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第四章 血液循环
第一节 心脏生理
一、心脏的生物电现象
(一)心室工作细胞的跨膜电位及产生的机制
1．静息电位 以心室肌为例，静息电位约为-90mV。静息电位的形成主要是由于静息状态下，心肌细胞内的K+浓度比细胞外液高，并且此时细胞膜对K+有较高的通透性，于是K+向细胞外扩散形成接近K+电一化学平衡电位的静息电位。
2．动作电位 由除极和复极两个过程组成。共分5个时期。
0期(除极过程)膜内电位由-90mV迅速上升为+30mV，即呈反极状态，构成动作电位的上升支，这是由于细胞膜的快Na+通道突然大量开放，Na+顺浓度和电位梯度由膜外迅速大最流入膜内直至接近Na+电一化学平衡电位。
1期(快速复极初期) 除极达到顶峰后，膜内电位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜对 K+通透性的一过性增高，K+外流使膜内电位下降所致。
2期(缓慢复极期或平台期) 膜内电位下降速度减慢，基要上停滞于OmV左右的等电位状态。此期是由于膜的慢钙通道开放引起Ca2+缓慢内流，以及K+的通透性增高引起少龄K+外流，使复极过程啦常缓慢，形成平台。
3期(快速复极末期) 膜电位由0mV左右较快下降到-90mV。此时慢钙通道关闭，Ca2+内流停止，膜对K+外流，膜对K+的通透性继续增高，K+外流增多。
4期(静息期) 此期细胞膜上的Na-K泵转运功能增强，逆着浓度差泵出Na+，Ca2+，摄回 K+。使细胞内外离子浓度恢复静息状态。
(二)心肌自律细胞的跨膜电位及产生的机制
自律细胞没有稳定的静息电位，在3期复极达到最大复极电位(最大舒张期电位)后，立即开始自动除极。
1．窦房结P细胞的动作电位及产生机制 窦房结P细胞动作电位与心室肌细胞不同，复极过程没有明显的1期和2期，只有复极3期和4期。
0期：膜内电位由060mV到0mV，此期电位变化速度较慢，除极幅度较小，主要由膜上钙通道开放，Ca2+缓慢内流引起。这种缓慢电位变化称为慢反应电位，该细胞为慢反应细胞，主要由Ca2+内流形成。
3期：钙通道逐渐失活，钾通道开放，K+外流形成。复极电位最大约为-60mV。
4期：钾通道逐渐衰竭，K+外流减少；而Na+通道开放，慢慢地Na+内流大于K+外流，则膜内 电位上升，商至Ca2+通道开放电位，Ca2+通道开放，Ca2+缓慢内流，出现自动除极现象。
4期自动除极是自律性细胞的特征。
2．普肯野细胞的动作电位及产生机制 普肯野细胞的动作电位的波形及产生机制与心室肌工作细胞类似，但其0期除极速度更快。4期也自动除极，当膜电位达到最大复极电位-90mV时，即开始自动除极，其机制也主要与K+外流进行性减少和Na+内流进行性增强有关，但以后者为主。
除按照解剖生理的特点将心肌细胞分为工作细胞和自律细胞之外，还可根据其动作电位的电生理特征，特别是动作电位0期除极的速度，可将心肌细胞分为快反应细胞和慢反应细胞，然后再结合其自律性，将心肌细胞分为以下几种类型：
(1)快反应非自律细胞包括心房肌细胞和心室肌细胞，0期除极的速度快(由快钠通道的开放引起)，4期无自动除极现象。
(2)快反应自律细胞普肯野自律细胞，0期除极的速度快(由快钠通道的开放引起)，4期有自动除极现象。
(3)慢反应自律细胞 窦房结自律细胞，以及房结区和结希区的自律细胞，0期除极的速度慢(由慢钙通道的开放引起)，4期有自动除极现象。
(4)慢反应非自律细胞 结区细胞，0期除极的速度慢(由慢钙通道的开放引起)，4期无自动去极现象。
(三)心肌的生理特性
心肌的生理特性有：自动节律性、传导性、兴奋性(电生理特性)和收缩性。
