八纲辨证ppt课件.ppt

1一、八一、八纲辨辨证的概念的概念 概念概念：是指是指表、里、寒、表、里、寒、热、虚、虚、实、阴、阳、阴、阳 八个辨八个辨证的的纲领。表里表里辨辨别病位的浅深病位的浅深 寒寒热辨辨别疾病的性疾病的性质 虚虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的划分疾病的类别1.2二、八二、八纲辨辨证源流源流1 1、内内经：“善善诊者，察色按脉，先者，察色按脉，先别阴阳。阴阳。”2 2、伤寒寒论：“六六经辨辨证，分三阴三阳。，分三阴三阳。”3 3、景岳全景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“”“六六变篇。篇。”4 4、伤寒寒质难：正式提出：正式提出“八八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉2.3第一第一节表里辨表里辨证表里是辨表里是辨别病位外内浅深的一病位外内浅深的一对纲领。表里的相表里的相对性性：表表躯壳、腑、躯壳、腑、经络里里内内脏、脏、脏腑腑 表里的狭表里的狭义性性：表表身体的皮毛、肌腠、身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓腑、骨髓3.4一、一、表表证概念概念：表：表证是指六淫邪气是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入皮毛、口鼻侵入时所所产 生的生的证候。属外感病的初期候。属外感病的初期阶段。段。临床表床表现：发热恶寒，寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1 1、表寒、表寒证；2 2、伤风表表证；3 3、表、表热证。表表证的两个特点的两个特点：1 1、外感、外感时邪；邪；2 2、邪浅病、邪浅病轻。4.5二、里二、里证概念概念：里：里证是泛指病是泛指病变部位在内，由部位在内，由脏腑、气血、腑、气血、骨髓等受病所反映的骨髓等受病所反映的证候。候。成因成因：1、表邪失治，内表邪失治，内传入里；入里；2、外邪直中，侵犯外邪直中，侵犯脏腑；腑；3、七情、七情、饮食、食、劳倦等。倦等。5.6里里证临床表床表现：（症状多种多：（症状多种多样，取其一，以与表，取其一，以与表 证相相鉴别）壮壮热或潮或潮热，不，不恶寒反寒反恶热，口渴，口渴烦躁，躁，腹腹胀腹痛，呕腹痛，呕恶，大便干，大便干结，小便短赤，或，小便短赤，或 神昏神昏谵语，舌，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点特点：1 1、病位深在；、病位深在；2 2、有内、有内脏各系各系统的功能障碍。的功能障碍。6.7附：半表半里附：半表半里证概念概念：是指病邪在由表入里是指病邪在由表入里过程中的一个程中的一个阶 段，又称段，又称为“少阳病少阳病证”。临床表床表现：往来寒往来寒热，胸，胸胁苦苦满或疼痛，心或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。咽干，目眩，脉弦。7.8四、表里四、表里证的关系的关系（一）（一）表里同病表里同病（二）（二）表里出入表里出入 1 1、表邪入里：失治，、表邪入里：失治，误治；治；2 2、里邪出表：如、里邪出表：如发热中的出疹等。中的出疹等。8.9第二第二节 寒寒热辨辨证 寒寒热是辨是辨别疾病性疾病性质的一的一对纲领。景岳全景岳全书“寒寒热者，阴阳之化也。者，阴阳之化也。”素素问 阴阳阴阳应象大象大论“阳盛阳盛则热，阴盛，阴盛则寒。寒。”素素问 调经论“阳虚生外寒，阴虚生内阳虚生外寒，阴虚生内热。”9.10一、寒一、寒证概念概念：是疾病的本：是疾病的本质属于寒性的属于寒性的证候。候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中内寒：寒邪直中脏腑腑实寒寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表床表现：恶寒喜暖，面色寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔，大便稀溏，舌淡苔白而白而润，脉，脉紧或或迟等。等。10.11二、二、热证概念概念：是疾病的本：是疾病的本质属于属于热性的性的证候。候。表表热：热邪外邪外袭肌表所致。肌表所致。里里热：外邪入里化：外邪入里化热。