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从呼吁到行动
—关于老龄社会与老年疾病的防治
段红伟
2014年6月
一、老龄化社会
早在2000年11月底第五次人口普查，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%，我国已毫不客气地进入了老龄化社会的国家。那么，什么是老年人？什么是老龄型社会？老龄社会又会给我们的社会政治经济生活带来哪些新的课题与影响？则是我们不得不关注研究并加以解决的重大社会问题。
世界卫生组织（WHO）关于老年人的两个标准是：1.发达国家，>65岁为老年人。2.发展中国家，>60岁为老年人。我国的标准为第二条，即老年人为＞60周岁（《中华人民共和国老年人权益保障法》）。根据联合国（U.N.）新修订的老龄化社会标准，一个国家如果60岁以上人口＞总人口比例10%，或者65岁以上人口＞总人口比例7%，那么这个国家就是老龄化国家。所以，根据2000年第五次人口普查的结果，我国早已进入了老龄化社会国家行列。
那么，老龄化社会将给我国的社会政治经济生活带来哪些新的课题与影响？我国的老龄化趋势与特点与世界其他老龄化国家相比又有哪些特点？中国是否完全准备好了来应对老龄社会所带来的各种挑战？目前，我们还有哪些差距甚或缺失？又有哪些工作急需着手展开？所有这些，都是我们没有任何理由不去关注、思考、呼吁，并采取实际行动加以解决的问题。
就世界范围来看，最早成为老龄化社会的国家是1985年的法国。至1992年全世界已先后进入老龄化社会的国家和地区已多达57个，其中欧洲有27个，亚洲4个，其中日本既是老龄化国家，又是一个长寿大国，美洲全部、非洲仅1个。二十多年的发展，世界上老龄化国家已近八十多个。我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5。尤其近10多年来，老年人口系数不断上升，预计2025年将上升到20%，成为超老年型国家。
那么，中国的老龄化社会与西方国家相比较又有哪些特点呢？
（一）我国老龄化增速全世界最快
发达国家进入老龄社会常需几十年乃至上百年，比如法国用了115年，英国80年，美国60年，而我国从1981年计，只用了18年。另据联合国推算，从现在起至2020年世界老龄人口平均年增速度为2.5%，同期我国老龄人口的递增速度为3.3%；世界老龄人口占总人口的比重将逐渐上升至2020年9.3%，同期我国则要上升至11.5%，无论从速度增长和比重增长都超过了世界老龄化。到那时，全世界每4位老年人中，就有一个中国老人。
（二）未富先老，养老压力逐年加大
西方发达国家，象德国、法国、瑞士、日本等，在进入老龄化社会前，人均GTP已达1-3万美元，而我国在2000年时，总体尚未达到小康水平。如果按上述到2020年我国老年人口增长比重为11.5%计，仅城镇职工离退休金的增长比例必将超过这个数，也就是说，城镇离退休金的增长速度将快于经济增长的速度，老年人口的逐年增加必然会对我国的社会经济诸方面带来很大影响与负担。
（三）区域、城乡间存在较大差别
在我国，区域间社会经济发展不平衡，决定着发达地区与欠发达地区，东部地区与西部地区，老龄化问题存在比较大的差距的。2012年10份，国家老龄委发布消息，2013年底我国的60岁以上人口将突破2个亿。如此，上述差距会进一步拉大。有统计分析，上海人口的老龄化全国首位，其所占比值要高出西北地区近7-8个百分点。城乡之间也存在着同样的问题，城镇化发展好的区域，人口老龄化压力比较大。而且农村老人的收入堪忧。
（四）家庭式养老仍占主导地位
“老吾老以及人之老”，尊老敬老养老，是中华民族的优良传统，这个传统也是几千年来中国家庭式养老形成的道德文化基础。然而，独生子女家庭（包括子女过继单身户）、农村双女户家庭（存在着男到女家的偏见）等，已严重冲击着这种传统的养老模式的主导地位。空巢老人、空巢家庭、老少同巢等现象，已愈来愈引起社会的广泛关注。
（五）老年事业（产业）发展不平衡
区域经济发展不平衡、传统的赡养观、人们对老龄化社会所带来新课题的认识不足、相关法律及准入制度不完善等因素，致使城乡之间、发达开放与欠发达开放地区之间，老年事业（产业）发展亦不平衡。即使同一地区，因缺乏与之经济文化发展水平相适应的准入、经营、收费、评估、调纠等标准制度，老年事业（产业）亦是参差不齐。
