纵膈肿瘤教学查房.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,病情介绍,姓 名：,刘红霞,性 别：女,年 龄：33岁,科 室：胸四科,主管医生：王虎,诊 断：右前中纵膈肿物,一般资料及病情介绍,患者以,“,间断右胸痛2月,”为主诉，于2015年4月20日入院,。发病以来神志清，精神可，饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。,术前胸部CT：右前中纵膈类圆形肿物影，突入右侧胸腔，大小约6.87,6.22cm，其内密度均匀，CT值约46HU，右心房上部受压。病变水平右肺中叶局部受压，呈条形实性改变，余未见异常,。,完善术前检查，于2015年5月5日9:31在全麻下行,胸腔镜辅助右前中纵膈肿瘤切除术，因术中意外出血行胸骨正中劈开止血术。,术毕16,:,45转入ICU，未清醒。17,:,45清醒，接呼吸机辅助呼吸，体温偏高38.0，双眼睑水肿。输入血浆400ml。,术后第一日，11:00拔除气管插管，血浆2袋，白蛋白20g，CVPO,-14,术后第二日，生命体征平稳，安返病房。,护理问题及措施,生命体征变化,相关因素 出血较多，血容量不足,密切观察患者意识，血压及有创血压的变化,观察引流管引流液的变化,出血的倾向,相关因素 术中创伤较大,观察引流液的变化,避免病人剧烈活动，防止活动性出血,观察血象变化，注意患者有无乏力、出血,感染的危险,相关因素 插管，术中污染,保持室内空气新鲜，每月通风,2,次,遵医嘱给予抗生素,接触病人前后要洗手，严格无菌操作技术,清理呼吸道无效,相关因素 术后无力，呼吸道分泌物过多,协助病人摆好舒适体位,指导病人利用恰当的咳嗽技巧,必要时给予吸痰,相关知识,纵膈位于双侧胸膜腔之间,上,连颈部，,底,为膈肌，,前,有胸骨，,后,靠胸椎,内有,大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织,重要生命器官的所在地,纵隔的解剖,纵隔内的器官和组织,纵隔内有心脏、大血管、,食管、气管、神经、胸腺、,胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织,纵隔的分区,解剖学四分法,在胸骨角水平将,纵隔分为上纵隔,和下纵隔，下纵,隔又分为前纵隔、,中纵隔和后纵隔,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺瘤,胸腺瘤,纤维肉瘤,神经源性肿瘤,淋巴瘤,畸胎瘤,支气管囊肿,肠源性肿瘤,胸内甲状腺肿,淋巴管瘤,淋巴瘤,嗜铬细胞瘤,甲状旁腺腺瘤,血管瘤,间皮瘤,胸导管囊肿,脂肪瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,具体有呼吸道症状，神经系统症状，感染症状，压迫症状，特殊症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,纵膈肿瘤的护理,一、评估,二、术前护理,三、术后护理：,1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理,4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理,四、健康指导,密切监测生命体征,呼吸道的护理,管道的护理,体位,饮食,基础护理,活动与锻炼,纵膈肿瘤术后护理,密切监测生命体征,每1030分钟,测生命体征1次，病情平稳后12小时测量1次。,观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。,维持血压在110120/7080mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（HR）：80100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。）,注意有无呼吸窘迫现象,纵膈肿瘤的护理-术后护理,观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；,根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；,协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰,纵膈肿瘤的护理-术后护理,呼吸道的护理,保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。,观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量,100ml/h，持续23h鲜红色,立即报告医生，必要时开胸止血；,其他按胸腔闭式引流护理常规,纵膈肿瘤的护理-术后护理,管道的护理,患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头4050，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,体位,进食流质、半流质饮食；,宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物,纵膈肿瘤的护理-术后护理,饮食,基础护理,防止敷料、引流管脱落或坠床。,接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；,观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2次/日；,尿道口护理2次/日；,保持病人床单元清洁；,有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,活动与锻炼,鼓励患者早下床活动，预防并发症；,指导卧床患者被动肢体按摩和主动屈曲、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩,纵膈肿瘤的护理-术后护理,谢谢！,