1．自动节律性 在没有外来刺激的情况下，心肌细胞能自动产生节律性兴奋和收缩的特性，称为自动节律性，简称自律性。因心传导系统各部自律细胞4期自动去极化的速度快慢不一，故自律性的高低不同。其中窦房结的自律性最高，约为100次／分：房室交界次之，约为50次／分；普肯野纤维最低，约20～40次／分。心的正常节律，受自律性最高的窦房结所控制，因而窦房结足心的正常起搏点。以窦房结为起搏点的心节律活动，称为窦性心律。窦房结以外的自律组织由于自律性较低，其自律性通常不能表现出来，称为潜在起搏点。当窦房结的自律性低下或潜在起搏点自律性过高时，潜在起搏点成为异位起搏点，由它引起的心律，称为异位节律。
2．心肌的兴奋性
(1)心肌兴奋性的周期性变化
(2)期前收缩与代偿间歇
正常情况下，心室按窦房结传来的冲动进行节律性活动。如果在有效不应期以后到下一次窦房结兴奋传来之前受到窦房节以外的额外刺激，可提前产生一次兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前收缩。期前兴奋也有它自己的有效不应期，紧接在期前兴奋之后传来的一次窦性兴奋，落在了期前兴奋的有效不应期内，未能引起心室兴奋和收缩，必须等下一次窦房结兴奋传来，才引起心室兴奋和收缩。这样，在期前收缩之后，有一个较长的心室舒张期，称为代偿间歇。
(3)决定和影响兴奋性的因素
3．心肌的传导性
(1)心脏内兴奋传播的特点 心肌细胞问可进行直接的电传递。兴奋是通过特殊传导系统有序地传播。心脏内各部位兴奋的传导速度有所不同，有两个高速区和一个低速区，兴奋在心房和心室内的传播速度较快，兴奋通过房室交界区速度较慢。起搏点窦房结的节律兴奋可通过心房肌较快地传到左右心房，使心房肌同步收缩。心室内传导组织的传导性很高，由房室交界是传人心室的兴奋可迅速向左右心室壁传导。使整个心室同步收缩。但是房室交界区细胞的传导性很低，使心房传至心室的兴奋在这里延搁一段时间(房-室延搁)，这样，心房收缩完毕之后心室才开始收缩，不致产生房室收缩重叠。
(2)影响心肌细胞传导性的因素 心肌细胞直径越大，传导速度越快；心肌细胞0期除极速度越快，幅度越大，传导速度越快；而临近未兴奋部位的兴奋性越高，传导速度越快。
4．收缩性
工作细胞在接受有效刺激而产生动作电位，引起心肌收缩的特性。心肌的收缩与骨骼肌收缩相比，具有以下特点：(1)收缩是同步，“全或无”式的。(2)不会发生强直收缩。(3)兴奋一收缩耦联所需要的Ca2+主要来自于细胞外液。
(四)心电图
心脏的电活动可以通过体液传到体表。利用心电图机在体表一定部位引导记录出的心脏的电变化曲线，称为心电图。心电图的波形随着引导电极的位置而有差异。标准导联Ⅱ波形较典型，以它为例说明心电图的波形组成：
二、心动周期
(一)心动周期和心率的概念
1．心动周期 心脏不停地搏动，从心房开始收缩到下一次心房开始收缩之间足一个心动周期。在一个心动周期中，心房和心室的机械活动均可分为收缩期和舒张期。心房收缩在先，心室收缩在后，二者的时差约为0．12～0．20s。由于在心泵血功能过秘中，心室起主要作用，故所称的心动周期都是指心室的舒缩活动而言。
2．心率单位时间内心脏搏动的次数为心率，正常人安静时心率约在60～100次／min，女性比男性稍快，儿童心率也较快。临床上静息时心率超过100次／min者，称为窦性心动过速；低于60次／min者称为窦性心动过缓。
(二)心脏射血的过程
在泵血活动巾，心室所起的作用比心房重要得多。现以左室为例将心动周期分为以下几个时相。
1．心房收缩期在心房收缩开始之前，心脏处于全心舒张期阶段，心房及心室内压均较低，随着静脉血不断回流入心房，心房内压增高超过心室内压，房室瓣处于开启状态，血液可经心房流人心室，不断充盈心室，此时心室内压远比主动脉内压低，所以动脉瓣处于关闭状态。当心室内血液达到相当充盈，心房开始收缩，内压增高，左心房内的血液输入左心室，使心室进一步充盈。
2．等容收缩期心室开始收缩，室内压上升，超过房内压。心室内血液出现向心房返流的倾向，从而推动房室瓣关闭。但室内压尚低于动脉内压，故动脉瓣仍处于．关闭状态。此期心室容积不变，历时约0．O6s。此期长短与后负荷以及心肌收缩能力有关。