这些都是我们相对于发达国家所具有的特点。
那么，我们平顺又是怎样的呢？截止2013年底，我县60岁以上人口已超过24000人，以全县17万人口计，老年人口比例已占14%强。我县老年事业（产业）除却上述5点共性外，太行山的石厚土薄、水及矿产资源的匮乏、缺少大型产业的支撑、普遍的科教和医疗保健水平的低下、散居及交通信息相对偏闭等不利因素，则无疑对我县尚处起步期的老年事业（产业）带来更多更深的影响。
毋庸置疑，社会老龄化是社会进步的一个重要标志。一个人能否长寿，除本身决定基因（占15-20%）及个人生活习惯和心态外，还与社会的政治稳定、经济发展、就业环境、劳动收入、所受教育、健康与养老保障等密切相关。但人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新的问题。因此，要积极地研究对策，除国家层面建立健全具有中国特色的社会养老制度和老年医疗保险等制度并增加投入外，各地方制定相应配套措施，动员全社会力量，参与兴办老年事业（产业）；加强老年学和老年医学研究，加强老年医疗保健康复工作与老年健康教育，真正做到老有所养，老有所医，老有所为，老有所乐，使老年人能够健康长寿，颐养天年。
二、老年医学与疾病防治
近代“老年医学”一词，于1909年由一位美国学者首先提出，它是老年学的四大分支（老年生物学、老年心理学、老年社会学）之一。老年医学涉猎范围广，主要包括老年基础医学、老年临床医学、老年护理学、老年流行病学、老年预防医学（包括老年医学保健）、老年社会医学等。
这些科目的具体研究内容或课题又是什么呢？
老年基础医学：主要研究探索老年人组织器官、生理免疫功能增龄衰老的机制，以及延缓衰老的方法。
老年临床医学：主要研究探索老年人常见病、多发病的病因病机、病理病理生理、临床特点，以及有效的诊疗防治方法。
老年护理学：主要研究老年人家庭护理(包括急救)、护理院护理、住院及临终护理以及康复护理等。
老年预防医学：主要研究老年人如何预防常见病、多发病，尤其提倡一级预防，包括康复治疗。
老年流行病学：通过对老年人生活健康状况，常见病、多发病的分布，以及死亡原因的调查统计、分析研究，从中发现遗传、生活、环境、心理、卫生等因素，对老年疾病发生、发展、转化的影响规律，科学指导老年人疾病的防治。
老年社会医学：较新学科，即从社会角度来研究社会诸因素（包括环境）对老年人健康与疾病的影响。
相信随着医学科技进步，人们对老年人病理生理特点的研究认识的不断深入，以及经济社会发展对我们生存生活环境与生活方式的改变与影响（是否产生独立的老年环境医学？），老年医学的范围与分科必将更加扩大和细化。
那么，我们用什么标准判断这个老人是否健康呢？这是从事老年医学工作的人必须首先搞清楚的。早在1982年，中华医学会老年医学分会基于重要器官无器质性病变即为健康老人的认识，提出了5条标准。1995年，随着医学向社会-心理-生物医学模式的转变，侧重于疾病康复与精神心理方面内容，在1982年5条基础上修订扩大为10条。上世纪中叶，世界卫生组织（WHO）提出了关于健康的概念：即健康就是在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好的状态，而不是单纯的指没有疾病或病弱。它是生理健康、心理健康、道德健康三方面构成的整体健康。新观念的产生，必然会促进原有标准的新修。在中华医学会老年医学分会主任委员李小鹰教授，牵头组织相关专家反复论商，并在借鉴国外标准基础上制定出台了新的健康老年人标准2013年版，共5条：
（一）重要脏器的增龄性改变未引起功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定抗病能力。
（二）认知功能基本正常；适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。
（三）能恰当处理家庭及社会人际关系；积极参与家庭及社会活动。
（四）日常生活活动正常，生活自理或基本自理。
（五）营养状况好，体重适中，保持良好生活方式。
李小鹰教授又将其作了简要概括：一是大病没有，小病稳定；二是智力正常；三是心态健康；四是生活自理；五是生活方式良好。有了这个标准，我们就可以对老年人群进行健康筛查，从而对非健康老年人群采取相应医疗保健措施。
下面，我们具体回顾一下李小鹰教授的讲座：