气郁化火，食气郁化火，食积化火化火 阴虚生内阴虚生内热虚虚热临床表床表现：恶热喜凉，口渴喜凉，口渴饮冷，面冷，面红目赤，目赤，烦燥燥 不宁，痰黄涕不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥，小便短赤，大便燥结，舌舌红苔黄而干燥，脉数等。苔黄而干燥，脉数等。实热11.12三、三、寒寒证与与热证的的鉴别 寒寒 热口口 渴渴面面 色色四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象寒寒证恶寒喜寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或或 紧热证恶热喜冷喜冷 渴喜渴喜 冷冷饮 红赤赤 热大便干大便干结小便短赤小便短赤 舌舌红 苔黄苔黄 数数12.13四、寒四、寒证与与热证的关系的关系（一）（一）寒寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。的症状。1 1、上上热下寒下寒：如：如伤寒寒论中的中的“黄黄连汤”证。“胸中有胸中有热，腹中冷痛，黄，腹中冷痛，黄连汤主之。主之。”2 2、上寒下上寒下热：如：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿尿频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。13.143 3、表寒里表寒里热：伤寒寒论中中“大青大青龙汤”证。“发热恶寒寒，身身痛痛，不不汗汗出出而而烦躁躁者者，大大青青龙汤主之。主之。”4 4、表表热里寒里寒：伤寒寒论中中“桂枝人参桂枝人参汤”证。“外外证未未解解，而而数数下下之之，利利下下不不止止，桂桂枝枝人人参参汤主之。主之。”14.15（二）寒（二）寒热转化化1 1、寒、寒证转化化为热证2 2、热证转化化为寒寒证15.16（三）寒（三）寒热真假真假 1 1、真真热假寒假寒内有真内有真热，外，外现假寒。假寒。产生机理生机理：邪：邪热内盛，阳气郁而不能外达。内盛，阳气郁而不能外达。临床表床表现：高高热伴四肢厥冷，伴四肢厥冷，恶寒或寒寒或寒战，神，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口鼻气粗，口渴引口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。，小便短黄，舌苔黄而焦干。16.17证候真假候真假2 2、真寒假真寒假热内有真寒，外内有真寒，外现假假热产生机理生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。临床表床表现：身身身身热烦热烦躁，面躁，面躁，面躁，面红红如如如如妆妆，神志躁，神志躁，神志躁，神志躁扰扰，又又又又见见下肢厥冷，小便清下肢厥冷，小便清下肢厥冷，小便清下肢厥冷，小便清长长，舌淡苔白，舌淡苔白，舌淡苔白，舌淡苔白，脉浮大脉浮大脉浮大脉浮大 但重按无力。但重按无力。但重按无力。但重按无力。名案欣名案欣赏17.181 1、阴盛格阳重阴盛格阳重证徐徐国国珍珍伤寒寒六六七七日日，身身热目目赤赤，索索水水到到前前，置置而而不不饮，异异常常大大躁躁，将将门窗窗洞洞启启，身身卧卧地地上上，辗转不不快快，要要求求入入井井，一一医医视为热，以以大大承承气气汤与与服服。余余诊其其脉脉，洪洪大大无无伦，重重按按无无力力。余余曰曰：阳阳欲欲暴暴脱脱，外外显假假热，内内有有真真寒寒，观其其得得水水不不欲欲咽咽，情情已已大大露露，岂水水尚尚不不能能咽咽而而反反可可咽咽大大黄黄、芒芒硝硝乎乎？天天气气燠燠热，必必有有大大雨雨，此此证顷刻刻一一身身大大汗汗，不不可可救救矣矣。于于是是以以附附子子、干干姜姜各各五五钱，人人参参三三钱，甘甘草草二二钱，煎煎成成冷冷服服。服服后后寒寒战嘎嘎齿有有声声，以以重重棉棉和和头覆覆之之，缩手手不不肯肯与与诊，阳阳微微之之状状始始著著，再再与与前前药一一剂，微微汗汗热退退而安。（而安。（寓意草寓意草清清喻家言）家言）18.19名案欣名案欣赏分析：分析：假象假象身身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；目赤，异常大躁，索水，脉洪大；细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力；得水不欲咽，脉洪大而重按无力；结论内有真寒，外内有真寒，外显假假热，阳虚欲脱，阳虚欲脱治治疗回阳救逆回阳救逆19.20寒寒热真假的真假的鉴别寒寒热真假的真假的鉴别要点要点：假假象象的的出出现，多多在在四四肢肢，皮皮肤肤和和面面色色方方面面，而而脏腑腑、气气血血、津津液液等等方方面面的的内内在在表表现，是是如如实的的反反映映了了疾疾病病的的本本质，故故辨辨证时应以以里里证、舌舌象象、脉脉象象等等作作为诊断断的的依依据。