1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,病史,病例介绍,患者:
2、21床,陈家桂,女性,66岁,已婚,2月前无明显诱因下出现腹痛腹泻于当地就诊对症处理后改善,症状反复,伴体重下降,纳差,四肢乏力入院。肠镜病理示结肠癌,此次入院拟手术治疗。既往身体健康,无烟酒嗜好,家族无肿瘤病史。,辅助检查,1、,下腹部,CT,:,降结肠肠管环形增厚,2、,肠镜,检查,病理,示:,乙状结肠腺癌,3、血常规:,RBC2.56x1012/L,医学诊断:结肠癌,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠癌,是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后,男女之比为23:1。以40岁50岁年龄
3、组发病率最高。,病因,饮食习惯,与少纤维、高脂肪饮食有关。,遗传因素,家族性结肠息肉病,癌前病变,结肠慢性炎性疾病,、,结肠腺瘤,、,晚期血吸虫病,病理特点,好发部位:,乙状结肠,、盲肠、升结肠、横结肠。,大体类型:肿块型、,溃疡型,、浸润型。,组织学分类:,腺癌,、粘液癌、未分化癌。,扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移,(常见),、血行转移、种植转移。,临床表现,(一),早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,,腹泻,或便秘,便前,腹痛,。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,(二),中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现,贫血,、
4、低热、,乏力,、,消瘦,、浮肿等症状,其中尤以,贫血、消瘦,为著。,(三),肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。,(四),腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。,(五),晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现,(一),右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便,稀薄,病人往往腹泻、便秘交替
5、出现,便血与粪便混合。临床特,点是贫血、腹部包块、消瘦乏力,肠梗阻症状不明显;,(二),左半结肠肠腔较小,癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭,窄,,且肠腔中水分已经基本吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症,状多见。,辅助检查,实验室检查:,(1),大便隐血试验,:可作为高危人群的初筛方法及普查手段。,(2)血液检查:,CEA,(癌胚抗原),测定,对大肠癌的诊断有一定价值。,影像学检查:,(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要检查手术。,影像学检查,(2),B超和CT,检查,(3)内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查
6、,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,结肠气钡双重造影示降结,肠环型狭窄,“苹果核”征,治疗,手术治疗,1、,结肠癌根治性手术,2、,姑息性手术,3、,结肠癌并发急性肠梗阻的处理,非手术治疗,1、,化疗,2、放疗,3、,中医药治疗,4局部介入等治疗,结肠癌根治性手术,(1),右半结肠切除术适用于盲肠,、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。,(2),左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠
7、、部分,或,全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。,切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,(3),横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。,(4),乙状结肠癌肿的根治切除,根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“
8、苹果核”征,术前,肠道准备,(,1)全肠道灌洗法 术前12-14h,3-4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液,可加入,抗菌素,引起容量性腹泻。,禁忌:肠根阻、年老体弱,合并心肾等重要脏器功能不全者,(2)2日准备法;术前2天进食流质,每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml,(3)1日准备法 术前1日晚清洁灌肠,灌肠期间注意观察患者,若出现剧烈腹痛面,色苍白出冷汗立即停止操作术前12h禁食4h禁水,(4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml,半小时后口服5%糖盐溶液,1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸的气体,【住院
9、经过】,入院后予以,二级护理,流质无渣饮食,并积极进行术前准备。于,2012年3月,10,日在全麻下行根治性左半结肠切除术,,手术顺利。,术后密切观察病人的命体征变化和伤口渗血情况;给予,一级护理,,禁食,,吸氧,心电监护,,静脉,输,液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,,止血,营养,纠正贫血,补益气血对症处理。保留左侧腹腔引流管、,留置导尿管通畅,并做好导管护理;给予心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期活动;同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,,12日停用心电监护,13日拔出,导尿管,能自行解尿;术后,第,5,d肠蠕动恢复,,16日,进食流质后无不适,,19日
10、拔出腹腔引流管,。,术后护理诊断,P,1.,有体液不足的危险,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,P,2.,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。,P3,.,自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,P4,.,有感染的危险 与腹部伤口、,腹部引流管、,留置尿管有关。,P5.,康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。,P6,.,舒适的改变,与切口疼痛各种置管有关,P7,.,营养失调 低于机体需要量 与禁食水、癌肿慢性消耗,手术创伤有关,P,1.有体液不足的危险,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有
11、关。,I:,1),评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及其引流量等。,2),注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。根据医嘱给予静脉输液,或输血,,并根据病情需要,及时追加液体输入量。,3),病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。,O:,病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30mlh.,P,2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。,I:,1),无休克病人,麻醉清醒后,协助病人采取相对舒适的半卧位,,可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限,。,2,),术后,经,镇痛泵,止痛,如患者疼痛,剧烈也
12、可遵医嘱给予止痛剂。,3,)病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。,4,)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,6)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如,呼吸、循环的抑制。,O:,病人术后经,镇痛泵,止痛后,疼痛明显减轻。,P3,.自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,I:,1)注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。,2)留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。,3)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。,4)鼓励并协助病人早期活动,
13、并逐步增加活动量。,O:,病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,未发生任何并发症。,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征,P4,.有感染的危险 与腹部伤口、,腹部引流管、,留置尿管有关。,I:,1)密切观察病人的体温变化。,2)遵医嘱合理使用抗生素。,3)及时更换伤口敷料,观察伤口愈合情况。,4)每天2次做好导尿管护理,更换引流袋时注意无菌操作。,O:,病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第,3,d拔除,能自行排尿,尿色清。伤口愈合好。,O:,病人接受以上指导并能掌握,。,P5.,康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。,I:,1)指导病人注意休息,适当的户外活动,劳
14、逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,2)指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。,3)擦浴时注意伤口局部保护,。,I:,1),保持病室环境安静床单位清洁干燥,协助病人变换舒适体位如半卧位,使身体放松。,2)妥善固定导尿管及引流管,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,P6,.,舒适的改变 与切口疼痛各种置管有关,O:,病人,无特殊不适主诉。,P7,.,营养失调 低于机体需要量 与禁食水,癌肿慢性消耗,手术创伤有关,I:,1),术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。,2),必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症,3),根据病人病情术后48-72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤;术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。,O:,3.19日血生化,RBC3.79x1012/L,白蛋白36.7,健康教育,1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。,2调节饮食,宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食,保持大便通畅。,3术后13个月勿参加重体力劳动,避免腹压上升。,4每36个月定期门诊复查 行化、放疗的病人,要定期检查血常规,当出现白细胞和血小板计数减少时,应及时暂停化、放疗,。,Thanks!,