3．快速射血期 心室肌继续收缩，室内压继续上升，当室内压超过动脉内压时，动脉瓣被打开，血液迅速大量射入动脉。此期射血量约占总射血量的80%～85%。室内压可因心肌继续收缩而升高，直至达最高值。此期占时约0．11s。
4．减慢射血期快速射血期后，因大量血液射入动脉，心室内血液量减少，心室容积缩小，心肌收缩力随之减弱，室内压开始下降，射血速度减慢，历时约0．14s。此期内，室内压已略低于动脉内压，但血液靠原先心肌强烈收缩的功能，在惯性作用下逆压力梯度继续流入动脉内。
5．等容舒张期 心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；这时室内压仍明显高于心房压，房室瓣仍然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。此时，心室肌等容舒张，室心压极快的速度大幅度下降，但容积并不改变，从半月瓣关闭直到室内下降到低于心房压，房室瓣开启时为止，称为等窬舒张期，持续约0．06～0．08s。
6．快速允盈期 当室内压下降到低于心房压时，房室瓣开放，血液顺着房一室压力梯度由心房向心室方向流动，心室容积增大(0．11s)，其间进入心窒的血液约为总充盈量的2／3。
7．减慢充盈期 快速允盈期后，随着心室内血液不断充盈，心房、心窀和大静脉之间的压力梯度逐步减少，此时血液便以较慢的速度流向心室，使心室的容积进一步增大，称为减慢充盈期。历时约0．22s，此后，心房再次收缩第二个心动周期开始。
(三)第一心音、第二心音的特点及意义
在一个心动周期中，由于心肌的舒缩，瓣膜的启闭，血流的加速与减速对心血管壁的加压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过心脏周围组织传到胸壁，用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声音。称心音。若用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。
1．第一心音 由于心室肌收缩和房室瓣关闭时振动造成，以房室瓣突然关闭引起的振动为听诊主要成分。第一心音音调低而持续时间较长，约为0．12～0．14秒。第一心音标志着心室收缩的开始。
2．第二心音 由于心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣相继关闭时振动造成。第二心音音调较高而历时较短，约为0．O8—0．10秒。第二心音标志着心室舒张的开始。
三、心脏泵血功能的评价
(一)每搏输出量与射血分数一侧心窀每次收缩所射出的血量称每搏输出量，简称搏出量。成人安静时约为60～80m1，平均约70ml。在静息状态下，左心室舒张末期容积为145ml。搏出量占心室舒张末期容积百分比，称射血分数，约为55%～65%。
(二)每分输出量
每分钟一侧心室的射血量称为每分输出量。简称心输出量或心排出量。心输出量=搏出量×心率。其值为4．5～6．01，平均约为5L。
生理情况下，左心与右心的搏出量和心输出量基本相等。
(三)心指数
以每m2体面积计算的心输出量(L／min·m2)称为心指数。静息心指数约为3．0～3．5L／min ·m2。
(四)心力储备
心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为心力储备。包括搏出量储备和心率储备。
1．心率储备健康成年人安静状态下，心率平均约为75次／min 。在剧烈活动时，心率可达160～180次／min，心输出量可增加2～2．5倍。但是，心率过快，反而使心舒期缩短而影响心室的充盈时间，从而使搏出量下降。
2．搏出量储备健康成年人安静状态下的每搏输出量约为70mL，在剧烈活动时搏出量可提高到150mL左右。搏出量的储备包括收缩期储备和舒张期储备。收缩期储备是指心脏作最大程度的收缩，使心室内剩余血量减少(小于20mL)，搏出量增加。舒张期储备是指心室舒张期有更多的血液回流，使心室舒张末期容积更大(可达160mL)，从而使搏出量增加。
