餐后血糖的重要意义培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,餐后血糖的重要意义,*,餐后血糖的重要意义,餐后高血糖的再认识,糖尿病现状,餐后血糖与糖尿病诊断,餐后血糖与心血管事件,餐后血糖与良好血糖控制,治疗,2,餐后血糖的重要意义,糖尿病现状,3,餐后血糖的重要意义,The Burden Of Diabetes,4,餐后血糖的重要意义,Haffner S.M.,et al.,Mortality from Coronary Heart Disease in Subjects with Type 2 Diabetes and in Nondiabetic Subjects with and without Prior Myocardial Infarction,.N Engl J Med 1998;339:229-234.,5,餐后血糖的重要意义,糖尿病患者的总数,数据来源,：世界卫生组织 3、2003,7.018.2,160%,33.066.8,102%,33.448.4,45.0%,45.8122.0,166%,35.871.0,99%,15.243.5,186%,全世界,2000；176.5 2030；370.0(百万,),上升,110%,6,餐后血糖的重要意义,日本人生活环境的变化与糖尿病患者数量的演变,（千kcal,）,能量摄入量,30,（%）,摄入能量中脂肪的含量,20,10,0,8,汽车拥有量,6,4,0,2,（千万台）,根据厚生劳动省指标,，公民营养调查，交通部汽车拥有量月报数,1990,（年）,1980,1970,1960,1950,0,50,100,150,200,250,（万人）,糖尿病患者总数,糖尿病患者总数,10,8,6,4,2,0,脂肪,能量,汽车,7,餐后血糖的重要意义,8,餐后血糖的重要意义,WHO 1999,EGIR 1999,NCEP/ATP,III,2001,ACCE 2003,CDS2004,初选人群,高血糖及胰岛素抵抗人群,非糖尿病人群,全人群,非糖尿病人群中,有高危情况者,全人群,组成成分数,糖尿病或,IGR,或胰岛素抵抗合并以下任意2项,胰岛素抵抗或高胰岛素血症,(,仅针对非糖尿病个体,),合并以下任意2项,合并以下任意3项,非糖尿病人群中,有高危情况者,*,合并以下任意3项,具备以下任意3项或全部者,血糖,FPG,2h PG,6.1mmol/l,7.8mmol/l,6.1-7.0,6.1,6.1-7.0,7.8-11.0,1,10mg/dl,7.8mmol/l,血压,140/90,mmHg,和/或已接受治疗,140/90,mmHg,和/或已接受治疗,130/85,mmHg,和/或已接受治疗,135/85 mmHG,140/90mmHg,和,/,或已接受治疗,血脂,TG,1.7 mmol/l,和,/,或,HDL 0.9(,男,),2.0 mmol/l,和,/,或,HDL 1.0,或接受调脂治疗,TG,1.7 mmol/l,HDL 1.04(,男,),1.3 (,女,),TG,1.7 mmol/l,HDL 1.04(,男,),1.3(,女,),TG,1.7mmol/l,HDL-0.9mmol/l(,男）,30kg/m,2,和,/,或,WHR 0.9(,男,),0.85(,女,),腰围,94,cm(,男,),80,cm(,女,),腰围,102,cm(,男,),88,cm(,女,),BMI,25.0 kg/m,2,(,危险因素之一,),BMI,25.0 kg/m,2,其它,微量白蛋白尿,*,MS高危人群：,40,岁，非白种人群，,BMI,25,（,或腰围,102cm-,男，,88cm-,女），静息生活者，有,GDM,或,IGT,者，有,T2DM、,高血压或心血管疾病家族史，或已确诊为心血管病、高血压、,PCOS、,非酒精性脂肪肝及黑棘皮病,不同组织代谢综合征的工作定义：高糖均为主要组分,9,餐后血糖的重要意义,DM,者高血糖类型分布,上海社区调查资料,Known DM:6.5%,Total prevalence of diabetes:11.4%,Shanghai Diabetes Institute,Newly-diagnosed DM:4.9%,Isolated fasting DM:0.6%,Isolated post-challenge diabetes:2.4%,Combined DM:1.9%,10,餐后血糖的重要意义,餐后血浆葡萄糖PPG,餐后血糖进餐,10,分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高,正常人,进餐后,0.5-1,小时血糖达峰,140mg/dl,，,2,3,小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后,5,6,小时内继续被吸收,2,型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，,2,小时仍明显增高或达峰,11,餐后血糖的重要意义,患者,每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311,餐后状态 