据。20.21寒寒热真假的真假的鉴别假假象象毕竟竟和和真真象象不不同同，如如假假热之之面面赤赤，是是面面色色 白白而而仅在在颧颊上上浅浅红娇嫩嫩，时隐时现，而而真真热的的面面红却却是是满面面通通红；假假寒寒常常表表现为四四肢肢厥厥冷冷，而而胸胸腹腹部部却却是是大大热，按按之之灼灼手手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。21.22五、表里与寒五、表里与寒热的关系的关系表寒表寒证：恶寒重，寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，鼻塞，流清涕表表热证：恶寒寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰重，咽痛，咳黄痰里寒里寒证：形寒肢冷，小便清：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏，大便稀溏里里热证：面：面红身身热，喜，喜饮冷，小便短黄，大便冷，小便短黄，大便结治治则简介介表寒表寒证辛温解表辛温解表 表表热证辛凉解表辛凉解表里寒里寒证温里散寒温里散寒 里里热证清泄里清泄里热22.23第三第三节 虚虚实辨辨证 虚虚实是辨是辨别邪正盛衰的一邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛邪气盛则实，精气，精气夺则虚。虚。”素素问 通通评虚虚实论 “实，言邪气，言邪气实，则当泻；虚，言正气当泻；虚，言正气虚，虚，则当当补”景岳全景岳全书 传忠忠录 “论气血，气有盛衰，盛气血，气有盛衰，盛则为实，衰，衰则为 虚，虚，血有血有亏瘀，瘀，亏则为虚，瘀虚，瘀则为实。”通俗通俗伤寒寒论23.24一、虚一、虚证概念概念：虚：虚证是是对人体正气虚弱各种人体正气虚弱各种临床表床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因：先天不足；后天失养；久病耗：先天不足；后天失养；久病耗损正气。正气。临床表床表现：面色面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。24.25二、二、实证概念概念：实证是是对人体感受外邪，或体内病理人体感受外邪，或体内病理产物物 蓄蓄积而而产生的各种生的各种临床表床表现的概括。的概括。成因成因：外邪入侵人体；：外邪入侵人体；内内脏功能失功能失调，病理，病理产物堆物堆积。（痰（痰饮、水湿、瘀血等）、水湿、瘀血等）临床表床表现：发热，腹，腹胀痛拒按，胸痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉小便不利，脉实有力，舌苔厚有力，舌苔厚腻等。等。25.26三、虚三、虚证和和实证鉴别表表虚虚证实证病程病程长（久病）（久病）短（新病）短（新病）体体质虚弱虚弱壮壮实精神精神萎靡萎靡兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满时时自减自减不减不减发热五心五心烦热壮壮热恶寒寒得衣近火得衣近火则解解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩，苔少或无嫩，苔少或无苔苔质老，苔厚老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力26.27四、虚四、虚实的的错杂、转化和真假化和真假（一）（一）虚虚实错杂 1 1、实证夹虚虚 2 2、虚、虚证夹实 3 3、虚、虚实并重并重（二）（二）虚虚实转化化27.28（三）（三）虚虚实真假真假1 1、假、假实：“至虚有盛候至虚有盛候”2 2、假虚：、假虚：“大大实有羸状有羸状”28.29病案病案举例例1 1、真真虚虚假假实：脏腑腑虚虚弱弱，运运化化无无力力，积滞滞内内生。生。“至虚有盛候至虚有盛候”顾氏氏医医镜“心心下下痞痞痛痛，按按之之则止止，色色悴悴声声短短，脉脉来来无无力力，虚虚也也；甚甚则胀极极而而不不得得食食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。