儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗.ppt

儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗桃江县人民医院儿科二病区夏毅虹概述概述发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 病因病因感染性感染性:病毒感染病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染细菌感染:猩红热、败血症 其他感染其他感染：念珠菌皮炎、先天梅毒等非感染性非感染性:风湿性疾病风湿性疾病：川崎病、幼年特发性关节炎 红斑狼疮、皮肌炎、风湿热等 过敏性疾病过敏性疾病：药物疹、湿疹、丘疹性寻麻疹等 其他其他：朗格罕组织细胞增生症、维生素A缺乏症等皮疹对皮疹对RFIs(发热出疹性疾病)诊断有诊断有重要价值重要价值根据皮疹形态、部位、出现时间(前驱期）及与发热的关系可对疾病作出诊断但相同的皮疹可出现在不同的疾病，而一种疾病可出现不同的皮疹常见皮疹类型常见皮疹类型斑疹：(macule)真皮内血管扩张红斑(plaque)直径3-4cm丘疹（papule）表皮或真皮浅层增厚或细胞浸润斑丘疹水疱疹 脓疱疹 炎性丘疹 丘疱疹荨麻疹（urticaria）以风团为特征的血管反应性皮肤病当然还有很多皮疹，如：结节、溃疡等紫癜 红细胞血管外渗至皮内或皮下，不属于皮疹，但需与皮疹鉴别斑丘疹丘疱疹儿童常见发热出疹性疾病儿童常见发热出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘肠道病毒感染(手足口病)川崎病麻麻 疹疹(measles)麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病 发病特征发病特征发病以散发为主，散发和局部暴发并存全年均有病例发生，36月为高峰发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升，但每个地区情况不同临床表现临床表现1.1.潜伏期潜伏期 10-12（6-18）天）天2.2.前驱期前驱期 2-4(1-8)天天高热高热咳嗽，鼻炎，结膜炎咳嗽，鼻炎，结膜炎柯氏斑（柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）氏斑，口腔粘膜斑）初初起起时时在在第第一一臼臼齿齿对对面面的的两两侧侧颊颊粘粘膜膜上上，该该处处粘粘膜膜充充血血，有有0.11.0mm大大小小的的白白色色小小点点，周周围围有有毛毛细细血血管管扩扩张张所所引引起起的的红红晕晕，有有时时彼彼此此融融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。多数病人在出疹后多数病人在出疹后12d内即完全消失内即完全消失 口腔粘膜斑口腔粘膜斑3.出疹期出疹期:皮疹皮疹 前驱期前驱期2-4 天开始出现。天开始出现。出出疹疹顺顺序序：首首先先在在耳耳后后发发际际、前前额额、面面、颈颈、躯躯干、四肢，最后达手掌足底，干、四肢，最后达手掌足底，25d达高峰。达高峰。初初为为细细小小淡淡红红色色斑斑丘丘疹疹，散散在在分分布布，随随即即增增多多，呈鲜红色，以后融合成暗红色，呈鲜红色，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常疹间皮肤正常。皮皮疹疹出出齐齐达达高高峰峰时时，全全身身毒毒血血症症症症状状加加重重，体体温温升高可至升高可至40(故故麻疹为热疹麻疹为热疹)。持续持续 5-6 天。天。4.恢复期恢复期:出疹出疹3-5天达高峰后皮疹随之消退天达高峰后皮疹随之消退 消退次序与出疹次序相同，一般在退消退次序与出疹次序相同，一般在退热后热后23d内全部退去，遗留浅褐色斑内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经痕，再经12周开始完全消失。退疹时周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。麻疹皮疹实验室检查实验室检查血常规：血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞和中性粒细胞都减少。白细胞总数减少，淋巴细胞和中性粒细胞都减少。多核巨细胞检查多核巨细胞检查血清学检查：血清学检查：特异性特异性IgMIgM抗体抗体病原学检查：病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测 诊断标准诊断标准临床症状流行病学史实验室诊断治疗治疗隔离：隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。一般治疗：一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 2040万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。对症处理：对症处理：退热；镇静；止咳抗生素：抗生素：并发症治疗并发症治疗肺炎：肺炎：及时进行病原学检查，根据药敏结果选择12种适当的抗生素静脉给药。喉炎喉炎 增加室内湿度，超声雾化吸入，23次/d，12度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。心肌炎：心肌炎：使用大剂量维生素C150200mg/kg，5%葡萄糖水稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠100250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次，46小时可重复1次，第1天可重复23次，同时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。