吸收后状态,空腹,12,餐后血糖的重要意义,餐后血糖与糖尿病诊断,13,餐后血糖的重要意义,2型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center(IDC)Minneapolis,Minnesota,肥胖,糖尿病诊断 未控制的高血糖,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病病史（年）,血糖,(mg/dL),相对功能,(%),胰岛素抵抗,胰岛素水平,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,微血管并发症,大血管并发症,14,餐后血糖的重要意义,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999,Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998,Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断,IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia,CH,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPH,Isolated,Post-,Challenge,Hyper-,glycemia,Isolated,Impaired,Glucose,Tolerance,FPG(mmol/L),OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.0,7.8 11.1,Combined Hyperglycemia,I-IGT,6.1,5.6,Euglycemia,15,餐后血糖的重要意义,DECODE,(,D,iabetes,E,pidemiology,C,ollaborative,analysis,Of Diagnostic criteria in,E,urope),根据在,欧洲进行的13个前瞻性定群试验来分析,对象：25,364名30岁以上（男性：18,048；女性：7,316）,待随访的非糖尿病患者24,089名、糖尿病患者1,275名,随访年限：7.3年（平均值）,累积随访年限：男性;132,785人年、女性;48,900人年,探讨,空腹血糖（美国糖尿病协会诊断标准）和葡萄糖耐量试验2小时血糖（世界卫生组织诊断标准）与死亡率的关系,The DECODE study group:Lancet,354,617,1999.,16,餐后血糖的重要意义,DECOD,E,study,(欧洲,),DECOD,A,study,(亚洲,),根据,DECODE Study Group:BMJ,317,371,1998.Qiao Q.:Diabetologia,43,1470,2000作图,.,糖尿病诊断率的差异,（空腹,时,血糖,值,or 2,小时,血糖,值,）,31.1%,（473/1,517）,40.4%,（613/1,517）,28.5%,（431/1,517）,44.9%,（546/1,215）,18.1%,（220/1,215）,37.0%,（449/1,215）,如不测定葡萄糖耐量试验,2小时血糖,会遗漏的患者,仅,OGTT2小时,血糖200,mg/dL,仅,空腹血糖126,mg/dL,空腹血糖126,mg/dLOGTT2小时,血糖200,mg/dL,17,餐后血糖的重要意义,餐后血糖与糖尿病诊断,餐后血糖作为诊断标准敏感性更高,以ADA1997/WHO1999为标准评估美国40-74岁人群中糖尿病患病,率,糖尿病,患病率,%,Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of,Diabetes Mellitus.Diabetes Care 2001,24(Suppl 1):S5-S20,18,餐后血糖的重要意义,糖尿病护理,20:1183-1197,1997,FPG(mg/dL),2hPG(mg/dL),42-,34-,87-,75-,90-,86-,93-,94-,96-,102-,98-,112-,101-,120-,104-,133-,109-,154-,120-,195-,0,15,10,5,空腹时血糖（,FPG）,葡萄糖耐量试验,2小时血糖（2,hPG）,糖尿病视网膜病变发病率,（,NHANES）,糖尿病视网膜病变发病率,(%),19,餐后血糖的重要意义,OGTT,2小时血糖在糖尿病发病前已开始上升,260,220,180,140,100,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2（年）,发,病,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,110,OGTT 