化疗及化疗药物外渗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 念,化疗,是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一。,肿瘤化疗的基本概念,肿瘤的化疗：对原发灶和转移灶均有效。,根治性化疗：可治愈或完全控制。,辅助化疗和新辅助化疗：对可能存在的微小转移灶，防止复发转移。,姑息性化疗：对于晚期或播散性肿瘤，近期效果较好。,局部化疗：胸腔内、心包内、腹腔内等癌性渗液等。,化疗药物的种类,1,、,烷化剂,：环磷酰胺、异环磷酰胺,2,、,抗代谢药,：氟脲嘧啶、氨甲喋呤,3,、,抗肿瘤抗生素：,阿霉素、表阿霉素、丝 裂霉素,4,、,植物类抗癌药：,盖诺、长春新碱、紫杉 醇、艾素,5,、其他：顺铂、卡铂、奥沙利铂、,化疗的毒性反应,全身胃肠道反应、粘膜的损伤、骨髓抑制、,肝肾损害、膀胱毒性、心脏毒性等,静脉炎,局部,外渗,局部组织坏死,化疗的禁忌症,1,一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。,2,骨髓抑制、骨髓转移者。,3,肝肾功能障碍、严重心、肺功能障碍者。,4,严重贫血，血浆蛋白低下者。,5,白细胞低于,3*10,9,/L,，血小板低于,30*10,9,/L,或有出血倾向的。,化疗的护理,一、心理护理,1.,对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。,2.,要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、使用化疗药物的注意事项和不良反应。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。,二、局部不良反应及静脉护理,1.,化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。乳腺癌患者避免在患侧注射。,2.,避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保头在血管内,3.,选择粗直、弹性好的静脉进行穿刺,或选择远离关节上下,23cm,处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。,4.,药物使用应按说明书上的浓度、剂量、速度、方法等。,5.,使用留置针，最好是,PICC,管。,穿刺一次成功,；,三、胃肠道反应及护理,1.,恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时头侧向一侧，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。,2.,遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。,3.,可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里等。,4.,给予心理支持，分散注意力。,5.,及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。,6.,告知患者化疗前后不能大量进食，饮食清淡，进食后先在椅子上休息，不要马上卧床。,四、骨髓抑制及护理,1.,给于高蛋白、高热量、高维生素饮食。,2.,白细胞降低：为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，预防呼吸道感染，严格无菌操作，病房用紫外线空气消毒每日,1,次。,3.,血小板降低：按时查血象，观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，注射完毕时压迫针眼,5,分钟，严防 利器损伤病人皮肤。,五、粘膜、皮肤反应及护理,1.,化疗期间应嘱病人多饮水，以减轻药物对粘膜的毒性刺激，并保持口腔清洁。,2.,口腔炎、溃疡者发生后遵医嘱用药，涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗。,3.,嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。,4.,保持皮肤清洁，避免抓挠等。,六、泌尿系毒性反应及护理,鼓励病人多饮水，有利药物毒素快速从体内排出，保证每日入量在,4 00 0 ml,以上，尿量在,3 000 ml,以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进毒素排泄。,化疗药外渗的处理原则：,一旦发生化疗药物外渗，立即停止输入，保留注射针头，接空针筒，回抽漏于皮下的药物，然后拔出针头。,发生化疗药物外渗，要及时通知主管医生。,外渗,24h,内局部冰袋冷敷或根据说明书，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。,按医嘱行局部封闭、拮抗剂治疗等。,抬高患肢。,外渗局部肿胀严重的可用,50%MgSO,4,湿敷。,疼痛剧烈者可用,2%,利多卡因或,2%,普鲁卡因局封。,如形成溃疡，必须按外科换药处理。,肿瘤化疗的发展方向,化疗存在两大主要障碍,1.,抗癌药物的毒副作用,2.,肿瘤细胞产生抗药性,均是肿瘤化疗失败的主要原因，也是肿瘤化疗急需解决的难题。,