麻疹脑炎：麻疹脑炎：处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，降低颅高压等。麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎为主要死亡原因。儿童麻疹并重症肺炎死亡的相关危险因素有：营养不良、近期反复呼吸道感染、原有恶性疾病长期使用免疫抑制药物麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎患儿的病原体主要为革兰氏阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占检出菌株的2581%。病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素和喹诺酮类均有很高或较高敏感率，而对其他青霉素类抗生素甚至对第一代、第二代、第三代头孢菌素类均有较高的耐药率。麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎病原体以多重耐药菌和特殊病原体多，强调重症肺炎初始治疗应用抗菌药物降阶梯治疗策略。即在最初病原体未明的情况下，根据病原流行病学资料，当地实际的病原学分布和敏感性结果，结合患者的临床情况，尽早开始使用强力广谱抗菌药物经验治疗，即“有针对性全面覆盖推测病原菌的方针”或称为“猛击策略”（hitting hard）；一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果，及时更换有针对性窄谱抗菌药物。目的是以防病情迅速恶化，逆转感染的进程，减少细菌耐药，改善患者的预后。风疹风疹(rubella)由风疹病毒引起的急性传染病，以发热、斑丘疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征，一般并发症少，预后好。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。临床表现临床表现1.1.潜伏期潜伏期 一般一般为23周周2.2.前驱期前驱期 1-2天天发热，轻至中度发热，轻至中度咳嗽，鼻炎，结膜炎，相对麻疹要轻咳嗽，鼻炎，结膜炎，相对麻疹要轻咽部附近见玫瑰色或出血性疹，咽部附近见玫瑰色或出血性疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大3.出疹期出疹期 皮疹皮疹前驱期前驱期1-2天开始出现。天开始出现。出疹顺序：从面、颈、躯干波及四肢，手掌足底大都无疹，出疹顺序：从面、颈、躯干波及四肢，手掌足底大都无疹，1d达高峰。达高峰。初初为为细细小小淡淡红红色色斑斑丘丘疹疹，分分布布均均匀匀，有有时时与与猩猩红红热热皮皮疹疹难难区区分分，疹疹间间有正常皮肤有正常皮肤。4.恢复期恢复期 皮疹一般在皮疹一般在14d内退去，无脱屑或有细小脱屑。内退去，无脱屑或有细小脱屑。风疹图片风疹图片风疹与麻疹的鉴别风疹与麻疹的鉴别1、前驱期短，发热及上呼吸道症状轻；2、无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；3、出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈；4、退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑5、并发症少，预后好。6、学龄前或学龄儿为主，6个月以下很少发病。幼儿急诊幼儿急诊幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，病原为由人类疱疹病毒（HHA）6、7型。以HHA-6为主。典型临床表现：1）发热15天，体温可达39C或更高；2）热退后出疹，为红色斑丘疹，以面部和躯干多，持续34天；3）一般情况较好。并发症少，预后好。HHA-6幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，病原为由人类疱疹病毒（HHA）6、7型。以HHA-6为主。典型临床表现：1）发热15天，体温可达39C或更高；2）热退后出疹，为红色斑丘疹，以面部和躯干多，持续34天；3）一般情况较好。并发症少，预后好。幼儿急诊与麻疹鉴别幼儿急诊与麻疹鉴别1.出疹期热退2.呼吸道、卡他症状轻3.皮疹出现快,消退亦快；且退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑4.一般情况好,并发症少，预后好。猩红热猩红热A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）临床表现潜伏期：2-3天（1-7天）特征性表现：三主症发热中毒症状中毒症状咽峡炎咽峡炎全身弥漫性全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑色皮疹，疹后脱屑临床表现皮疹：出疹时间：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（线状疹（Pastia线）：线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显临床表现皮疹：48小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约1周实验室检查血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断治疗病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选药物：青霉素青霉素疗程：10天。用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、第一、二代头孢菌素，疗程10天。并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗水痘水痘病原体为水痘病原体为水痘带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV），即人类疱疹病毒），即人类疱疹病毒3型。