气不舒，便不利，是至虚有盛候。”小儿疳小儿疳积证寒寒热如如疟，腹部膨大，青筋，腹部膨大，青筋显露，形露，形瘦骨立，午后瘦骨立，午后烦躁，躁，贪食，舌苔厚食，舌苔厚浊，脉，脉细弦。弦。此乃脾虚不运，此乃脾虚不运，积滞内生滞内生之假之假实证，万不可攻伐，万不可攻伐，否否则脾胃更脾胃更伤，症愈甚；，症愈甚；只能健脾消只能健脾消积助运化，助运化，积滞方可滞方可渐渐消散。消散。29.30虚虚实真假真假2 2、真真实假假虚虚：实邪邪裾裾内内，耗耗损气气血血，外外显虚虚象。象。“大大实有羸状有羸状”顾氏氏医医镜“聚聚积在在中中，按按之之则痛痛，色色红气气粗，粗，脉来有力，脉来有力，实也；甚至默默不欲也；甚至默默不欲语，肢不欲，肢不欲动，或眩或眩晕昏花，或泄泻不昏花，或泄泻不实，是大，是大实有羸状有羸状”干血干血痨证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心，五心烦热，饮食少思，一片虚象食少思，一片虚象显然；但舌然；但舌质紫暗，紫暗，边缘有瘀点，月有瘀点，月经停久不来，脉象停久不来，脉象涩而有力。此而有力。此乃虚中挟乃虚中挟实，瘀血耗，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以方可新生，若以补法，法，则效不可效不可见。30.31虚虚实真假的辨真假的辨别虚虚实真假的辨真假的辨别杨乘乘六六指指出出：“证有有真真假假凭凭诸脉脉，脉脉有有真真假假凭凭诸舌舌。果果系系实证，则脉脉必必洪洪大大躁躁疾疾而而重重按按有有力力；果果系系实火火，则舌舌必必干干燥燥焦焦黄黄而而敛束束且且坚牢牢也也。岂有有重重按按全全无无脉脉者者，而而尚尚得得谓之之实证；满舌舌俱俱胖胖嫩嫩者者，而而尚尚得得谓之之实火火哉哉？”31.32附病案1：1 1、张某，男，某，男，5454岁，19951995年年8 8月月1212日就日就诊。患患者者于于8 8月月9 9日日晚晚间起起，感感周周身身疼疼痛痛，发烧，咳咳嗽嗽，1010日日早早晨晨体体温温高高达达39.939.9，经某某医医院院诊为上上呼呼吸吸道道感感染染，治治疗后后体体温温很很快快降降至至正正常常，但但1111晚再次晚再次发烧，次日即来就，次日即来就诊。初初诊（8 8月月1212日日）：发热，头痛痛，咳咳嗽嗽，吐吐白白粘粘痰痰，咽咽痛痛而而干干，流流涕涕，胸胸闷，纳差差，四四肢肢酸痛无力。舌淡酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。，苔薄黄不燥，脉象浮数。32.33附病案1：辨辨证：外感外感风热治治则：辛凉透表，清辛凉透表，清热解毒解毒处方：方：银花花12 12 连翘12 12 葛根葛根15 15 菊花菊花12 12 板板 蓝 根根 15 15 竹竹 叶叶 6 6 芦芦 根根 15 15 桔桔 梗梗 12 12 荆芥芥12 12 神曲神曲12 12 藿香藿香6 6 甘草甘草6 633.34附病案22 2、丁某，女、丁某，女1414个月。于个月。于19721972年年1111月月8 8日入院。日入院。现在在症症：发热咳咳喘喘已已旬旬日日，汗汗出出热不不解解，三三天天前前发疹疹，并并遍遍及及全全身身，融融合合成成片片，色色红，现突突然然隐没没，身身灼灼热，咳咳嗽嗽喘喘促促，鼻鼻翼翼煽煽动，喉喉中中有有痰痰鸣，目目赤赤多多眵眵，口口干干唇唇燥燥，腹腹胀，便便溏溏，日日二二、三三次次，神神疲疲嗜嗜睡睡。脉脉疾疾数数，指指纹青青紫紫，已已达命关。达命关。34.35附病案2：辨辨证：疹疹毒毒内内攻攻，肺肺有有蕴热，移移热于于大大肠，肺肺气壅遏。气壅遏。治治则：清：清热解毒，泻肺平喘解毒，泻肺平喘处方方：杏杏仁仁3 3 桔桔梗梗3 3 前前胡胡6 6 牛牛蒡蒡子子3 3 黄芩黄芩6 6 木通木通1 1 青皮青皮1 1 桑白皮桑白皮6 6 浙浙贝母母4 4 银花花12 12 连翘10 10 甘草甘草3 3 另配牛黄定喘散。另配牛黄定喘散。35.36附病案3：刘某，男，刘某，男，3333岁，农民，民，19971997年年1212月月2 2日就日就诊问诊：主：主诉上腹上腹剧痛已两天。痛已两天。两两天天前前因因食食后后受受寒寒而而致致剧烈烈胃胃痛痛，曾曾经当当地地医医生生给予予内内服服阿阿托托品品片片剂等等，后后来来又又注注射射阿阿托托品品针剂两两支支，均均未未能能止止住住疼疼痛痛，后后注注射射度度冷冷丁丁100mmg100mmg才才止止住住。