响，出现问题常引起连锁反应，不易相处。但家庭内外资源丰富，易于应付压力和危机。（3）其他其它类型家庭：包括同居、同性恋、单亲家庭（指有私生子女）、群居体、单身等。家庭结构指家庭内部的构成和运作机制。（一）家庭的权力结构1传统权威型：父亲长子2 工具权威型：养家糊口的人3感情权威型：母亲或妻子4分享权威型：理想的家庭权利形式。家庭角色家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他在家庭中相对位置和与其他成员之间的相互关系。1角色学习：2角色认知和评价；3角色期待；4角色冲突。角色学习：学习角色的责任和特权，学习角色的态度和情感。是在人与人之间的相互作用和角色互补中进行的。角色认知和评价：人们不断根据一个人的表现，来识别他的地位和身份。家庭中角色的不断学习和评价是进入合格角色和成员社会化的重要过程。角色期待：指社会和家庭对其成员所期盼的特定规范行为模式。健康的角色期待对个体是一种关心和鞭策，是个人自我实现的一种动力，而异常的角色期待则会使人成为一种病态人格。既能符合家庭又能符合社会规范才是理想的期待角色。角色冲突：当个体在扮演角色中不能适应角色期望时，会使个体感到左右为难，内心困惑和矛盾心理，称为角色冲突。表现在家庭的矛盾之中，重要的是它可以导致个人情绪紊乱以至心理障碍，可以导致家庭功能极度不良，甚至付出生命的代价。家庭沟通1是家庭成员之间相互作用的关键；2是相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的有效手段；3是评价家庭功能状态的重要指标。沟通三要素：S 发送者；M 信息；R 接受者；家庭价值观是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。家庭价值观也影响家庭的疾病观、健康观，对维护家庭健康至关重要。家庭对健康的影响(1).家庭与疾病(2).家庭与慢性病(3).家庭与饮食、生活、行为(4).家庭与疾病预防(5).婚姻与健康(6).家庭经济与健康(7).家庭关系不良与健康(8).家庭对儿童社会化的影响家庭与疾病1.家庭与遗传病：精神病、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤等都可能与基因遗传有关。2.家庭与感染：传染病及呼吸道疾病在家庭更易传播。如肝炎、艾滋病成家庭聚集现象。3.家庭与成长：患儿非发作性惊厥与低社会阶层、精神疾患、父母亲情感剥夺和不良保健有关。家庭与慢性病慢性病的长期照顾多依靠家庭，患者的生命质量及预后与家庭照顾相关。就慢性病的病情控制和提高生活质量而言，家庭的看护极为关键。家庭与饮食、生活、行为慢性病的诱因多与不良的生活方式、饮食习惯、行为和心理相关，而这些诱因多来自家庭。如高盐饮食、好吃肥肉、少运动等。家庭的营养饮食习惯、生活方式、行为模式等都可通过家庭系统，使下代成员仿效成为样板而遗传。家庭与疾病预防科学研究表明，动脉脂质沉积从两三岁的孩子以开始出现，到成年出现症状时已是不可逆的变化，可见疾病预防应从家庭做起，从生活方式、健康的心理起步，方能保障家庭成员的健康。家庭功能良好、相互作用模式正常，能有效的预防心理疾病。婚姻与健康幸福的家庭是相似的，不行的家庭有各自的不行，生活如此，健康亦然。家庭经济与健康经济社会形成了富有与贫困两极分化的家庭，经济对健康的影响与年龄有关，年龄越小，相关性越大。因病致贫，贫病交加，导致家庭挫败、有害成员发展。家庭关系不良与健康国外研究，父母长期高应激状态对子女智力和行为。家庭暴力对躯体和心理有严重影响，家庭照顾及心理支持缺乏会诱导子女身心憔悴，逃学，酗酒等过激行为。家庭对儿童社会化的影响1.妇女孕期严重焦虑，使婴儿有神经活动不稳定的倾向；2.父母亲情长期剥夺，与自杀、抑郁和社会病态人格三种精神障碍有关；3.父母感情不和，打架、虐待的家庭中儿童容易形成攻击性人格。家庭对儿童社会化的影响3个月4岁是儿童发展的关键时期，父母应尽量避免与孩子长期分离，无法避免时，应采取必要的措施，尽量减少对孩子心灵的伤害。家庭照顾中的三级预防第一级预防生活方式相关问题指导健康维护家庭生活教育第二级预防医患共同监测健康，心理咨询鼓励及时就医，早发现，早治疗监督遵医性，治疗及管理第三级预防慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与，作出相应调整重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消失的过程,反映一个家庭从形成到解体呈循环运动过程的范畴.通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。家庭生活周期阶段主要面临问题保健服务重点新婚期适应与人际关系沟通与咨询第一个孩子出生怀孕与围生期孕期检查学龄前儿童期儿童身心发展发育指导、预防学龄儿童期上学、学业问题心理辅导青少年期青少年心理问题心理咨询孩子离家期孤独感心理健康咨询空巢期心理问题健康与心理辅导退休期丧偶、死亡临终关怀1、新婚主要家庭问题适应与人际关系预备做父母性生活协调和计划生育保健服务重点沟通与咨询性生活与生育指导第一个孩子出生（0-30个月）家庭问题怀孕与围生期角色适应和压力婴幼儿哺乳与产后健康婴幼儿异常与疾病保健服务重点孕期检查与健康指导哺乳喂养指导及妇科处置早发现、处理与转介预防接种有学龄前儿童（30个月-6岁大）家庭问题儿童身心发展问题安全保护问题传染及呼吸道感染保健服务重点发育指导与成长咨询安全健康教育预防、及时治疗学龄儿童（6-13岁）家庭问题上学、学业问题与精神成长听、视力障碍与感染营养与运动保健服务重点心理辅导与家庭宣教及早发现，处理与处置健康宣教与疾病预防青少年期（13-30岁）家庭问题青少年心理问题社会化与性问题保健服务重点心理咨询与家庭辅导青春期教育、性教育孩子离家期家庭问题孤独感慢性病来临更年期保健服务重点心理健康咨询宣教及预防、定期体检更年期保健空巢期家庭问题心理问题慢性病多发经济与保健保健服务重点健康与心理辅导健康教育、预防与治疗、转介规划与告诫、沟通与技巧退休期家庭问题疾病及残障安全与治疗问题丧偶、死亡保健服务重点家庭病床与慢性病管理随访安全看护、与子女联系团队合作与临终照顾家庭访视适用范围：紧急事件，行动不便，心理社会及遵医性问题，慢性病老人，产褥期，家庭治疗，临终家庭。