型。水痘水痘90%或以上为显性感染。或以上为显性感染。流行病学史流行病学史（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。流行病学史流行病学史（三）易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。临床表现临床表现、典型水痘、典型水痘 潜伏期：潜伏期：2周周前驱期：前驱期：1天，表现发热、全身不适，天，表现发热、全身不适，食欲不振等。食欲不振等。临床表现临床表现、典型水痘、典型水痘 形态：形态：红色斑丘疹红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。结痂。皮疹陆续分批出现皮疹陆续分批出现：病后：病后35天内，瘙痒感较明显。天内，瘙痒感较明显。皮疹脱痂后：皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。一般不留瘢痕。黏膜皮疹：黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：（）部位：躯干部躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。形态皮疹同时存在。临床表现临床表现、重症水痘、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；性病；免疫功能受免疫功能受损病儿。病儿。表表现：高：高热，出疹，出疹1周后体温周后体温40410c，全身中毒症状全身中毒症状皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布血性皮疹，呈离心性分布常伴有血小板减少而常伴有血小板减少而发生爆生爆发性紫性紫癜癜临床表现临床表现3、先天性水痘、先天性水痘:母母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠妊娠时间有关。有关。（）、若在妊娠的（）、若在妊娠的头4个月，个月，则可能可能发生先生先天性水痘天性水痘综合征。合征。表表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢、肢体萎体萎缩、视神神经萎萎缩、白内障、智、白内障、智力低下等。力低下等。（）、在（）、在产前前4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后45天天发病，易形成播散性水痘，病死率病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。（）、新生儿水痘的皮疹有（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似酷似带状疱疹的皮疹状疱疹的皮疹 治治疗和和处理理本病无特效治本病无特效治疗，主要是，主要是对症症处理至理至预防皮肤防皮肤继发感感染，保持清染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。休息。局部或全身使用止痒局部或全身使用止痒镇静静剂；疱疹破；疱疹破溃或或继发感染感染时局部可涂局部可涂1%甲紫溶液，未破甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗者可用炉甘石洗剂涂抹。涂抹。不要不要压挤水痘，否則水痘，否則结痂后会留下小点，持痂后会留下小点，持续23年。年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。治治疗和和处理理按規定按規定剂量服用止痛量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并因有增加并发症瑞氏症瑞氏综合征的危合征的危险；避免接触孕避免接触孕妇和和身体太弱的人。身体太弱的人。合并合并细菌感染菌感染时使用抗生素；可口服清使用抗生素；可口服清热解毒的解毒的中中药如板如板兰根冲根冲剂；禁用激素，如水痘前已；禁用激素，如水痘前已长期期使用激素的患儿，使用激素的患儿，应尽快减尽快减为生理生理剂量或停止使量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情量；病情严重者可重者可以使用抗病毒以使用抗病毒药物无物无环鸟苷治苷治疗。患儿患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤勤换内衣，保持皮肤清内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，痒，为防止小儿抓破疱疹引起防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指布包住手指。水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持重，常形成播散性和持续性水痘。性水痘。手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒手足口病是由肠道病毒【以柯萨奇以柯萨奇A组组16型型(CoxA16)，肠道，肠道病毒病毒71型型(EV71)多见多见】引起的急性传染病，多发生于学龄引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。呼吸道和密切接触等途径传播。病原学病原学手足口病的病原手足口病的病原小小RNA病毒科病毒科肠道病毒的柯萨奇病毒肠道病毒的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组组16、4、5、7、9、10 型，型，B组组2、5、13 型；型；肠道病毒的埃可病毒（肠道病毒的埃可病毒（ECHO virus）肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）其中以其中以EV71及及CoxAl6型最为常见。