令令晨晨胃胃痛痛又又作作，上上腹腹部部痞痞闷胀满，不不思思饮食食，疼疼痛痛剧烈烈，辗转不不安安，大大便便三三日日未未行行。来来中中医科就医科就诊。望望诊：发育育正正常常，急急性性痛痛苦苦病病容容，侧卧卧于于被被窝中中，怀抱抱热砖熨腹。舌苔白熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。，中后部略浮一些黄色。36.37附病案3：闻诊：语声略低偶有低吟。声略低偶有低吟。切切诊：脘脘腹腹痞痞满，疼疼痛痛拒拒按按，喜喜暖暖，余余未未见异异常。脉象沉常。脉象沉紧。分分析析：高高寒寒地地带，时值严冬冬，饱食食受受寒寒，食食滞滞中中焦焦，寒寒食食相相加加，胃胃腑腑气气血血升升降降、运运行行受受阻阻而而致致胃胃脘脘疼疼痛痛。观其其胃胃部部喜喜暖暖，知知有有寒寒邪邪，亦亦为中焦有滞。四中焦有滞。四诊合参，合参，诊断断：胃脘痛（胃寒）：胃脘痛（胃寒）37.38附病案3：治法治法：温中止痛，：温中止痛，导滞消滞消积方方药：高良姜高良姜干姜干姜吴萸吴萸木香木香 枳枳实厚朴厚朴神曲神曲三棱三棱 元胡元胡酒酒军38.39五、虚五、虚实与表里寒与表里寒热的关系的关系（一）（一）表虚表虚证：发热，汗出，汗出，恶风（二）（二）表表实证：发热，恶寒，无汗寒，无汗（三）（三）里虚里虚证：（气血阴阳的虚：（气血阴阳的虚损）（四）（四）里里实证：（：（实热、痰、痰饮、瘀血、水、瘀血、水肿）39.40（五）（五）虚寒虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚（阳虚证）清清长，舌，舌质淡嫩，脉沉淡嫩，脉沉迟无力无力（六）（六）虚虚热证：五心：五心烦热，潮，潮热盗汗，盗汗，颧 （阴虚（阴虚证）红，舌，舌红少苔脉少苔脉细数数（七）（七）实寒寒证：面色：面色苍白，腹部冷痛，口淡白，腹部冷痛，口淡 舌苔白舌苔白润，脉，脉紧（八）（八）实热证：壮：壮热，满面通面通红，口渴喜冷，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌，小便短赤，舌红苔黄，脉苔黄，脉 洪滑数洪滑数实40.41第四第四节、阴阳辨、阴阳辨证阴阳是八阴阳是八纲辨辨证的的总纲阳阳证表、表、热、实阴阴证里、寒、虚里、寒、虚“善善诊者，察色按脉，先者，察色按脉，先别阴阳。阴阳。”素素问 阴阳阴阳应象大象大论“阴阳无阴阳无谬，治焉有差？医道，治焉有差？医道虽繁，而繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全景岳全书41.42一、阴一、阴证与阳与阳证（一）（一）阴阴阴阴证证概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的的一般属性的证候，称候，称为阴阴证。临床表床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或或弱或细涩42.43一、阴一、阴证与阳与阳证（二）（二）阳阳阳阳证证概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的的一般属性的证候，称候，称为阳阳证。临床表床表现：面色偏面色偏红，烦躁不安，肌肤灼躁不安，肌肤灼热，口干渴，口干渴饮为热；语声粗声粗浊，呼吸气粗，喘促痰，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘，大便秘结等等为实证；舌；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均均为实热之征。之征。43.44二、真阴不足与真阳不足二、真阴不足与真阳不足真阴不足真阴不足真阴不足真阴不足 虚火虚火时炎，面白炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，无苔，咽干心咽干心烦，头晕眼花，耳眼花，耳鸣，腰腿酸，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，无力，骨蒸盗汗，恶梦梦遗精，二便秘精，二便秘结，手足心，手足心热，脉数无力等，脉数无力等44.45真阳不足真阳不足真阳不足真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，自汗，头眩，眩，不欲食，腹大不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等两足萎弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”45.46三、亡阴三、亡阴证与亡阳与亡阳证亡阳亡阳亡阳亡阳证证概念概念：是指体内阳气极度衰微而表：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱出阳气欲脱 的危重的危重证候。