2,小,时,血糖,空腹血糖,对照组,(1428例),糖尿病演变组,(1428例),255,mg/dL,131,133,100,*,p0.05,*p0.01,*p0.05,餐后血糖与,HbA,1,c,高度相关，,P0.05,26,餐后血糖的重要意义,餐后血糖是心血管并发症的独立高危因素,1.DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621 2.Shaw JE et al.Diabetologia 1999;42:10501054,3.Hanefeld M et al.Diabetologia,1996;39:15771583 4.Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:12361239,DECODE,1999,1,餐后2小时血糖是心血管死亡率,的独立高危因素,Pacific and Indian Ocean,1999,2,餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍，,空腹血糖升高与死亡率无此相关性,Diabetes Intervention Study,1996,3,餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率,相关，空腹血糖无此相关性,The Rancho-Bernardo Study,1998,4,餐后2小时血糖升高可以使老年患者,致命性心血管事件发生率升高2倍,27,餐后血糖的重要意义,EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4196例,冠心病患者,2107,例由于急性心血管事件入院接受调查，,2854,例病情稳定而接受调查,除已知糖尿病患者外，均采用,OGTT检测糖代谢状况,2004年8月底欧洲心脏年会（ESC）首次发布,欧洲心脏调查（EHS，EURO Heart Survey）,28,餐后血糖的重要意义,欧洲心脏调查结果-1,29,餐后血糖的重要意义,欧洲心脏调查结果-2,30,餐后血糖的重要意义,EHS-结论,高达 70%的冠心病患者合并IGR和DM,FPG漏诊 2/3 新发IGR和DM个体，因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常,31,餐后血糖的重要意义,葡萄糖耐量和死亡率：比较WHO和ADA诊断标准,DECODE研究,研究目的:,评估ADA推荐的单纯以空腹血糖为标准对,糖尿病的诊断作用,研究方法：,欧洲13家医学中心,入选25,364 例患者,年龄,17-92,岁,随访10年(中位数 7.3 年),Glucose tolerance and mortality:comparison of WHO and American Diabetes Association,diagnostic criteria.Lancet 1999:354:617-621,餐后血糖与心血管并发症,32,餐后血糖的重要意义,2.50,2.00,1.50,1.00,0.50,0.00,6.1,6.1-6.9,7.0-7.7,7.8,11.1 mmol/l 患者，28.8%死亡可预防,餐后血糖 7.8 mmol/l 患者，20.5%死亡可预防,DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621,35,餐后血糖的重要意义,DECODA研究,D,iabetes,E,pidemiology:,C,ollaborative,A,nalysis of,D,iagnostic Criteria in,A,sia,研究目的:评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血,管危险的影响,研究方法：亚洲,13,家医学中心,入选,17,666,例患者,年龄,30,-89,岁,DECODA Study Group.Diabetes Res Clin Pract.2002 Jan;55(1):35-43,DECODA,研究,36,餐后血糖的重要意义,DECODA:,空腹血糖对心血管死亡的预测能力,依赖于2小时血糖,死亡相对危险,Nakagami T;DECODA Study Group.Diabetologia.2004 