访视种类：评估性，连续性，急诊性，随机性。临终关怀临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。历史临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院。50年年代，英国护士桑德斯在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂危病人的痛苦，决心改变这一状况。1967年她创办了世界著名的临终关怀机构圣克里斯多佛临终关怀医院，使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。最后，世界上许多国家和地区开展了临终关怀服务实践和理论研究，70年代后期，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。1988年7月15日，美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中教授以崔以泰副院长合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构天津医学院临终关怀研究中心。临终关怀总疼痛：指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘。）、心理疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人。）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝。）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过。）和经济疼痛（谁来养孩子、偿还债务。）的总体感受。临终关怀联合止痛：1、止痛：疼痛的原因；止痛药分类及WHO提出的止痛阶梯2、心理社会支持：耐心聆听；减少孤独；保持尊严、避免侵袭治疗。尊重患者的权利尊重生命质量胜于数量临终关怀帮助丧偶者及家庭团队人员为家庭提供支持关注最悲痛者，尤其是丧偶、丧子者提醒家庭应为患者做些什么鼓励家人发泄，哭出内心伤痛安排邻居、亲友有相同体验的人与其交流暂时脱离原来环境家庭评估你们理解的家庭评估是怎样的？家庭评估（family assessment）针对原因不明、与家庭相关个体、家庭健康问题进行评估。（一）家庭基本资料家庭环境家庭成员基本情况家庭经济状况家庭健康生活（二）家庭结构家系图家庭圈家庭圈是以患者的观点看待家庭成员与自己的关系，自绘的圈形图。此图可作为医生探讨家庭互动关系，及家庭的动态表征。（三）家庭圈DFMS（四）家庭功能评估方法：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度，了解家庭功能障碍的基本原因，了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5个问题，三个可选答案 经常这样：2分 有时这样：1分 几乎很少：0分APGAR问卷名称含义得分适应度家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的情况02合作度家庭成员分担责任和共同作出决定的程度02成熟度家庭成员通过相互支持所达到身心成熟程度和自我实现程度02情感度家庭成员间相爱的程度02亲密度家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度02家庭资源内部资源：1.经济支持2.维护支持3.医疗处理4.情感支持5.家庭结构支持6.信息和教育家庭资源外在资源1.社会资本2.文化资本3.宗教资源4.经济资源5.教育资源6.环境资源家庭评估方法一.医生应具备的能力二.凝聚度和适应度三.评估的目的四.评估结果家庭治疗本质上：是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。治疗过程：会谈 观察 家庭评估 干预 效果评价家庭压力事件地位改变失落家庭负担加重道德行为问题家庭危机家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。家庭危机家庭压力事件常引发家庭危机，但导致家庭危机的并非都来自家庭的压力事件家庭异常互动模式、不成功的角色、不完整的结构、病态人格等，也可以导致家庭危机家庭危机的几率与社会因素有关，情感、经济、价值观的突变，导致家庭危机事件增多亚婚姻灰色地带，使爱情忠贞变成泡影稳定家庭在市场经济中需刷新导航，也存在危机的风险家庭治疗是指对家庭的功能，角色，互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗家庭照顾的服务等级级别内容1.对家庭的考虑最少 与家庭只讨论生物学方面的问题2.提供医疗信息和咨询诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊3.同情和支持同家庭的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用4.评估和干预同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效地适应压力、疾病和治疗5.家庭治疗定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用家庭治疗许多证据表明，21世纪精神和心理问题将成为人群的主要问题，发病率增长迅速，多为社会原因。精神，是人与环境作用的心理产品在现实中的反映，因此，治疗应该营造有益于精神的环境，以家庭治疗构建良好的家庭氛围。家庭治疗是一个不断创新的过程是医生与家庭之间的良性互动针对特定的家庭事件，采用针对性的方法是对现代医学模式发展很好的诠释思考题1.通过学习你对家庭有何新的认识？如何看待留守儿童问题？2.对家庭生活周期有多少理解？明白家庭生活周期个阶段照顾的意义吗？3.谈谈对家庭功能的体会？家庭治疗有哪些实际意义？