型最为常见。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。传染源和传播途径传染源和传播途径手足口病流行无明手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可的地区性。一年四季均可发病，以病，以夏秋季多夏秋季多见，冬季的，冬季的发病病较为少少见。该病流行期病流行期间，可可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病病现象。象。肠道病毒道病毒传染性染性强、隐性感染比例大、性感染比例大、传播途径复播途径复杂、传播速度快，在短播速度快，在短时间内可造成内可造成较大范大范围的流行，疫的流行，疫情控制情控制难度大。度大。人人对肠道病毒普遍易感，道病毒普遍易感，显性感染和性感染和隐性性感染后均可感染后均可获得特异性免疫力，持得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。无交叉免疫。各年各年龄组均可感染均可感染发病，但以病，但以 3岁年年龄组发病率最高。病率最高。临床表现 1、普通病例、普通病例急性起病，急性起病，发热，口腔粘膜出，口腔粘膜出现散在疱疹，散在疱疹，手、足和臀部出手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹斑丘疹、疱疹，疱疹周周围可有炎性可有炎性红晕，疱内液体，疱内液体较少。可少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例分病例仅表表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。后良好。（主要侵犯手、足、口、臀（主要侵犯手、足、口、臀 四个部位，呈离心性四个部位，呈离心性分布）分布）2、重症病例表现、重症病例表现 少数病例少数病例(尤其是小于尤其是小于3岁者岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。遗症。（1）、神经系统：）、神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。（2）、呼吸系统：）、呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰痰)；肺部可闻及；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。湿啰音或痰鸣音。（3）、循环系统：）、循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。至消失；血压升高或下降。实验室检查实验室检查1、血常、血常规 普通病例白普通病例白细胞胞计数正常，重症病例白数正常，重症病例白细胞胞计数可明数可明显升高。升高。2、血生化、血生化检查 部分病例可有部分病例可有轻度度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌升高，重症病例可有肌钙蛋白蛋白(cTnI)、血糖升高。、血糖升高。CRP一般不升高。一般不升高。3、脑脊液脊液检查 神神经系系统受累受累时可有以下异常：外可有以下异常：外观清亮，清亮，压力增高，白力增高，白细胞增多，胞增多，蛋白正常或蛋白正常或轻度增多，糖和度增多，糖和氯化物正常。化物正常。4、病原学检查、病原学检查 肠道病毒肠道病毒(CoxA16、EV71等等)特异性核酸阳性或特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。送检。5、血清学检查、血清学检查 急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠或其它肠道病毒中和抗体有道病毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。诊断标准1、临床诊断病例、临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（1）、普通病例：）、普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。（2）、重症病例：）、重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有线、超声心动图检查可有异常。异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。原学或血清学检查做出诊断。2、确诊病例、确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。（1）、肠道病毒）、肠道病毒(CoxA16、EV71等等)特异性核酸检测阳性。特异性核酸检测阳性。（2）、分离出肠道病毒，并鉴定为）、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它或其它可引起手足口病的肠道病毒。可引起手足口病的肠道病毒。（3）、急性期与恢复期血清）、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。有针对性地做好救治工作。(一一)、持续高热不退。、持续高热不退。(二二)、精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。、精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。(三三)、呼吸、心率增快。、呼吸、心率增快。(四四)、出冷汗、末梢循环不良。、出冷汗、末梢循环不良。(五五)、高血压或低血压。、高血压或低血压。(六六)、外周血白细胞计数明显增高。、外周血白细胞计数明显增高。