Mar;47(3):385-94.,4.0,3.0,2.0,1.0,0,校正已知其它心血管危险因素,+2小时血糖,校正已知其它心血管危险因素,+空腹血糖,NFG,IFG,DM,空腹血糖作为诊断标准,NGT,IGT,DM,餐后2小时血糖作为诊断标准,DECODA,研究,37,餐后血糖的重要意义,临床荟萃分析,研究目的:,评估血糖与心血管疾病危险性的相关性,研究方法：,荟萃分析20项临床试验,囊括995783 例患者,年龄 20-84岁,平均,随访12.4年,Coutinho M,et al.Diabetes Care.1999;22(2):223-240,38,餐后血糖的重要意义,餐后高血糖是2型糖尿病,心血管并发症的独立高危因素,空腹血糖,6.1mmol/L,餐后血糖,7.8mmol/L,心血管疾病相对危险,2,1,1.33,1.58,相关性,P=0.0006,Coutinho M,et al.Diabetes Care.1999;22(2):223-240,相关性,P0.05,39,餐后血糖的重要意义,*：P0.05*:P0.01 与对照相比,Fujishima Diabetes 1996;45(suppl 3):514-516,IGT/糖尿病患者/正常人心血管发病的危险性,*,*,*,*,40,餐后血糖的重要意义,IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是“The Funagata Diabetes Study”,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,IGT(n=382),NGT(n=2,016),DM(n=253),DM(n=253),*p0.05(与NGT比较）,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,DM(n=189),IFG(n=155),NFG(n=2,307),*P0.05(与NFG）比较,观察时间（年）,观察时间（年）,对象为40岁以上的居民2651名,Tominaga M.et al:Diabetes Care,22,920,1999,累积生存率,41,餐后血糖的重要意义,餐后高血糖损伤内皮细胞引起动脉粥样硬化,Ceriello A.The postprandial state and the risk of atherosclerosis.Diabetes Care 1997 23:S6-11,42,餐后血糖的重要意义,血糖,HbA1C：7.5%,血糖,HbA1C：7.5%,哪个更危险？,Del Prato S:Int.J.Obesity,26(Suppl3),S9-S17,2002.,HbA1C相同,43,餐后血糖的重要意义,Risso A.et al.:Am.J.Physiol.Endocrinol.Metab.,281,E924-30,2001.,血糖波动对血管内皮细胞的损害,血糖,90,mg/dL,血糖,360,mg/dL,血糖,90/360,mg/dL,箭头所示为崩解的血管内皮细胞,50,40,30,20,10,0,内皮细胞凋亡的比例,（%）,Glucose 90mg/dL,Glucose 360mg/dL,Glucose 90/360mg/dL,第,7日,第,14日,p0.05,p0.05,p0.05,p0.01,p0.01,MSD（,各,n=6）,血管内皮细胞的,形态学分析,正常血糖（90,mg/dL）,高血糖（360,mg/dL）,血糖波动,（90/360,mg/dL）,14日,44,餐后血糖的重要意义,Hanefeld M.et al.:Diabetic Medicine,17,835-40,2000.,以,785名未被诊断为糖尿病，但有糖尿病发病危险因素(糖尿病家族史，肥胖等)者为对象,0.8,0.7,0.9,1.0,IMT（mm）,糖尿病,126,mg/dL,IFG,110125mg/dL,正常,109,mg/dL,空腹血糖,趋势,p=0.007,趋势,p=0.002,与,空腹血糖相比2小时血糖与,IMT的关系更密切,正常,139,mg/dL,IGT,140199mg/dL,糖尿病,200,mg/dL,2小时血糖,45,餐后血糖的重要意义,负荷后2小时血糖，而非空腹血糖和HbA1c与IMT异常高度相关,餐后血糖与动脉粥样硬化的关系更密切,Temelkova-Kurktschiev T.S.,et al.Postchallenge plasma glucose and glycemic,spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or,HbA1c.Diabetes Care 2000,23:1830-1834,46,餐后血糖的重要意义,多元醇通路活性,AGE形成,PKC激活,己糖胺通路活性,线粒体电子传递链过氧化物 产生过量,高血糖,NF-,B,血管并发症,高血糖引起并发症的“共同机制”假说,Adapted from presentation