健康人心脏泵血功能有一定的心力贮备，其最大心输出量可达静息时的5～6倍。素有锻炼的运动员其最大心输出量可达静息时的8倍，达到35升以上。
四、影响心输出量的因素
凡影响搏出最和心率的因素均可影响心输出量。
(一)每搏输出量的调节
1．前负荷(心窒舒张未期充盈量)心室舒张未期的充盈血量称为心室肌的前负荷。在一定范围内，前负荷增大，使心肌收缩的初长度增大，心肌收缩力增强，搏出量增多。但前负犄过大，初长度超过一定限度时，则收缩力反而减弱。这种调节方式称为搏出疑的异常自身调节。
2．后负荷(大动脉血压) 大动脉血压为心室射血时所遇到的阻力，称为心室肌的后负荷。在其他因素不变，后负荷增大时，将使心室的等容收缩期延长，射长血期缩短，搏出量减少。在生理情况下．搏出量减少造成心室射血木期剩余血谴增加，使心室舒张末期充盈量增大，通过前负荷的调节，可使搏出量恢复到原来的状态。
3．心肌收缩能力 是指决定心肌收缩力量和速度的心肌功能状态。在同样的前负荷条件下，心肌收缩能力越强，每搏输出量越多。神经、激素、局部代谢产物及药物可影响心肌收缩能力。
(二)心率对心输出量的影响
在一定范围内，心率增快可使心输出量增加。但心率过快(越过160～180次／min)或过慢(低于40次／min)时都使心输出量减少。
第二节 血管生理
血管作为密闭循环系统中的管道系统，主要起输送血液，进行物质交换，实现组织灌流以及维持血压的作用。
血管从解剖位置和组织形态上分动脉、毛细血管和静脉。从生列功能上分为主动脉和大动脉称为弹性贮器血管；小动脉和微动脉称为阻力血管；毛细血管交织成网称为交换血管；静脉系称为容量血量。
一、动脉血压的形成、正常值和影响因素
血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。动脉血压指的是主动脉内的血压。 (一)动脉血压的形成
动脉血压形成的前提是足够血量充盈心血管系统，心脏射血和外周阻力是形成血压的两个根本因素。大动脉管壁的扩张与回缩缓冲了收缩压维持了舒张压。用下简图说明：
(二)动脉血压的正常值
1．收缩压在一个心动周期中，心室收缩时动脉血压上升所达到的最高值即为收缩压。我国健康青年人在安静状态下的收缩压为12～18．6kPa(90～140mmHg)，平均为14．6kPa(110mmHg)。
2．舒张压 在一个心动周期中，心室舒张时动脉血压下降所达到的最低值即舒张压。正常值为8～12kPa(60～90mmHg)，平均约为9．3kPa(70mmHg)。
3．脉搏压在一个心动周期中，收缩压和舒张压的差值即为脉搏压(简称脉压)。正常值约为4～5．3kPa(30～40mmHg)
4．平均动脉压 在一个心动周期中动脉血压的平均值。为舒张压+1／3脉压。正常值为13．3kPa(100mmHg)。
(三)影响动脉血压的因素
1．每搏输出量每搏输出量的增大，心缩期中主动脉和大动脉内的血量增多，管壁受到的侧压力变大，动脉搏血压升高，且主要表现为收缩压的升高，舒张压升高不多，因此脉压增大。
2．心率心率增加时，由于心舒期缩短，舒张期的血压升高，收缩压的升高不如舒张压的升高显著，因此，脉压减小。
3．外周阻力 如外周阻力增大时，动脉血流向外周的速度减慢，心舒期动脉内血量增多，故舒张压升高比收缩压明显。因此，舒张压．主要反映外周阻力的大小。
4．大动脉管壁的弹性 大动脉管壁的可扩张性和弹性具有缓冲动脉血压变化的作用。老年人血管壁发生硬化，血管的可扩张性和弹性减弱。因此收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
5．循环血量与血管容量的关系 循环血量与血管容量相适应，是形成动脉血压的前提。大失血时，循环血量减少，血压下降，甚至引起休克；如果循环血量不变，而血管容量增加，则血液将充盈在扩张的血管中，造成回心血量减少，心输出量减少，动脉血压下降。
