头部(六版教材).ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 头部,重点内容：,面部：,腮腺的形态、位置和分部穿经腮腺的血管、神经的位置关系,面部神经、血管的走行、分支和分布,面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙,概念,：翼静脉丛、腮腺鞘,颅部,：,额顶枕区、颞区软组织的层次,颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布,海绵窦的位置、交通及通过的结构,垂体及垂体窝的毗邻,颅、内外静脉的交通形式。,概念,：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦,一、境界和分区,头部以下颌体下缘,、,下颌角,、,乳突,、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。,以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的,颅部,和前下方的,面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。,二、表面解剖,（自学）,第一节 概述,第二节 面 部,一、,面浅部结构,（一）皮肤、浅筋膜,皮肤切口与皮纹方向一致。,颊脂体：颊肌与咬肌间的脂肪团块。,浅筋膜内有面肌、神经、血管、腮腺管。,（二）面肌,面肌,口轮匝肌,眼轮匝肌,颊肌,枕额肌额腹,（三）血管、淋巴、神经,血管,（1）面动脉,facial artery,：,起自颈外动脉，进入,下,颌下三角，经咬肌前缘达面,部，再经口角、鼻翼两侧至,内眦，称内眦动脉。,分支至唇、鼻、颏部。,（2）面静脉facial vein,始于内眦静脉，行于面动脉后方，在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。,经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。,危险三角：两侧口角与鼻根连线区。,2.淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。,3.神经：三叉神经和面神经,（1）三叉神经的面部分布：,1)眶上神经、滑车上神经：额顶部、上睑和鼻背皮肤,2)眶下神经：下睑、鼻翼和上唇,皮肤和粘膜,。,3)颏神经、耳颞神经和颊神经：颞区、耳前部、下唇和颏部等处,皮肤和粘膜,。,（2）面神经：颞支（2支）、颧支（34支）、颊支（34支）、,下颌缘支（1支）、颈支（1支）,面侧区,(一)腮腺咬肌区,包括腮腺、咬肌及,有关血管和神经。,（1）界限,上界颧弓及外耳道,下界下颌体下缘,前界咬肌前缘,后界乳突及胸锁乳突肌 上份前缘,（1）腮腺咬肌筋膜,：,颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成,腮腺鞘,。融合后覆盖咬肌表面的部分，称,咬肌筋膜,。,腮腺鞘特点：,1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺,分成许多小叶。引流时注意小隔。,2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有,裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间,隙相通。,2、内容,（2）,腮腺 parotid gland：,1)位置：,外耳道的前下方，上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。,2)形态：,呈不规则的楔形，以下颌支后缘或穿腮腺的面神经丛平面为界分为,浅部,和,深部。,深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。,3)腮腺管：,由浅部前缘发出，向前横行越过咬肌表面，穿过颊脂体和颊肌，开口于颊粘膜。有面横血管和面神经颊支伴行。,（3）,腮腺淋巴结：,位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。,(4)穿经腮腺的结构:,a 纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉及耳颞神经。,b 横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。,c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及 耳颞神经。,1）面神经,facial nerve 在颅外分三段,第一段 由茎乳孔至腮腺前,位于乳突与外耳道之间.,第二段 腮腺内段,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。,第三段 为穿出腮腺的部分。,2),下颌后静脉,retromandibular v.,颞浅静脉和上颌静脉于腮腺内汇合。在腮腺下端分为前 后两支，前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。,3),颈外动脉,external carotid a.,在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。,4),耳颞神经,Auriculotemporal n.,在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。,（5）腮腺的毗邻,上缘：外耳道及颞下颌关节,外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结,前内：咬肌、下颌支、翼内肌后部,后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈,内动脉和第-对脑神经,腮腺床,：位于,腮腺深面的,茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成。,（6）,咬肌,起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。,后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,（二）面侧区深部,1.境界,位于颞下窝。,顶：蝶骨大翼下面,底：下颌骨体下缘,前壁：上颌骨体后面,后壁：腮腺深部,外侧壁：下颌支,内侧壁：翼突外侧板，,咽侧壁,内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。,1,（1）翼内、外肌,翼内 肌,起自翼突窝,止于下颌角内侧面。,翼外肌,有两个头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起,自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面的翼肌凹,。,2.内容,(2),翼静脉,丛pteryoid venous plexus,位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,属支:翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,（3）,上颌动脉,：该动脉以翼外肌为标志分为三段。