候。成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表床表现：冷汗淋漓，汗冷汗淋漓，汗冷汗淋漓，汗冷汗淋漓，汗质质稀淡，神情淡漠，肌肤稀淡，神情淡漠，肌肤稀淡，神情淡漠，肌肤稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色不温，手足厥冷，呼吸气微，面色不温，手足厥冷，呼吸气微，面色不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍苍白，舌白，舌白，舌白，舌 淡而淡而淡而淡而润润，脉微欲，脉微欲，脉微欲，脉微欲绝绝。46.47亡阳亡阳证与亡阴与亡阴证亡阴亡阴亡阴亡阴证证概念概念：是指体液大量耗：是指体液大量耗损，阴液，阴液严重重亏乏而表乏而表现出出 的危重的危重证候。候。成因成因：壮：壮热耗津、大吐大泻等；耗津、大吐大泻等；严重重烧伤。临床表床表现：汗汗汗汗热热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚虚虚虚烦烦 躁躁躁躁扰扰，口渴欲，口渴欲，口渴欲，口渴欲饮饮，皮肤，皮肤，皮肤，皮肤皱瘪皱瘪，小便极少，面，小便极少，面，小便极少，面，小便极少，面赤，赤，赤，赤，唇舌干燥，脉唇舌干燥，脉唇舌干燥，脉唇舌干燥，脉细细数疾。数疾。数疾。数疾。47.48亡阴亡亡阴亡鉴别表表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗汗热，味咸，粘稠，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘汗冷，味淡，微粘四肢四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干干白白润脉象脉象细数无力数无力微微细欲欲绝其它其它身身热，烦躁不安，躁不安，口渴，喜冷口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，身冷，蜷卧神疲，口淡，喜口淡，喜热饮48.49亡阴与亡阳的亡阴与亡阳的现代代认识亡阴与亡阳亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多于危重病。亡阴多见于高于高热汗多，或呕吐汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代度，脱水、失血等体液代谢紊乱紊乱时。亡阳。亡阳则多多见于于休克休克等急性血液循等急性血液循环障碍障碍时。有人。有人认为亡阴、亡阳的出亡阴、亡阳的出现，与，与机体的体机体的体质及当及当时之反之反应状状态有密切关系。有密切关系。亡阴与亡阳到最后都亡阴与亡阳到最后都转为有效循有效循环血量减少血量减少、缺氧、代缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。障碍及酸中毒，以致危及生命。49.501 1、八、八纲是是对疾病的共性疾病的共性进行行归纳；2 2、八、八纲提提纲挈挈领，对证候候进行行简化；化；3 3、八、八纲把握了把握了证候的候的实质，对其它辨其它辨证起着指起着指导 性作用，是一切辨性作用，是一切辨证的基的基础；4 4、八、八纲对治治疗疾病起着原疾病起着原则性作用性作用.小小 结50.511 1、阴阳是八阴阳是八纲的的总纲，但又有具体的，但又有具体的证候候；2 2、八八纲不是孤立的不是孤立的证候，存在着相兼、挟候，存在着相兼、挟杂、真、真 假与假与转化化；3 3、八八纲是一切辨是一切辨证的基的基础。小小 结51.52现代研究代研究进展展 阴阳、寒阴阳、寒热辨辨证：与下丘与下丘脑垂体垂体肾上腺皮上腺皮质轴功能；功能；与下丘与下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺轴功能；功能；与下丘与下丘脑垂体垂体性腺性腺轴功能；功能；与交感与交感副交感神副交感神经功能；功能；与前列腺素、与与前列腺素、与环核苷酸；核苷酸；与物与物质能量代能量代谢等有关。等有关。52.