二、静脉血压和静脉回心血量
(一)中心静脉压概念、正常值及临床意义
胸腔大静脉或右心房的压力即为中心静脉压。正常成人约为0．4～1．2kPa(4～12cmH2O)。
中心静脉压是反映心血管机能状态的又一个指标，它可反映心脏射血能力(射血功能减退，中心静脉压会升高)和静脉回流的速度(静脉回流障碍或血量不足，中心静脉压即降低)。临床上在用输液治疗休克时，应观察中心静脉压的变化，如果中心静脉压偏低，提示输液量不足；如果中心静脉高于正常或进行性升高，则提示输液过快或心脏射血功能小全。
(二)影响静脉回流的因素
单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。
1．体循环平均充盈压，血管系统内血液充盈程度越高，静脉回心血量也越多。
2．心脏收缩力量，心脏收缩力量增强时，心脏收缩时心室排空就越充分，这时心舒期心室内压便降低，对心房和大静脉中血液的抽吸力量就增大，从而导致静脉回心血量增加。
3．体位改变，由卧位变为立位时，重力作用身体低垂部分的静脉跨壁压增大，造成静脉扩张，容量增大，所以回心血量减少。
4．骨骼肌的挤压作用，肌肉收缩时，位于肌肉内或肌肉问的静脉受到挤压，静脉血流加快，加之，静脉内有瓣膜存在，使静脉血只能向心脏方向流动而不能倒流。
5．呼吸运动，吸气时胸内压降低，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，在利于静脉血回流，呼气时胸内压上升，使回心血量减少。
三、微循环
(一)微循环的概念
微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是进行血液和组织之间的物质交换。
(二)微循环通路
1．直捷通路
2．动一静脉短路
3．迂回通路
四、组织液
(一)组织液的生成与回流及与水肿的关系
组织液是血浆经毛细血管壁滤过形成的。液体通过毛细血管壁移动的方向取决于四个因素：毛细血管血压、血浆胶体渗透压、组织液的静水压和胶体渗透压。
有效滤过压一(毛细血管血压+组织液胶渗压)-(血浆蛟体渗透压+组织液静水压)。有效滤过压为正值，液体由毛细血管滤出；有效滤过压为负值，液体从组织间隙重吸收回毛细血管。
组织液不断生成又不断被重吸收，构成了动态平衡。组织液回流到血管中去的途径有两条：大部分(约90%)由静脉重吸收网血液，小部分进入毛细淋巴管形成淋巴液，再经淋巴管汇人大静脉。如果某种原因使组织液生成过多或组织液回流障碍，过多液体潴留于组织间隙，形成水肿。
(二)影响组织液生成的因素
1．毛细血管血压 毛细血管血压升高，组织液生成增多。
2．血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压降低，组织液生成便增多。
3．毛细血管壁的通透性
织液生成增多，回流减少。
4．淋巴回流淋巴回流受阻，会使组织液回流减少。
第三节 心血管活动的调节
机体通过神经系统和体液因素调节心脏和各部分血管的活动，从而满足在不同情况下各器官、组织对血流量的需要，协调各器官之间的血流量分配。
一、神经调节
(一)心脏的神经支配及作用
1．心迷走神经 其节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌M受体结合，引起心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少。
2．心交感神经其节后纤维支配窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。节后纤维未梢释放去甲肾上腺素，与心肌G受体结合，引起心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多。
(二)血管的神经支配
