安全使用中药.ppt

安全使用中药中药房-赵晓静安全使用中药的重要性1.近年来国内外多次曝出的中药安全性事件越来越多，这对中医药的发展及其走向世界产生了极大地负面影响。我们不否认中药的有效性，但其使用的安全性同样需要重视。2.在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。3.目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂，如果使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。安全使用中药 一、辩证用药、合理配伍 使用中药必须按照中医药辩证论的基本要求进行，用药不对症，不但达不到治疗效果，有时反而引起不良反应。例如:血虚兼便溏，用熟大黄致使腹泻加重。中药和西药组方并用是中西医结合者近年来的一种大胆尝试，组方合理确实可收到较好的治疗效果，但是也有因为组方不合理而产生不良反应及产生拮抗作用，甚至引起中毒、休克、死亡者。例如含有钙成分的中药如乌贼骨、穿山鳖甲、龟板等，不能同洋地 黄、狄戈辛等强心苷类药合用，因为钙离子对心脏有类似强心苷作用，会增加强心苷的毒性，尤其对“洋地黄”化的病员危害更大。一些酸性中药，如山楂，与磺胺类合用，会产生结晶尿、血尿。含钾的中药如夏枯草、白茅根配服保钾利尿药时，易产生高血钾。中药之间的配伍禁忌的中草药有：乌头反半夏、瓜萎、白芨、白蔹;藜芦反人参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。以及硫磺与朴硝、水银与砒霜、狼毒与密陀僧、巴豆与牵牛、丁香与郁金、乌头与犀角、人参与五灵脂、牙硝与三棱、官桂与赤石脂。二、尽量避免使用毒性药品 2010版药典总结出有毒中药，分别是：小毒：丁公藤、九里香、土元，川楝子、小叶莲、水蛭、北豆根、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、金铁锁、草乌叶、南鹤虱、鸭胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、贯众、蒺藜、鹤虱、榼藤子。有毒：三棵针、干漆、土荆皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川乌、天南星、木鳖子、甘遂、仙茅、白附子、白果、白屈菜、半夏、朱砂、华山参、全蝎、关木通、芫花、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、京大戟、制草乌、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、硫磺、雄黄、欧麻子、蜈蚣、罂粟壳、蟾酥。大毒：川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子，巴豆、巴豆霜、红粉、闹羊花，草乌、斑蝥。以上这些药物为什么不能轻易使用，主要原因就是这些药物都不同程度含有这样或那样的毒性化学成分，这些毒性成分有可能导致不同的不良反应，不良反应形式是多种多样的，中药中毒可以损害身体的各个器官和组织，当我们接触到这些药物的时候需要格外小心，留意药物的使用剂量、不良反应和适应症，千万不要轻易使用。例如服用壮骨关节丸引起高血压。复方桔梗片导致心房纤颤。乌头类引起心率加速，房室传导阻滞。雷公藤引起心肌损害等等。三、注意个体差异 患者的体重、性别、体质各不相同，人体对药物的反应往往因个体的差异而有极大的不同，年老或年幼、体弱以及有过敏体质的易出现不良反应。中药中含有多种蛋白质、糖类、生物碱物质等，具有产生变态反应的基础。如巴豆的巴豆油，斑蝥的斑蝥素，天花粉的天花粉蛋白等。有报道巴豆粉外用引起阴囊剥落性皮炎，鼻吸致过敏性休克中毒。四、精心调剂，煎煮得当 中药调剂是临床的重要环节，操作要求严格，无论医师处方多准，配伍多精，假如调剂人员粗枝大叶，以抓代称，势必影响药效。