　第一条：大病没有，小病稳定
　　“大病没有”是指心脑肾等重要脏器因年龄增加有所退化，但并未导致功能异常，没有得过恶性肿瘤、心脑血管疾病(如心肌梗死、脑卒中)等。“小病稳定”是指一些相关的高危因素能控制在与年龄相适应的达标范围内，比如虽然有高血压、糖尿病等，但经过吃药和改变生活方式，能控制在合理范围内，没有引起心脏、肾脏等并发症。老年人相关高危因素指心脑血管疾病的相关危险因素，主要有高血压、糖尿病、血脂紊乱，《标准》中对这些危险因素的控制目标给出了具体数据：
　　1.血压。无高血压者＜140/90毫米汞柱，其中高龄老年人(≥80岁者)≥120/60毫米汞柱；高血压者(除年龄外无其他危险因素和病史)＜150/90毫米汞柱，高龄老人≥130/60毫米汞柱。
　　2.糖化血红蛋白。无糖尿病者：5.0%-6.5%；糖尿病无并发症者：6.0%-7.0%。
　　3.血脂。血总胆固醇为3.1-6.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇1.8-3.9毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇＞1.0毫摩尔/升，甘油三酯0.8-2.3毫摩尔/升。
　　第二条：智力正常
　　认知变化在老年人的健康中非常重要，自我满意或自我评价良好是国际上较新的老年人健康概念。老年人可在家人协助下应用《老年人简易智能量表》(MMSE)进行简单评估，每题1分，满分30分。初中以上文化水平的老年人≥27分为正常，高龄老年人≥25分为正常。具体问题如下：
　　1.今年的年份？2.现在是什么季节？3.今天几号？4.今天星期几？5.现在几月份？6.你现在在哪一个国家？7.哪一个省(市)？8.具体地址？9.你现在住哪层楼？10.这里是什么地方？11.复述：手表。12.复述：钢笔。13.复述：眼镜。14.100减7是多少？15.93减7是多少？16.86减7是多少？17.79减7是多少？18.72减7是多少？19~21.回忆刚才复述过的3个物体。22.给老人看帽子，让其说出物体名称。23.给老人看毛巾，让其说出物体名称。24.复述：如果、并且、但是。25.在卡片上写上“闭上眼睛”，让老人读出来。26.让老人用右手拿纸。27.让老人将纸对折。28.让老人将纸放在左腿上。29.写一个完整的句子。30.按样画图
　　注意事项：问题11-13，老人要连续说出3种东西；问题26-28，需要连续做出3个动作指令，对于偏瘫患者，指令可以是健侧手；问题29，句子的主谓宾语齐全才能得分；问题30，患者所画出的图形有正确的空间关系，即两个五边形交叉，中间形成一个四边形才能得分。
　　第三条：心态健康
　　老年人要充分意识到在整个生命过程中，自身体力、精神状态及社会参与的潜力。即使是高龄老年人，也能发挥对家庭、社会及国家的贡献，增加幸福感和归属感。像做饭、打扫卫生等，都是对家庭做出了贡献，是心态健康的表现。
　　老年人心理状态可通过《老年抑郁量表》(GDS)进行评估。共有15道题，总分15分，＜5分为正常。
　　具体题目：1.你对你的生活基本满意吗？(答否得1分)；2.你失去了很多活动或者兴趣了吗？(答是得1分)；3.你觉得生活空虚吗？(答是得1分)；4.你经常觉得无聊吗？(答是得1分)；5.大部分时间你的精力充沛吗？(答否得1分)；6.你害怕一些不好的事情发生在你身上吗？(答是得1分)；7.大部分时间你觉得快乐吗？(答否得1分)；8.你经常觉得无助吗？(答是得1分)；9.你是否更愿意呆在家里，而不是出去做一些新鲜的事情？(答是得1分)；10.你觉得有比较突出的记忆力问题吗？(答是得1分)；11.你认为目前活得很精彩吗？(答否得1分)；12.你认为你目前的生活方式毫无价值吗？(答是得1分)；13.你精力充沛吗？(答否得1分)；14.你是否认为你的处境毫无希望？(答是得1分)；15.你认为大部分人比你强吗？(答是得1分)。
　　第四条：生活能自理
　　老人的活动能力评估非常重要，是否能维持基本生活，可应用《老年人日常生活活动量表》(ADL)进行评估，见表1。达到满分100分为正常，高龄老人达95分为正常。
　　第五条：生活方式良好
　　良好规律的生活方式是老年人健康的基础，应做到起居有常，饮食有节，不妄作劳，情绪平和，戒烟慎酒。主要从5个方面衡量。
