生化实验室诊疗培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生化实验室诊疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生化实验室诊疗,*,生化实验室诊疗,2,肝病的实验诊断,总胆红素（,TBIL,）测定,直接胆红素（,DBIL,）测定,总胆汁酸（,TBA,）测定,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）测定,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）测定,-,谷氨酰基转移酶（,GGT,）测定,碱性磷酸酶（,ALP,）测定,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）测定,血氨（,AMON,）测定,生化实验室诊疗,3,肝病的实验诊断,一、总胆红素（,TBIL,）测定,【,参考值,】6,25,mol/L,。,【,临床意义,】,升高常见于胆道阻塞、肝炎、肝硬化、溶血综合征、某些遗传性酶缺乏、新生儿生理性黄疸等。在新生早产儿监测中具有重要作用。,生化实验室诊疗,4,肝病的实验诊断,二、直接胆红素（,DBIL,）测定,【,参考值,】8,mol/L,。,【,临床意义,】,升高常见于肝炎、肝硬化、胆道梗塞。,生化实验室诊疗,5,肝病的实验诊断,黄疸类型：,病变部位：肝前性、肝性、肝后性黄疸,病因：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸,生化实验室诊疗,三种类型黄疸的实验室鉴别诊断,类型,血液,尿液,粪便颜色,未结合胆红素,结合胆红素,胆红素,胆素原,正常,有,无或极微,阴性,阳性,棕黄色,溶血性黄疸,高度增加,正常或微增,阴性,显著增加,加深,肝细胞性黄疸,增加,增加,阴性,不定,变浅,梗阻性黄疸,不变或微增,高度增加,强阳性,减少或消失,变浅或陶土色,6,生化实验室诊疗,7,肝病的实验诊断,三、总胆汁酸（,TBA,）测定,【,参考值,】10,mol/L,。,【,临床意义,】,升高见于急性肝炎、慢性活肝、肝硬化、肝癌。,生化实验室诊疗,8,肝病的实验诊断,四、丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）测定,【,参考值,】14,63IU/L,。,【,临床意义,】,升高见于剧烈运动；肝胆疾病，如传染性肝炎、肝癌、肝硬变活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎和胆囊炎等；心血管疾病，如心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、脑出血等；骨骼肌肉疾病，如创伤、多发性肌炎、皮肌炎、横纹肌溶解。减少见于磷酸吡多醛缺乏症。,生化实验室诊疗,9,肝病的实验诊断,五、天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）测定,【,参考值,】10,40U/L,。,【,临床意义,】,升高见于心肌梗死、各种肝病、肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等。,生化实验室诊疗,10,肝病的实验诊断,六、,-,谷氨酰基转移酶（,GGT,）测定,【,参考值,】,男性：,11,50U/L,，女性：,7,32U/L,。,【,临床意义,】,升高见于原发性肝癌、胰腺癌和乏特氏壶腹癌、嗜酒、急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎。,生化实验室诊疗,11,肝病的实验诊断,七、碱性磷酸酶（,ALP,）测定,【,参考值,】,男性：,1,12,岁,500U/L,，,12,15,岁,750U/L,，,15,岁以上,40,150U/L,；女性：,1,12,岁,500U/L,，,15,岁以上,40,150U/L,。,【,临床意义,】,升高见于肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等；骨骼肌病，如纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌，骨折修复愈合期等。,生化实验室诊疗,12,八、,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）测定,【,参考值,】5,35U/L,，孕妇略高。