卵巢肿瘤医学讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢肿瘤医学,一、表面上皮间质肿瘤,浆液性肿瘤：囊性，有乳头，浆液，,单或多房，浆液性上皮，,间质有砂粒体,粘液性肿瘤：囊性，无乳头，粘液。,多房，粘液性上皮，间质无,砂粒体,不同,相同,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,良性：单层上皮，无异型性,交界性：23,层,上皮，,轻中度异型性,恶性：3层以上，异型性明显，,间质浸润,浆液性乳头状囊腺瘤,交界性,浆液性乳头状囊腺癌,浆液性乳头状囊腺癌，可见砂粒体,粘液性囊腺瘤,三、卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢生殖细胞瘤占卵巢肿瘤的1520，20岁以下的卵巢瘤患者约60属此类，所幸的是95的生殖细胞瘤为良性囊性畸胎瘤。患者越年轻，所发生肿瘤的恶性程度可能越高。,（一）畸胎瘤（teratoma）,畸胎瘤是来源于生殖细胞具,有2-3个胚层分化的肿瘤，90%-,95%为良性，少数为恶性，多见,于青少年。,良性畸胎瘤（benign teratoma),即成熟型畸胎瘤，多数为囊性，又称囊性畸胎瘤，大多为单侧性。,肉眼：肿瘤多为囊性、中等大小，表面光滑，囊内含毛发团及皮脂样物。囊壁较厚，结节内常有毛发、牙或骨质等。肿瘤多数为单房。,镜下：可见到三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见；其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮；其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。,成熟畸胎瘤,恶性畸胎瘤（malignant teratoma)又称未成熟型畸胎瘤。此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的13。多见于25岁以下的年轻患者。,肉眼：肿瘤多为单侧性，体积一般较大，结节状，切面多为实性，夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分。实性部分常为杂色，灰白、棕色或黄色，质软而脆，常有出血坏死。,镜检：可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成。常见的未成熟组织为神经组织，如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织，如胚胎性骨、软骨及肌肉等。皮肤组织较成熟型少见。其中可混杂一些各胚层的成熟组织。,（二）无性细胞瘤（dysgerminoma）,较少见，约占卵巢恶性肿瘤的12，多见于1025岁年轻妇女。,肉眼：常为单侧性，约10为双侧性。肿瘤多为圆或卵圆形，表面光滑，质韧。切面多为实性，有不同程度的出血坏死或囊性变，色灰红、暗红及棕黄色。,镜下：,原始生殖细胞样细胞构成。,瘤细胞排列成片块、巢状或条索，被薄层纤维组织分割成小叶状。,间质淋巴细胞浸润，偶形成淋巴滤泡。,结核样肉芽肿反应。,无性细胞瘤,二、卵巢性索间质肿瘤,（一）颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）,又称粒层细胞瘤，约占卵巢肿瘤的19，好发年龄为4555岁，少数也可发生于青春期前或幼女。肿瘤常产生雌激素，在青春期前表现性早熟、乳房增大、出现阴毛和初潮提前等；在青春期后则由于引起子宫内膜增生症而出现月经紊乱。,肉眼：,肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，大小不等，多数小于15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区。多为单侧性。,镜下：1.石榴籽样细胞，咖啡豆样核。,2.组织学类型有以下几种：,分化较好的：小卵泡型，呈菊形,团或小腺泡状，中央为粉染蛋白液或退,化的细胞核，称Call-Exner小体；有的,排列呈大卵泡型、梁柱型或岛状等；,分化较差的：呈弥漫型或波纹,状、脑回状或肉瘤样构型。,颗粒细胞瘤,（,二）支持间质细胞瘤,（sertoli-leydig cell tumors),又称男性细胞瘤，主要内分泌功能是,去女性化，可伴男性化体征。,肉眼：实质性，切面灰白或淡红。,镜下：葵花籽样核，形成腺管倾向。,复习重点,卵巢肿瘤的分类及病理特点。,