,第一段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇,脑膜中动脉：穿棘孔入硬脑膜两层之间，分前、后支,分支,分支：咀嚼肌动脉、颊动脉,第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,分支,眶下动脉：分布上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，,出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤,上牙槽后动脉：分布上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦,第三段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段,颊神经：穿出翼外肌，再穿过颊肌，分布于颊粘膜、颊侧牙龈及,颊部、口角皮肤、,耳颞神经：以2根环绕脑膜中动脉，穿腮腺，分布于颞区、外耳道,及耳廓前部皮肤。,(4),下颌神经,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,舌神经,：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。,下牙槽神经：,在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,（三）,面部的间隙：,咬肌间隙,：,咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，,其内有至咬肌的血管和神经。,2.,翼下颌间隙,：,为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,其内有舌神经、下牙槽动静 脉和神经及下颌舌骨肌神经通过.,3.,舌下间隙,：位于下颌体的内侧:,上界：口底粘膜,下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌,前外侧：下颌骨内侧面,后界：舌根,间隙内有：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、,舌神经、舌下神经和舌下血管。,交通：向后与下颌下间隙交通,向后上通翼下颌间隙,向前与对侧舌下间隙交通,第三节 颅 部,一、颅 顶,（一）,额顶枕区,（1),皮肤:厚而致密.,（,2),浅筋膜:,致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有,结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管,和神经.,位于浅筋膜内的血管和神经,分前、外侧和后3组.,（1),前组:内:滑车上动静脉和神经,外:眶上动、静脉和神经.,（2),外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经(耳廓前方),耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经(耳廓后方).,（3）后组:枕动、静脉、枕大神经(第2颈神经后支的分支),穿斜方肌起腱,位于枕动脉的内侧.,(3),帽状腱膜:,前连额肌,后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。,皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称,头皮,。,(4),腱膜下疏松结缔组织(,腱膜下间隙,):,是“头皮”和颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织.是颅顶部的“危险区”。,（5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.,帽状腱膜,腱膜下间隙,（二）,颞区,境界:,上:上颞线,下:颧弓上缘,前:额骨和颧骨的结合部,后:上颞线的后下段,层次,（1),皮肤:移动性较大.,（2),浅筋膜:,颞浅动脉、,颞浅静脉、,耳颞神经和,面神经颞支。,(3),颞筋膜：,向下分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面,两层间的间隙称颞筋膜间间隙,内有脂肪和颞中血管.,(4),颞肌:,强厚,对颅骨有很好的保护作用.其深方有颞深动、静脉和神经通过。,(5)骨膜:,薄而紧贴颞骨,很少发生,骨膜下血肿.骨膜与颞肌之,间有大量脂肪，称颞筋膜下,疏松结蒂组织，与颞下间,隙相通。,二 颅 底 内 面,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。,有筛板、筛孔。,与鼻腔相通。,1.蝶鞍区,(1),垂体,hypophysis,位于垂体窝内.借漏斗穿鞍隔的隔孔与灰结节相连.,垂体窝,hypophyseal fossa,前方：,鞍结节,前外侧：视神经管,后方：,鞍背,两侧：海绵窦,顶：鞍隔。,鞍隔前上方有视交叉和视神经。,底：隔薄骨板与碟窦相邻,（二）颅中窝middle cranial fossa,由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界,(2),海绵窦,cavernous sinus,位于碟鞍和垂体两侧，窦内有许多结缔组织小梁，血流缓慢，感染时易形成血栓。,境界：,前达眶上裂内侧部，,后至颞骨岩部尖端，,上壁与鞍隔移行，,下壁与蝶窦相邻，,外侧壁内自上而下有:动眼神经、,滑车神经、眼神经、上颌神经，,内侧壁上部有垂体，,窦内有颈外动脉和展神经。,2.颅中窝外侧部,前方有,眶上裂,，动眼神经,滑车神经,眼神经,展神经及眼上静脉经此穿行。,眶上裂内侧后方，由前内向后外依次有,圆孔,卵圆孔,和,棘孔,呈弧形排列,分别有上颌神经、下颌神经和脑膜中动脉通过。,颞骨岩部尖端有,三叉神经压迹,是三叉神经节所在部位。后方有弓状隆起，为鼓室盖。,蝶鞍两侧有颈动脉沟,沟的后端有破裂孔,此孔续于,颈内动脉管内口,颈内动脉由此入颅。,孔裂多，易骨折。,(三)颅后窝,由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。,中央是,枕骨大孔,：有延髓和脊髓连接,以及副神经脊髓根、椎动脉和椎内静脉丛通过。,该孔前方为斜坡。前外侧依次有,舌下神经管内口,、,颈静脉孔,、,内耳门,。,该孔的后上方邻小脑扁桃体。,小脑幕,tentorium cerebeli,小脑幕切迹,小脑幕切迹疝,小脑扁桃体疝,硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦）,1硬脑膜形成的结构有：,硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。,（4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉，,（5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、,颞深前后动脉和咬肌神经等。,2、硬脑膜窦：,下矢状窦,直窦,上矢状窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉,蝶顶窦海绵窦岩上窦,岩下窦,（三）颅内、外静脉的交通,1、通过颅内、外之间的小静脉,2、通过导静脉：,3通过板障静脉：,额板障静脉、颞深前、后板障静脉、枕板障静脉。,顶导静脉：通过顶孔；乳突导静脉：通过乳突孔；髁导静脉：通过髁管；额导静脉：通过盲孔。,（1）翼外肌的两头间有颊神经走出；,（2）上缘有颞深前动、静脉和神经及颞深后动、静脉及神经；,（3）下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经；,翼外肌毗邻：,（1）海绵窦的交通：,