,【,临床意义,】,升高见于原发性肝癌、肝硬化、急性肝炎等。,肝病的实验诊断,生化实验室诊疗,13,蛋白质测定,总蛋白质（,TP,）测定,白蛋白（,Alb,）测定,前白蛋白（,PA,）测定,生化实验室诊疗,14,蛋白质测定,一、总蛋白质（,TP,）测定,【,参考值,】63,84g/L,。,【,临床意义,】,升高见于呕吐、腹泻、高热、休克、慢性肾上腺皮质机能减退、多发性骨髓瘤等。减少见于血浆中水份增加，血浆被稀释；营养不良和消耗增加；合成障碍，主要是肝功能障碍；蛋白质丢失，如严重烫伤。,生化实验室诊疗,15,蛋白质测定,二、白蛋白（,Alb,）测定,【,参考值,】35,50g/L,。,【,临床意义,】,减少见于急性大量出血、严重烫伤、肝脏合成白蛋白功能障碍等。,生化实验室诊疗,16,蛋白质测定,三、前白蛋白（,PA,）测定,【,参考值,】0.1,0.4g/L,。,【,临床意义,】,减少见于炎症、恶性肿瘤、肝硬化等。,生化实验室诊疗,17,肾脏疾病的实验诊断,尿素（,BUN,）测定,肌酐（,CREA,）测定,内生肌酐清除率（,Ccr,）试验,尿酸,(UA),测定,胱氨酸蛋白抑制剂,C,（,cysc,）测定,生化实验室诊疗,18,肾脏疾病的实验诊断,一、尿素（,BUN,）测定,【,参考值,】3,7mmol/L,。,【,临床意义,】,升高见于肾前性，如失水、剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻等；肾性，如急性肾小体肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾炎、中毒性肾炎等；肾后性，如前列腺肿大、尿路结石等。减少见于严重肝病，如肝炎合并广泛性肝硬化。,生化实验室诊疗,19,肾脏疾病的实验诊断,二、肌酐（,CREA,）测定,【,参考值,】44,160umol/L,。,【,临床意义,】,升高见于中重度肾损害。,生化实验室诊疗,20,肾脏疾病的实验诊断,三、内生肌酐清除率（,Ccr,）试验,【,标本要求,】,血清：普管，,5ml,。应无溶血、脂血。应空腹采血。应禁食肉类,3,天、不饮咖啡和茶、停用利尿剂、避免剧烈运动、空腹采血。尿液：准确收集,24h,尿液。,【,参考值,】,男：,(10520)ml/min,，女：,(9520)ml/min,。,【,临床意义,】,用于评价肾功能水平。,生化实验室诊疗,21,肾脏疾病的实验诊断,四、尿酸,(UA),测定,【,参考值,】44,160mol/L,。,【,临床意义,】,升高见于痛风、白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、肾功能减退、氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应等。,生化实验室诊疗,22,肾脏疾病的实验诊断,五、胱氨酸蛋白酶抑制剂,c,【,参考值,】,1.02 mg/L,。,【,临床意义,】,用于评价,GFR,生化实验室诊疗,23,糖及其代谢物测定,葡萄糖（,Glu,）测定,糖化白蛋白（果糖胺）（,FRU,）测定,糖化血红蛋白组分（,HbA1c,）测定,生化实验室诊疗,24,糖及其代谢物测定,一、葡萄糖（,Glu,）测定,【,参考值,】3.9,6.1mmol/L,。,【,临床意义,】,升高见于内分泌腺功能障碍，如糖尿病；颅内压增加，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等；脱水，如呕吐、腹泻、高热。减少见于胰岛,B,细胞增生、癌瘤，如胰岛素分泌过多；胰岛素分泌不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退；严重肝病。,生化实验室诊疗,25,糖及其代谢物测定,二、糖化白蛋白（果糖胺）（,FRU,）测定,【,参考值,】205,285mol/L,。,【,临床意义,】,用于临床糖尿病患者的诊断和较长时间血糖控制水平的监测。,生化实验室诊疗,27,心脏疾病的实验诊断,肌酸激酶,CK-MB,测定,-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）测定,肌钙蛋白,T,（,TNT,）测定,肌钙蛋白,I,（,TNI,）测定,肌红蛋白（,Mb,）测定,B,型钠尿肽（,BNP,）测定,生化实验室诊疗,28,心脏疾病的实验诊断,一、肌酸激酶,CK-MB,测定,【,参考值,】25U/L,。,【,临床意义,】,升高见于心肌梗死、心肌炎、风湿性心肌炎和中风等。