体内大部分血管的舒缩受交感缩血管神经调节，在剧烈运动时交感舒血管神经使骨骼肌血管舒、张。此外，少数器官如肝、脑、唾液腺、外生殖器等处的血管，也有副交感舒血管神经支配。血管的神经支配及生理效应，见下表。
(三)心血管的基本中枢
在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群，称为心血管中枢。它分布于中枢神经系统的各个部位，最基本的心血管中枢在延髓，其中包括心交感中枢，心迷走中枢和交感缩血管中枢，分别支配相应的神经。
(四)心血管反射
1．颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
又称降(减)压反射。当动脉血压升高时，刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，经窦神经和主动脉神经传入延髓心血管中枢的冲动增多，使心迷走中枢紧张性增高，而心血管交感中枢紧张性降低。通过心迷走神经传出冲动增多，使心跳减慢减弱，心输出量减少；而交感缩血管神经传出冲动减少，使血管舒张外周阻力减小，从而使动脉血压降至正常。当血压降低时，则由于上述降压反射的负反馈作用减弱，而使血压回升。由此可见，降压反射的生理意义是维持动脉血压的相对恒定。
2．颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
在颈总动脉分叉处有颈动脉体，在主动脉和肺动脉之间组织中有分散的主动脉体，颈动脉体的传入神经纤维走于窦神经中，加入舌咽神经，进入延髓的孤束核换神经元。主动脉体的传入神经纤维在迷走神经中，进入延髓后也在孤束核换神经元。颈动脉体和主动脉体富含神经末梢和血管，是人体血液供应最丰富之处，每一感受细胞均非常靠近动脉，对动脉血液化学成分变化(缺氧，CO2分压升高和H+浓度升高)敏感而发生兴奋，引起冲动发放，其结果使心脏输出血量重新分配，内脏、肌肉等处的血管收缩，其血流量减少；心、脑等重要器官血流量反而增多，维持正常功能所需要血液供应镀，起到“移缓济急”效应。
二、体液调节
(一)肾上腺素和去甲肾上腺素
血液中肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质，它们对心血管的作用即有共性，又有特殊性。
肾上腺素主要使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多，动脉血压升高。肾上腺素对外周血压的作用随血管平滑肌上受体的不同而不同。在皮肤、肾脏、胃肠道等器官的血管平滑肌中，a受体占优势，引起血管收缩效应；在骨骼肌和肝脏血管中，β受体占优势，小剂量肾上腺素引起血管舒张反应，大剂量时也兴奋a受体，引起血管收缩。
去甲肾上腺素使全身各器官的血管广泛收缩，外周阻力增大，动脉血压升高。去甲肾上腺素对心脏的作用，在完整机体内不明显。
(二)肾素一血管紧张素一醛固酮系统
肾素、血管紧张素I、血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ和醛固酮能依次生成增多，且功能上相连续而密切相关，因此称为肾素一血管紧张素一醛固酮系统。其中血管紧张素Ⅱ具有较强的缩血管升压作用，而血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱。血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加，外周阻力增高，血压上升。醛固酮有保 Na+保水的作用，使血容量增加，血压升高。
(三)组织代谢产物的局部调节作用
组织代谢产物如腺苷，C02，H+，乳酸和K+等在组织中浓度增大时，能引起局部血管舒张。
第四节 冠脉循环的特点
供应心脏的血液循环，称为冠脉循环。冠脉循环的血流量和其他器官一样，决定于动脉血压和冠脉血流受到的阻力。但冠脉血流还有它的特点：
