奥美拉挫治疗急性上消化道出血.doc

奥美拉唑治疗急性上消化道出血摘要目的：探讨和分析奥美拉唑治疗急性上消化道出血中的应用，总结其临床价值。方法：回归性分析具有完整临床资料的2005年10月至2011年10月来我院就诊的急性上消化道出血患者100例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例，50例对照组患者给予常规内科西医治疗，观察组在此基础上给予奥美拉唑进行治疗，观察和比较观察组和对照组不同治疗方法对上消化道出血的临床疗效。结果：按制定的标准评价观察组和对照组的临床治疗效果。观察组显效20例，有效25例，无效5例，总有效率90.00%；对照组显效14例，有效24例，无效12例，总有效率76.00%。观察组与对照组疗效对比差异显著(P0.05)，具有统计学意义。结论：奥美拉唑治疗急性上消化道出血具有重要的作用，提高了患者的生活质量，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。关键词 急性消化道出血 奥美拉唑 临床效果由于发生急性的糜烂性胃炎而导致患者的上消化道出现严重出血现象主要是因为药物、饮酒、应激等因素引起的，发生该病的原理主要是因为患者的胃粘膜受到损伤，尤其是其保护屏障，由于严重破损，不可修复，从而增加了其通透性，使得胃液中很多氢根离子都往胃粘膜中渗透，从而引起胃粘膜的出血和溃烂现象。在治疗消化道出血的药物中，质子泵抑制剂起到了重要作用，具有显著的疗效，但是目前采用这种药物仍存在一定的缺陷，因为治疗后由于大出血而引起的死亡率仍在1/5以上。急性胃炎主要是因为患者在日常生活中饮酒过度、大量使用抗消炎药物或者是受到应激而造成的。其表现为：患者的上腹产生较轻的疼痛感，或者消化道发生大出血。奥美拉唑是一种抑制质子泵的药剂，在进入患者体内之后，可以在壁细胞中聚集，并利用酸性环境变成活性状态，其对于胃壁的细胞中存在的ATP酶等具有抑制作用，但这种抑制作用会由于其剂量的不同而产生差异。1 一般资料和方法1.1 一般资料选取上消化道出血患者100例，其中，男性患者52例，女性患者48例，患者年龄在35岁与60岁之间，平均年龄为（46.75.4）岁；患者的发病时间在一天到五年之间，平均时间为两年。其中，有30例患者出血量在1000ml以上，血红蛋白为30120g每升，有50例患者患者出血量在5001000ml之间，而20例出血量低于500ml。消化性溃疡患者有60例，占60%。其中球部溃疡的患者有30例，占30%，胃溃疡患者有20例，占20%，复合溃疡患者有10例，占10%。急性胃黏膜病变患者有40例，占40%。主要临床表现为呕咖啡色样液的患者有36例，单纯排柏油样便的患者有23例，呕咖啡样液及排柏油样便的患者有20例。肝功能出现异常的患者有2例，血小板降低的患者有2例。随机分为观察组和对照组两组。每组患者有50例。50例对照组患者男26例，女24例。年龄33-67岁，平均年龄56岁。病程三天到五年，平均病程2年。血红蛋白30120/l,出血量1000ml的患者有15例，5001000ml的患者有25例，500ml的患者有10例。消化性溃疡患者有30例，其中球部溃疡的患者有15例，胃溃疡患者有10例，复合溃疡患者有5例。急性胃黏膜病变患者有20例。50例观察组患者男26例，女24例。年龄35-67岁，平均年龄56岁。病程一天到五年，平均病程两年。血红蛋白30120g/L，出血量1000ml的患者有15例，5001000ml的患者有25例，500ml的患者有10例。消化性溃疡患者有30例，其中球部溃疡的患者有15例，胃溃疡患者有10例，复合溃疡患者有5例。急性胃黏膜病变患者有20例。两组患者的一般资料都不存在显著性的差异，能够在临床上进行对比。1.2 方法给予对照组的患者进行常规输血等的内科治疗，主要包括每天给予其三克的止血敏进行静脉滴注治疗，补液以及其他对症治疗，并采取禁食。观察组在此基础上每天给予奥美拉唑进行治疗，观察和比较两组患者不同治疗方法的临床疗效。1.3 疗效评价标准通常在心率和血压、呼吸等各方面稳定之后，如果患者不再呕血或者出现柏油状粪便，并且胃管引流的物质清晰透亮，且便潜血检查呈阴性，则为止血。胃镜检查也可以作为其标准之一。显著效果为一天内止血；无效为三天以上仍不止血；有效则为13d内止血。1.4 统计学处理 采用SPSS评分11.5统计软件对资料进行统计分析。计量资料以s表示，采用t检验。2 结果根据上述的疗效的标准，对两组患者治疗的效果进行评价。从整体上来看，观察组治疗效果明显比对照组好，其中有20例为显效，25例为有效，剩余的5例为无效。其治疗的总有效率为90%；对照组中有14例为显效，24例为有效，剩余的12例为无效。其治疗的总有效率为76%。对比两组治疗效果，差异具有显著性。观察组和对照组治疗效果比较表（例，%）组别例数显效有效无效总有效率观察组5020(40.00)25(50.00)5(10.00)90.00%对照组5014(28.00)24(48.00)12(24.00)76.00%3 讨论对于急性上消化道出血的患者，应积极采取防治措施，加强对其生命体征的监视，开放静脉通道，对于老年患者可进行心电监护。此外还应给予常规的止血、纠正贫血、补充血容量等治疗。目前，临床上主要的治疗手段有药物治疗、内镜的治疗方法或者采用双气囊进行压迫，促进止血。在目前，一般采用更多的是药物的治疗方法，治疗的原则一般要先进行止血，以及抑酸，这两种药物在临床上具有非常广泛的应用。目前，临床上常用抑制胃酸分泌的药物以减轻胃黏膜的损伤，抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻断剂及质子泵抑制剂，前者地代表药物有雷尼替丁，后者的代表药物有奥美拉唑，质子泵抑制剂奥美拉唑作用于胃壁细胞胃酸要比H2受体阻断剂作用更强更持久。一般来说，其作用体现在：首先，当胃中的酸碱值升高之后，其可对胃蛋白酶原的转化产生抑制作用，从而有助于血小板在出血部位聚集，使已凝固的血凝块不被溶解，有助于出血部位的止血，能使胃黏膜恢复更快。其次，在酸碱值高于6时，血小板可以发挥正常聚凝作用，促进止血；最后，奥美拉唑不仅可以抑制胃酸的分泌，还能对胃粘膜中的正常血液循环起到改善的作用，也有利于维持上皮细胞的代谢。因此，在治疗上消化道出血中具有重要作用。参考文献:1 翁琦璋，许荣星，车玲艳典美拉唑治疗急性上消化道出血疗效观察J中国社区医学， 2OO8，8(14)：64-65.2 张志虎，张有建，贾志勇泮托拉唑治疗老年急性上消化道出血的临床观察J中国临床实用医学2009，8（3）：67-683 李蓓奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床诊治J吉林医学，2010，36(31)：6686. 4 翁琦璋，许荣星奥美拉唑治疗急性上消化道出血疗效观察J社区医学杂志，2007，10(5)：31.5 华锋，唐建新奥曲肽联合奥美拉唑治疗小儿急性上消化道出血的效果研究J中国医药指南，2012，20(10)：497-498.6 陈 磊奥美拉唑联合云南白药保险子治疗急性上消化道出血151例临床体会J健康必读杂志，2011，11(11)：9.