,生化实验室诊疗,29,心脏疾病的实验诊断,二、,-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）测定,【,参考值,】72,182U/L,。,【,临床意义,】,升高见于心肌梗死（且,LD,HBDH,比值减低，正常人比值为,1.2,1.6,，肝实质病变时升高到,1.6,2.5,）、活动性风湿心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等。,生化实验室诊疗,30,心脏疾病的实验诊断,三、肌钙蛋白,T,（,TNT,）测定,【,参考值,】0.1ng/ml,。,【,临床意义,】,升高见于急性心肌梗死。,生化实验室诊疗,31,心脏疾病的实验诊断,四、肌钙蛋白,I (TNI),测定,【,参考值,】0.1g/L,。,【,临床意义,】,升高见于心肌梗死。,生化实验室诊疗,32,心脏疾病的实验诊断,五、肌红蛋白,(Mb),测定,【,参考值,】10-45g/L,。,【,临床意义,】,用于心肌梗死早期诊断。,生化实验室诊疗,33,心脏疾病的实验诊断,六、,B,型钠尿肽（,BNP,）测定,【,参考值,】0-100g/L,。,【,临床意义,】,用于充血性心力衰竭的诊断。,生化实验室诊疗,34,血脂及脂蛋白测定,总胆固醇（,TC,）测定。,甘油三酯（,TG,）测定。,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL,）测定。,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL,）测定。,载脂蛋白,A,（,ApoA,）测定。,载脂蛋白,B,（,ApoB,）测定。,脂蛋白,a,（,Lp,（,a,）测定。,生化实验室诊疗,35,血脂及脂蛋白测定,一、总胆固醇（,TC,）测定,【,参考值,】0,5.7mmol/L,。,【,临床意义,】,升高见于高,TC,血症，如高胆固醇血症、多源性高,TC,、混合性高脂蛋白血症、肾病综合症、甲状腺机能减退、糖尿病、妊娠等。减少见于低,TC,血症，,crohn,氏病、甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病等。,生化实验室诊疗,36,血脂及脂蛋白测定,二、甘油三酯（,TG,）测定,【,参考值,】0,1.7mmol/L,。,【,临床意义,】,升高见于高甘油三酯血症，如家族性高,TG,、家族性混合型高脂血症、糖尿病、甲状腺机能不足、肾病综合症、妊娠、酗酒等。,生化实验室诊疗,37,无机物测定,钾测定（,K,）,钠测定（,NA,）,氯测定（,CL,）,钙测定（,CA,）,无机磷（,PHOS,）测定,生化实验室诊疗,38,无机物测定,一、钾测定（,K,）,【,参考值,】3.5,5.1mmol/L,（电极法）。,【,临床意义,】,升高见于肾上腺皮质功能减退症、急慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、严重烧伤、组织坏死等。减低见于消化道丢失，如腹泻、呕吐、引流及吸收不良综合症；肾脏丢失，如肾上腺皮质功能亢进、利尿剂；摄入不足，如各种消耗性疾病、严重感染、肿瘤晚期、长期不能进食等。,生化实验室诊疗,39,无机物测定,二、钠测定（,NA,）,【,参考值,】135,145mmol/L,（电极法）。,【,临床意义,】,升高见于中枢性尿崩症、严重脱水、肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合症、醛固酮增多症等。减低见于损耗性低钠血症，如长期无盐饮食、大量出汗、皮肤丢失、长期呕吐、腹泻、肠道丢失、肾脏丢失等；稀释性低钠血症，如补液过多、水潴留大于电解质潴留、严重肾功能不全、心力衰竭、腹水型肝硬化、甲状腺功能不全。,生化实验室诊疗,40,无机物测定,三、氯测定（,CL,）,【,参考值,】95,105mmol/L,（电极法）。,【,临床意义,】,升高见于高钠血症脱水、失液大于失盐、高氯性代谢性酸中毒、过量注射生理盐水等。减低见于腹泻、呕吐、胃管引流、大量氯丢失、服用某些利尿剂、糖尿病酮症、肾衰、大量出汗、补充食盐、肾上腺皮质功能不全、艾迪生病等。,生化实验室诊疗,41,无机物测定,四、钙测定（,CA,）,【,参考值,】2.1,2.55mmol/L,。,【,临床意义,】,升高见于甲状旁腺机能亢进症、维生素,D,过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙等。减低见于甲状旁腺机能减退、原发性血钙降低、慢性肾炎尿毒症、佝偻病与软骨病、吸收不良性低血钙、大量输入柠檬酸盐抗凝血后等。,生化实验室诊疗,