一、冠脉循环的血流量大 人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～80 ml。中等体重的人，总的冠脉血流量为225 mL／min，占心输出量的4%～5%。
二、冠脉循环途径短，血流快，血压高。
三、冠脉循环在一个心动周期中呈规律性的变化 收缩期血流量仅为舒张期的20%～30%，因此舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。
主动脉中舒张压越高，心室舒张期越长，冠脉血流量越大。
四、冠状血管的收缩与舒张也影响冠脉血流 心肌缺氧时，心肌代谢产物中的舒血管物质对冠脉血流量起重要作用。
一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D、E、五个选项中，只有一项是最符合要求的。
1．第一心音的产生主要是由于 ( )
A．房室瓣关闭
B．房室瓣开放
C．动脉瓣关闭
D．动脉瓣开放
E．大动脉篱壁振动
2．老年人主动脉弹性降低时，血压的变化是 ( )
A．收缩压升高，脉压减小
B．收缩压升高，脉压加大
C．收缩压降低，脉压减小
D．收缩压变化不大，脉压显著加大
E．收缩压与脉压均无变化
3．心动周期中，心室血液充盈主要是由于 ( )
A．血液依赖地心引力而回流
B．骨骼肌的挤压作用加速静脉旧流
C．心房收缩的挤压作用
D．心室舒张的抽吸作用
E．胸内负压促进静脉回流
4．关于窦房结细胞生物电活动特点的描述，不正确的是 ( )
A．没有稳定的静息电位
B．O期除极由Ca2+内流形成
C．没有明显的复极1期
D．有明显的平台期
E．4期自动除极主要由K+外流进行性减少所致
5．肌肉运动时，其血流量增加的主要原因是 ( )
A．动脉血压升高
B．未活动的肌肉内血管收缩
C．肌肉收缩时，局部代谢产物增多
D．交感缩血管纤维活动减弱
E．心输出量增加
6．第一心音到第二心音期间代表 ( )
A．心室舒张期
B．心室收缩期
C．心房收缩期
D．心房舒张期
E．等容收缩期
7．对心动周期的下述说明中，不正确的是 ( )
A．时程与心率呈反变
B．心舒期长于心缩期
C．室缩期长于房缩期
D．房舒期长于室舒期
E．心缩期长于心舒期
8．当心脏处于全心舒张期时 ( )
A．心室达到最大充盈
B．房室瓣关闭
C．心室容积不变
D．动脉瓣关闭
E．心室内压略高于心房内压
9．微循环营养通路的周期性开闭，主要取决于 ( )
A．交感神经
B．肾上腺素
C．去甲肾上腺素
D．血管紧张素
E．局部代谢产物
10．房室延搁的生理意义是 ( )
A．使心室肌不会产生完全强直收缩
B．增强心肌收缩力
C．使心室肌有效不应期延长
D．使心房、心室不会同时收缩
E．使心室肌动作电位幅度增加
11．促进组织液生成的动力主要有 ( )
A．毛细血管血压、组织液静水压
B．组织液静水压、血浆胶体渗透压
C．组织液静水压、组织液胶体渗压
D．毛细血管血压、组织液胶体渗透压
E．毛细血管血压、血浆胶体渗透压
12．影响外周阻力的主要因索是 （ ）
A．血液粘滞性
B．红细胞数
C．血管长度
D．小动脉口径
E．大动脉弹性
13．颈动脉窦的压力感受器的传入冲动增多时，可反射性的使 （ ）
A．心率减慢，收缩力增强
B．心率增快，收缩力增强
C．心率减慢，收缩力减弱
D．心率增快，收缩力减弱
E．心率加快，心输出量增多
14．当血流通过下列哪一部位时，血压的降落最大 （ ）
A．主动脉和大动脉
B．小动脉和微动脉
C．毛细血管
D．微静脉和小静脉
E．大静脉和腔静脉
15．从动脉瓣关闭到下一次动脉瓣开放的时间相当于下列心动周期中的哪一期 ( )
A．心室舒张期
B．心室射血期
C．等容收缩期
D．心室舒张期+等容收缩期
E．等容舒张期+等容收缩期
16．推动血液在血管内流动的直接动力是 ( )
A．收缩压和舒张压之间的压差
B．左心室与右心室之间的压差
C．动脉压与静脉压之问的压差
D．收缩压与静脉压之间的压差
E．主动脉血压与中心静脉压之间的压差
17．主动脉瓣关闭见于 （ ）