(七七)、高血糖。、高血糖。川崎病川崎病是以急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为特点的是以急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为特点的血管炎综合征。血管炎综合征。又称皮肤又称皮肤-粘膜粘膜-淋巴结综合征，淋巴结综合征，多见于儿童，好发于多见于儿童，好发于4 4岁以内的婴幼儿，以男孩居多，岁以内的婴幼儿，以男孩居多，发病季节以发病季节以4 49 9月为多。月为多。病因和病理病因和病理 (一一)病因未明。感染、免疫反应、病因未明。感染、免疫反应、环境理化因素环境理化因素 (二二)病理：累及动、静脉，毛细血病理：累及动、静脉，毛细血 管。血管周围炎、血管内膜炎、管。血管周围炎、血管内膜炎、全层血管炎全层血管炎临床表现临床表现(一一)主要症状和体征主要症状和体征 1、发热：稽流热或弛张热，周。、发热：稽流热或弛张热，周。2、皮肤粘膜：、皮肤粘膜：）皮疹：猩红热样疹、麻疹样、）皮疹：猩红热样疹、麻疹样、寻麻疹寻麻疹向心性，多形性。向心性，多形性。）肢端皮肤硬性水肿，疼痛，）肢端皮肤硬性水肿，疼痛，关节强直，皮肤脱霄关节强直，皮肤脱霄 ）结膜充血，口腔杨梅舌，）结膜充血，口腔杨梅舌，唇粘膜干燥、皲裂、出血、结痂。唇粘膜干燥、皲裂、出血、结痂。3、淋巴结肿大：多、淋巴结肿大：多见于急性期，位于颈单侧或双侧，见于急性期，位于颈单侧或双侧，直径在直径在1.51.5厘米以上、活动、有压痛、不化脓。厘米以上、活动、有压痛、不化脓。半个月内消退。半个月内消退。(二二)心血管症状和体征心血管症状和体征 1、冠状动脉炎动脉瘤栓塞致死亡、冠状动脉炎动脉瘤栓塞致死亡 2、冠状动脉受累体征：收缩期杂音、冠状动脉受累体征：收缩期杂音、心律不齐、心脏扩大多在起病心律不齐、心脏扩大多在起病 周，甚至数月至数年。周，甚至数月至数年。3、恢复期留有冠状动脉病变。、恢复期留有冠状动脉病变。(三三)其他伴随症状：消化道、泌尿道、呼吸、其他伴随症状：消化道、泌尿道、呼吸、中枢神经系统中枢神经系统实验室检查实验室检查(一一)血液：血液：白细胞增高，中性为主白细胞增高，中性为主 血小板升高血小板升高 血沉、反应蛋白增高血沉、反应蛋白增高 2球蛋白增高球蛋白增高 CD、CD减少，减少，IgE、IgM、IgA增增 高高(二二)心血管系统检查心血管系统检查 心电图：改变，、心电图：改变，、间期延长；心律失常，间期延长；心律失常，低电压。低电压。超声心动图：冠状动脉扩张，动脉瘤超声心动图：冠状动脉扩张，动脉瘤 形成。形成。(三三)尿液：白细胞增多，脓尿。尿液：白细胞增多，脓尿。脑脊液：白细胞增多，淋巴细胞为主。脑脊液：白细胞增多，淋巴细胞为主。诊断诊断 诊断标准：诊断标准：、持续发热天以上、持续发热天以上、结合膜充血、结合膜充血、口唇鲜红、皲裂、杨梅舌、口唇鲜红、皲裂、杨梅舌、手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮、手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮、多形性红斑样皮疹、多形性红斑样皮疹、颈淋巴结肿大、颈淋巴结肿大符合项（需包括发热）可确诊符合项（需包括发热）可确诊鉴别诊断鉴别诊断 猩红热、败血症、儿童类风湿病猩红热、败血症、儿童类风湿病 渗出性多形红斑渗出性多形红斑小儿常见感染性发热出疹性疾病鉴别要点小儿常见感染性发热出疹性疾病鉴别要点 病原病原 全身症状与其他特征全身症状与其他特征 皮疹特点皮疹特点 前前驱驱期期麻麻 疹疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他症状，呼吸道卡他症状，结结 红红色斑丘疹，自色斑丘疹，自头头面部至面部至颈颈、躯、躯 34天天 膜炎，膜炎，发热发热第第23天天 干、四肢，疹退后有色素沉着干、四肢，疹退后有色素沉着 出疹期出疹期为为高峰期高峰期 口腔黏膜斑口腔黏膜斑 及及细细小脱屑小脱屑风风疹疹 风风疹病毒疹病毒 全身症状全身症状轻轻，耳后、枕，耳后、枕 面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 半天至半天至1天天 部淋巴部淋巴结肿结肿大并触痛大并触痛 间间有正常皮肤，退疹后无色素沉有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑着及脱屑幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高一般情况好，高热时热时可可 红红色色细细小密集斑丘疹，小密集斑丘疹，头头面部面部颈颈 35天，天，急疹急疹 毒毒6型型 有惊厥，耳后淋巴有惊厥，耳后淋巴结结可可 及躯干多及躯干多见见，四肢少，四肢少，一天出一天出 热热退疹出退疹出 肿肿大，常伴有大，常伴有轻轻度腹泻度腹泻 齐齐，次日开始消退，次日开始消退猩猩红热红热 乙型溶血乙型溶血 高高热热，中毒症状重，咽，中毒症状重，咽 皮肤弥漫充血，上有密集皮肤弥漫充血，上有密集针针尖大尖大 12天，天，性性链链球菌球菌 峡炎，峡炎，杨杨梅舌，梅舌，环环口口苍苍 小丘疹，持小丘疹，持续续23天后退疹，疹天后退疹，疹 出疹出疹时时高高热热 白圈，扁桃体炎白圈，扁桃体炎 退后伴大片状脱皮退后伴大片状脱皮手足手足 肠肠道病毒道病毒 发热发热、口咽痛、流涎、口咽痛、流涎、手心、足底、臀部丘疹、疱疹，手心、足底、臀部丘疹、疱疹，发热时发热时或或热热退后出疹退后出疹口病口病 拒食，疱疹性咽峡炎，拒食，疱疹性咽峡炎，口腔疱疹口腔疱疹 重症有重症有脑脑炎、神炎、神经经源性源性 离心性离心性 肺水肺水肿肿水痘水痘 水痘水痘-带带状状 疱疹病毒疱疹病毒 发热发热、躯干部、躯干部为为主的主的丘疱疹丘疱疹 全身全身丘疹、丘疱疹，躯干丘疹、丘疱疹，躯干为为主主 半天至半天至1天天 疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎，口腔疱疹口腔疱疹 向心性向心性