of Michael Brownlee,64,th,ADA,2004,47,餐后血糖的重要意义,cytoplasm,Glucose,ROS,PARP,nucleus,GAPDH,Polyol,PW flux,AGEs,PKC,Hexosamine,PW flux,Receptor,NFB,TGF-,1,Multiple,effects,ROS，M,GF，CK,NADPH,O,2,-,.,Diabetic Complications：A Unifying Mechanism,mitochondria,48,餐后血糖的重要意义,高血糖,早餐,午餐,晚餐,血管内皮細胞,氧,化作用,血液凝固系统亢进,的氧化亢进,高甘油三酯血症,抗氧化物（维生素E等）,消耗亢进,Ceriello A.:Diabetes Metab.Res.Rev.,16,125,2000,.,餐后,高血糖对血管内皮的影,响,动,脉,硬化,血管内细胞功能损害,49,餐后血糖的重要意义,氧化应激-共同土壤学说,CDS 2003(ChengDu)/Bayer Satellite symposium,Markolf Hanefeld,ADA,2004(Orlando)/Banting lecture,Michael Brownlee,EASD 2004(Munich)/Camillo Golgi lecture,Antonio Ceriello,50,餐后血糖的重要意义,细胞内氧化应激的结局,Antonio Ceriello，ATVB.2004;24:816,营养过量摄入,缺乏运动,细胞内葡萄糖,和FFA超载,线粒体内氧化应激,内皮细胞,受损,肌肉、脂肪组织,胰岛素抵抗,2型糖尿病(DM),细胞胰岛素,分泌减少,代谢综合征,心血管事件,糖耐量低减(IGT),51,餐后血糖的重要意义,餐后血糖与良好血糖控制,52,餐后血糖的重要意义,5,10,8,6,12,（%）,HbA,1C,0,1,2,3,4,5,6,7,8,（年）,5,10,8,6,12,（%）,HbA,1C,0,2,4,6,8,10,（年）,（%）,DCCT,6,7,8,9,0,3,6,9,12,15,（年）,HbA,1C,UKPDS,Kumamoto study,：,强化治疗组,：,常规治疗组,DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.,UKPDS:Lancet,352,837,1998.,Kumamoto:Diabetes Care,23,B21,2000.,大,规模试验,中的,HbA1C变化,53,餐后血糖的重要意义,DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.,UKPDS:Lancet,352,837,1998.,Kumamoto:Diabetes Care,23,B21,2000.,大,规模试验,中强化,治疗的血糖标准,未设定,200,180,餐后,2小时血糖,（,mg/dL）,108,140,70120,空腹血糖,（,mg/dL）,UKPDS,Kumamoto,study,DCCT,54,餐后血糖的重要意义,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,0,20,40,60,80,100,120,140,160,治疗时间,（周）,控制,血糖良好例数的对比,（,HbA1c4kg新生儿 12(36)3(9)0.01,新生儿低血糖 7(21)1(3)0.05,*均值(g)标准差*病例数(百分比),de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-1241,56,餐后血糖的重要意义,以良好控制餐后血糖为目标，,HbA,1,c可以得到更好的控制,2,1,0,-1,-2,-3,-4,-2,-3,-4,以控制空腹血糖为目标,以控制餐后血糖为目标,-0.61.6,-3.02.2,p0.001,De Veciana M et al.N Engl J Med.1995;333;1237-1241.,胰岛素治疗前后,HbA,1,c变化（%）,57,餐后血糖的重要意义,研究,糖尿病累积发病率(%),I-IGT,IGT+IFG,Hoorn,n=1342,年龄50-75岁,随访5.8-6.5年,33,64.5,Pima,n=5023,年龄,15岁,随访5年,31,41.2,Mauritians,n=3229,年龄25-59岁,随访5年,21.6,38.1,意大利白种人,n=560,年龄40-59岁,随访11.5年,9.1,44.4,英国白种人,n=908,年龄40-65岁,随访4.5年,4.7,12.7,巴西籍日本裔,n=314,年龄40-79岁,随访7年,64.3,72.7,Paris prospective Study,n=5139,44-55岁,随访30月,5.4,14.9,Unwin