A．快速射血期开始时
B．快速充盈期开始时
C．等容收缩期开始时
D．等容舒张期开始时
E．减慢充盈期开始时
18．心率加快时，心动周期就会缩短，其中缩短最明显的是 ( )
A．心房收缩期
B．心房舒张期
C．心室舒张期
D．心室收缩期
E．心房舒张期和心室舒张期
19．心肌期前收缩后代偿间歇的形成是由于 ( )
A．起搏点少发放一次冲动
B．期前兴奋后心肌膜电位呈超极化
C．窦房结发放节律兴奋延迟
D．起搏点节律兴奋传导阻滞
E．窦房结的兴奋落在期前兴奋有效不应期
20．右心衰竭时所引起的组织水肿，其主要原因是 ( )
A．毛细血管压升高
B．淋巴回流受阻
C．血浆胶体渗透压降低
D．组织液静水压降低
E．组织液胶体渗透压升高
二、B型题：A、B、C、D、E是其下每道小题的备选项。每小题只能从中选择一个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或多次。
A．等容收缩期
B．等容舒张期
C．快速充盈期
D．减慢射血期
E．快速射血期
1．室内压大幅度升高是在 ( )
2．室内压大幅度下降是在 ( )
3．大部分血液进入心室是在 ( )
4．室内压最低是在 ( )
A．血管收缩
B．血管舒张
C．促进肾脏对水的重吸收
D．促进肾脏对Na+和水的重吸收
E．肾素的释放
5．在正常情况下，血管加压素的主要作用是 ( )
6．血管紧张素Ⅱ的主要作用是 ( )
7．醛固酮的主要作用是 ( )
A．收缩压
B．舒张压
C．脉搏压
D．平均动脉压
E．循环系统平均充盈压
8．心动周期中主动脉血压最高值称为 ( )
9．心动周期中主动脉血压最低值称为 ( )
10．收缩压和舒张压之差称为 ( )
三、X型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，至少有一项是符合题目要求的。
1．等容收缩期的特点是 ( )
A．心室容积不发生改变
B．心室内压下降速度最快
C．房室瓣和半月瓣都关闭
D．心室内压高于动脉压
E．心室内压力达到最高值．
2．急性失血时机体的代偿反应 ( )
A．交感神经紧张性增高
B．大多数阻力血管收缩
C．心率减慢
D．儿茶酚胺分泌增加
E．肾素一血管紧张素系统作用增强
3．属于快反应细胞的是 ( )
A．心房肌
B．房室交界
C．窦房结
D．普肯野纤维
E．心室肌
4．在下列哪个时相中，心室肌对外来刺激发生反应 ( )
A．心室收缩期
B．心室舒张后期
C．心室舒张早期
D．心房收缩期
E．心房舒张早期
5．大动脉管壁的弹性作用具有 ( )
A．缓冲收缩压
B．维持舒张压
C．推动血液继续流动
D．使脉压加大
E．使脉压减小
6．对肾上腺素和去甲肾上腺素作用的叙述，正确的是 ( )
A．两者都可激活α和β受体
B．前者对α和β受体均有作用，后者主要激活β受体
C．前者对心脏的作用比后者强
D．后者常作为升压药用
E．后者用于机体常使心率加快
7．颈动脉窦压力感受器敏感的人，适当压迫后可以出现 ( )
A．心交感神经传出冲动减少
B．血压下降
C．心率减慢
D．心迷走中枢紧张性增加
E．窦神经的传入冲动增加
8．刺激球旁细胞释放肾素的因素有 ( )
A．入球小动脉血压下降
B．血Na+升高
C．血K+升高
D．血Na+降低
E．血K+降低
一、A型题：1．A 2．B 3．D 4．D 5．C
6．A 7．E 8．D 9．E 10．D
11．D 12．D 13．C 14．B 15．D
16．E 17．D 18．C 19． E 20．A
二、B型题：1．A 2．B 3．C 4．C 5．C 6．A 7．D 8．A 9．B 10．C
三、X型题：1．A．C 2．A．B．D．E 3．A．D．E 4．B．D 5．A．B．C．E
6．A．B．C．D 7．A．B．C．D．E 8．A．D
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