　　1.食疗。每天要保证摄取1斤半蔬果，1个鸡蛋，不少于1200毫升的水，2两以内的油，不超过6克的食盐(相当于1啤酒瓶盖)。2.戒烟。研究表明，戒烟3个月后，肺脏功能开始改善，1年后，心脏病发作危险降低50%。3.运动。老年人可以根据自身情况选择快步走、游泳、跳舞和骑自行车等有氧运动。每周3~5次，运动量要达到心率在120次/分钟，身体微微出汗的标准。4.慎酒。适度地饮酒才有益健康，具体标准是酒精≤25克/日，约等于啤酒≤750毫升，葡萄酒≤250毫升，高浓度白酒≤50毫升。高血压患者最好戒酒。5.心理健康。健康老人应该做到：努力学习，了解时尚；多做家务，心灵手巧；朋友聚会，多多参加；遇到困难，主动求助；帮助别人，快乐自己。
　　如果以上五大标准你都能做到，那么恭喜你，你就是健康老年人。如果你还未步入老年，那么就从现在做起，立下目标，争取日后成为健康老人。
非健康老年人群，是指患有不同程度疾病的老年人群。老年疾病，并非指老年人所特有的疾病谱，而是多发病、常见病发生于老年人后，所呈现的不同于其他年龄段的病理生理特点。从事老年疾病防治与医学保健的人，必须研究弄懂这些特点，方能做到因的放矢，事而有功。
简而言之，老年人患病后具有以下特点：
1、 由于老年人感受性降低，其患病后的症状和体征不典型，容易导致漏误诊。如老年阑尾炎，症状可能仅为恶心呕吐和／或腹泻，即使已为化脓性病变，腹痛症状和腹部体征不如年轻人那样明显或典型，易因误漏诊而致严重的腹腔感染，甚至感染性休克的发生。
2、 老年人常常是两种及以上的疾病同时存在。比如慢性心衰合并肝功能不全，肺炎伴发肾功能改变等，表现多样化，造成诊断与鉴别诊断的困难。
3、 老年人组织器官（尤其心脑肾）、内分泌、代谢及免疫等储备功能低下，所以一旦发生应激，即表现为发病快、病程短、病情重，极易引起多器官功能障碍综合征（MODS）和全身炎症反应综合征（SIRS）。同时老年人药代学、药动学的改变，也决定了对老年患者施治过程中的特殊性、适可性、个体化。
4、 老年人动脉粥样硬化、退行性脑组织萎缩，下视丘内口渴中枢功能低下，平素饮水减少，以致一些轻微的疾病便可引起脱水和水电解质紊乱(尤其低钠血症)，加之血压改变、感染、外伤等因素，极易导致老年病人产生意识障碍。
5、 护理不当、老年患者活动范围、能力下降，或者能力的部分或完全丧失，一些疾病后遗症的并发症在所难免。如脑血管意外因长期卧床引起的坠积性肺炎、肌肉萎缩、体位性低血压、骨质疏松、便秘、褥疮等。
6、 孤独、性格内向、经济原因、家庭邻里纠纷等心理因素对老年患者疾病转归与康复的影响。如冠心病与A型行为的关系。
所有接触老年患者的医务工作人员，都必须时刻牢记这些特点，全面地辨证地开展老年疾病的防治工作。
早在2000多年前，祖国医学对人的养生增寿就提出了独到而深刻的认识，并逐步形成了自己的养生文化体系与具体方法。主要包括：
（一） 文化特点
因地制宜，性命双修；顺其自然，无为而治；
修身养性，身为天下
（二）养生特点
形神兼养，以神为主；整体观念，应天辩证（天即自然）
动静结合，劳逸相宜；养性增寿，顺道遵伦
（三） 养生方法
形体不蔽，精神不散；调和阴阳，阴平阳秘
协调脏腑，保阳益阴；畅通经络，调和气血
清静养神，节欲保精；调息养气，持之以恒
（四） 养生途径
顺四时而适寒暑，调饮食而慎起居
节情欲而安居处，实五脏而通经络
避淫邪而安正气
中医认为，肾为先天之本，脾为后天之养，衰老与否，衰老的速度及寿命的长短，很大程度上取决于肾气的盛衰。而肾气的强弱又靠脾胃后天到生化滋养。这些至今仍保持其不可替代作用的中医理论，为当今人们养生及老年疾病的防治提供了重要思路。WHO关于健康的新概念就汲取了古老中医的智慧。所以我们更有责任去发掘整理、继承光大老祖宗给我们留下来的宝贵财富，造福于整个人类。
问题的关键在于，我们现在尚无一个领衔老年养生保健与疾病防治的研教中心。平顺县中医院对此非常重视，而且这次党的路线教育实践活动也促使我们进行了更多的思考。自2010年至今，我们每年都要派出医务人员参加老年疾病防治的全国性学术会议，并加入了山西省老年医学会。我们愿意担负起发展我县老年医学事业的应有责任，并作出更大贡献。
生老病死，天行之道。所以，关心老年事业就是关心我们的未来。黄章天寿尚奔考，吾辈无由怠慢之，该是我们从呼吁到行动的时候了。

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