白内障治疗新进展.ppt

白内障治疗新进展温州医学院附属眼视光医院赵云娥白内障的治疗n n手术！n n药物？现状与过去n n过去，白内障视力很差再手术n n现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力新进展的几个方面n n手术方式的进展n n手术质量的进展n n人工晶体的进展n n手术技术的进展高档机器的推动作用高档机器的推动作用 手术方式的进展手术方式白内障手术发展史（白内障手术发展史（1 1）n n激光乳化(photolysis)n n超声乳化(phacoemulsifcation)n n囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)n n囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)n n针拨术手术方式白内障手术发展史（白内障手术发展史（2 2）n n切口变小n n手术时间变短n n安全性提高n n术后恢复时间变短 手术时机在提前手术时机n n评价视力影响程度与白内障的关系n n患者对视力的需求n n患者对手术的理解n n术者对技术的掌握n n手术方式的选择视力预后评估n n眼部整体检查n n眼电生理n n视网膜潜视力(PVA)白内障术中并发症n n脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)n n虹膜损伤n n后囊及悬韧带损伤n n角膜内皮损伤n n核沉入玻璃体腔白内障术后并发症n n黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)n n后发障(Posterior capsular opacification,PCO)n n眼内炎(endophthalmitis)n n角膜内皮问题n n人工晶体远期居中心问题n n等等白内障术中术后并发症n n发生率在降低n n形式在改变n n目前主要的并发症核沉入玻璃体腔核沉入玻璃体腔眼内炎眼内炎人工晶体偏心人工晶体偏心囊袋相关并发症囊袋相关并发症手术质量在进展n n单位时间内手术量增加n n手术效果更好n n并发症更少n n相对禁忌症减少 人工晶体的进展人工晶体发展史及趋势（1）n n第一代后房型人工晶体（后房型人工晶体（PC-IOL,1949PC-IOL,194919541954）n n第二代前房型人工晶体（前房型人工晶体（early AC-IOL,1952early AC-IOL,195219621962）n n第三代虹膜支持型人工晶体（虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL,iris supported IOL,1953195319731973）人工晶体发展史及趋势（2）n n第四代前房型人工晶体（前房型人工晶体（AC-IOL,19631992AC-IOL,19631992）n n第五代ECCEECCE时代后房型人工晶体（时代后房型人工晶体（ECCE PC-IOL,ECCE PC-IOL,1977197719921992）n n第六代现代后房型人工晶体（现代后房型人工晶体（Modern capsular Modern capsular surgery PC-IOL,1992surgery PC-IOL,1992 ）人工晶体发展史及趋势（3）n n材料方面硬性硬性PMMAPMMA人工晶体人工晶体折叠人工晶体折叠人工晶体n n襻的设计n n光学面的设计n n焦的设计n n矫正散光设计人工晶体发展史及趋势（4）n n卷筒式人工晶体n n液体注入式人工晶体五花八门人工晶体n n多焦晶体多焦晶体n n低眩光晶体低眩光晶体n n卷筒晶体卷筒晶体n n治疗性晶体治疗性晶体n n矫正散光晶体矫正散光晶体n n有晶体眼晶体有晶体眼晶体n n可调节晶体可调节晶体n n低视力矫正性晶体低视力矫正性晶体人工晶体度数计算（1）n n第一代公式（19671978，Hoffer等）n n第二代公式（19801987，Binkhorst,SRK II）n n第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）n n第四代公式（Holladay II等）人工晶体度数计算（2）n n角膜曲率Kn n眼轴长度ALn np=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）白内障的药物治疗研究n n机理氧化损伤n n醛糖还原酶抑制剂糖尿病相关白内障糖尿病相关白内障n n谷光甘肽n n维生素类抗氧化剂n nCalpain抑制剂n n糖基化抑制剂后发障的研究n n晶体上皮细胞特性n nAcellsn nEcells后发障分类n n纤维膜性后发障 Fibrotic pcon n细胞增殖性后发障 Pearls pco原因分析（一）ECCEECCE时代时代 皮质残留皮质残留 Fibrotic PCOFibrotic PCOPhacoPhaco时代时代 上皮细胞残留上皮细胞残留 Pearls PCOPearls PCO原因分析（二）n n手术因素n n人工晶体因素n n年龄手术因素n n皮质残留n n手术性炎症n n上皮细胞增殖移行n n前囊膜混浊增殖收缩 ACO后发障六大预防措施 手术方面n n充分水分离n n撕囊缘盖住光学面边缘n n囊袋内植入人工晶体人工晶体方面n n人工晶体材料生物相容性n n最大程度光学面与后囊生物粘附n n人工晶体方形边缘设计 人工晶体n n边缘设计边缘设计 直角边缘直角边缘 No space no cells No space no cells 理论理论 圆形边缘圆形边缘n n材料材料 PMMAPMMA AcrylicAcrylic siliconesiliconen n工艺表面抛光处理工艺表面抛光处理n n药物处理药物处理 肝素肝素现代囊膜手术n n充分水分离n n囊膜抛光n n尽量去除Ecellsn n前囊边缘盖住IOL边缘囊膜之其它n n前囊居中连续环形撕囊(cccc)n n囊袋减压n n白色白内障囊膜染色n n二次撕囊n n撕后囊前玻切 手术技术的进展超声乳化新技术n n囊膜手术n n能量调控技术n n虹膜手术n n浅前房超声乳化n n半脱位晶体手术保护角膜和后囊膜技术n n灌注液的选择n n安全区操作n n软壳技术虹膜手术n n小瞳孔处理保障手术顺利保障手术顺利术后好的瞳孔功能术后好的瞳孔功能n n大瞳孔及其他虹膜异常的处理虹膜修补成形虹膜修补成形n n人工虹膜的使用浅前房超声乳化n n粘弹剂选择n n灌注压调整n n眼后节减压半脱位晶体手术n n90 囊袋张力环n n180 超声乳化手术n n包彩香后发障研究之药物方面n n酶n n抗代谢药n n等人工晶体调节的研究n n假性调节n n可调节人工晶体激光乳化手术激光乳化手术可调晶体植入可调晶体植入白内障手术与眼表n n泪液n n药物毒性n n患者感觉白内障与青光眼n n闭角青光眼晶体厚度与房角晶体厚度与房角n n透明晶体透明晶体n n膨胀混浊晶体膨胀混浊晶体n n开角青光眼n n其它参考材料n nFoldbale Intraocular lens David J.Apple,et al David J.Apple,et aln nRefractive cataract surgery and multifocal IOLsR.Bruce Wallace III,et alR.Bruce Wallace III,et aln nPrinciple and practiceophthalmology