N,et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23,大量临床研究提示IGT是糖尿病的危险因素,58,餐后血糖的重要意义,FPG和2h-PG,都重要,FPG代表基础血糖，2h-PG代表负荷后血糖，二者均具有重要意义,FPG 126mg/dl时，糖尿病视网膜病变开始有增高趋势，1相胰岛素分泌开始出现缺陷,IGT 的心血管危险与DM 相似,IDF-WPR和国内的T2-DM 诊疗指南中,要求FPG,2h-PG和HbA1c,都要达标,60,餐后血糖的重要意义,空腹血糖与 OGTT 2 小时血糖反映不同的代谢状态,空腹血糖较优 2 h血糖较优,诊断DM的敏感性 ,诊断DM的特异性 ,与心血管事件的联系 ,与全部原因死亡的联系 ,反映细胞基础胰岛素分泌 ,反映细胞第一时相胰岛素分泌 ,反映外周胰岛素抵抗 ,反映肝脏胰岛素抵抗 ,省钱，省事，重复性好 ,61,餐后血糖的重要意义,餐后血糖能够更敏感地反映糖代谢紊乱,以餐（负荷）后血糖作为诊断指标，可以使更多IGT/糖尿病患者得到及时诊断,在中国的人群调查中，单采用FPG会漏诊多达,60-,75%,糖调节受损和,约50%,糖尿病；这一情况在老年人更普遍,Unwin N,et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23,综合上海/首钢/全国糖尿病协作组数据,62,餐后血糖的重要意义,HbA,1c,=FPG+PPG,HbA,1c,反映长期血糖平均控制情况,FPG 反映空腹血糖水平,PPG 反映峰值血糖水平,63,餐后血糖的重要意义,8:00,11:00,2:00,5:00,AUC 2=,整体,血糖水平,AUC 1=,餐,后血糖,AUC 2 AUC 1=,基础,血糖,(AUC1/AUC2)*100=,餐,后血糖的贡献,(AUC2-AUC1/AUC2)*100=,基础,血糖的贡献,Plasma glucose (mmol/l),6.1,6.1,am,pm,研究设计,290例2型糖尿病患者，未接受胰岛素和拜唐苹治疗,Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885,64,餐后血糖的重要意义,餐后血糖,基础血糖,6,7,8,9,10,HbA1c（%）,基础和餐后血糖对HbA,1c,的贡献,餐后血糖对,HbA,1c,的贡献最多达70%，最少约45%,Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885,65,餐后血糖的重要意义,治 疗,66,餐后血糖的重要意义,胰腺,肝脏,肌肉,肠,脂肪细胞,口服降糖药物的,作用部位,胰岛素,胰岛素,血糖,GI,延缓糖的吸收,促进胰岛素分泌,TZD,促进糖的吸收,促进糖的吸收,促进糖的吸收,TZD,TZD,BG,SU,胰岛素,67,餐后血糖的重要意义,以,降低餐后高血糖为主的药物,非磺脲类促胰岛素分泌剂,(,repaglinide,，,nateglinide,),-,糖,苷,酶抑制剂,(,acarbose,voglibose,),超短效胰岛素类似物,(,aspart,lispro,),短效胰岛素,68,餐后血糖的重要意义,2型糖尿病中多种药物联合应用的可能选择,二甲双胍,噻唑烷二酮类,胰岛素,磺酰脲类,瑞格列奈,-糖苷酶,抑制剂,69,餐后血糖的重要意义,Lifestyle Modifications to Prevent and Manage the Metabolic Syndrome,Avoid tobacco,Reduce weight,Moderate consumption of:,alcohol,sodium,saturated fat,cholesterol,Increase physical activity,Maintain adequate intake of dietary:,potassium,calcium,magnesium,(500 1000 cal/day,30min/day,Realistic goal:body weight reduction by 7%to 10%/6-12 months,70,餐后血糖的重要意义,糖尿病患者血糖控制的标准,ADA:American Diabetes Association：,Clinical Rractice Recommendations 2003.Diabetes Care,IDF:International Diabetes Federation:,Diabet Med 16:716-730,1999,ADA,IDF,HbA1c(%),7.0,6.5,空腹血糖,（mmol/L),5.0-7.2,5.5,餐后2小时血糖,（mmol/L),10,7.5,亚太3版,65,61,78,71,餐后血糖的重要意义,谢谢！,72,餐后血糖的重要意义,