同一味药其用量大小导致作用不同，如红花大量破血，少量养血。对老人、小孩及体弱患者，剂量应准确无误，严格控制在安全范围内。中药讲究煎煮，不同方剂煎煮的火候、时间、药物的先煎、后下、冲服等要求各有不同。某些不良反应与煎煮有密切关系。由于某些患者的煎煮方法、工具不合适，从而导致的不良反应也时有发生。铁锅煎出的汤剂中含有铁，服时有铁锈味，服后易引起恶心、呕吐反应，同时铁也与药物中某些成分易发生反应；用铜锅煎，也能煎出微量的铜，与中药的一些成分发生化学变化，可能产生铜绿。朱茯苓、朱灯心等含朱砂药材，用铝锅煎煮，造成铝与汞反应，生成毒性极强的氧化铝汞，患者服用后产生中毒。对某些有毒中药可以久煎，以降低其毒性。如临床使用乌头类药物采取先煎久煎，以破坏其所含的毒性成分（乌头碱类双酯性生物碱），降低其毒性，若与其他药同煎，煎煮时间短则毒性成分不能有效的破坏，用药后就易引起不良反应。在服用中药期间,服食生冷、辛辣、刺激，亦容易引起不良反应。五、服用中药时，慎重与西药混合 在临床上，中西药配伍治疗的情况日益增多，而中药注射液的出现改变了传统的给药方式，为临床治疗提供更多的选择。但中西药配伍处于无章可循状态，造成配伍不当导致药效降低，甚至产生不良反应。有资料表明，复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用会使不溶性微粒明显增加；刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖混合后，混合液中210m微粒明显增加；清开灵注射液与青霉素配伍应用也有不良反应；双黄连与氨苄青霉素混合后色变深。因此，对临床中西药的配伍，特别是注射用药时需谨慎。中西药联用是目前临床用药极为普遍的规象，运用不当就会产生毒副作用。例如甘草与利尿降压药合用，可减弱利尿及降压效果，并且还可促进钾的排泄，引起低血钾，出现肌肉无力、心律失常等不良反应；麻黄的主要成分是麻黄碱，为拟肾上腺素药，能促进人体内去甲肾上腺素的释放而显效，具有升高血压，兴奋心肌受体，加快心律等作用，与强心苷类药物合用，可使强心苷的毒性增加，与氨酰心安及心律平等抗心律失常药合用，可由于麻黄的加快心律作用而降低心律失常的疗效，甚至加重病情。六、使用的剂量和疗程一定要合适 治病用药，药量不足，达不到治疗效果，但用药剂量过大，就容易产生不良反应，故用药量之多，当随证而定，有些医生急于求成，随便加大方药的用量，剂量，让病人超量服用，有的病人不尊医嘱，自行过量施药，这些情况都可使药物活性增强，超出机体的承受极限。例如木通常用量36克，有人用至18克，但大剂量使用会引起急性肾功能衰弱，甚至死亡。如治外伤、妇科血证等的云南白药，超服可引起头晕眼花；益母草毒性低，临床用量多偏大，由于其全草含益母草碱，水苏碱等多种生物碱，过服易引起中毒。七、杜绝“无病用药”的现象 很多民众误认为中药无毒，有病治病，无病防病，没有任何病症，也使用一些中药调理调理，其实再好的中药，用多了也要出问题。我国民间有给新生儿服用海马的习惯，认为有“壮奶”、减少婴幼儿期疾病之效，故常有将海马煎水给出生3天后的新生儿服用者，但服用过量，可引起中毒，导致肾功能衰竭而至死亡。过量服用人参可以引起“人参滥用综合症”，出现儿童发育异常、早熟等现象。还有些民众身体稍感不适，总爱用一些中成药泄泄火或是补一补，使用六味地黄丸、牛黄解毒丸、龙胆泻肝丸等等，似乎这些中药非常安全，可以随意使用，其实不然，这些药物都有不同程度的不良反应，用得不好也会出现严重的药源性疾病。的确，使用中药没有使用西药那样严格，只要去中药店，想买什么中药就卖什么中药，买中药时可以使用正规的处方签，也可以用一张普通白纸写上药名，药店照样抓药，这就注定中药治病存在一定的随意性和漏洞，患者万不可自行开药，进行“自治”。回 顾 不合理的使用中药及中西药的联用，不但不能防病治病、增加疗效，反而会产生副作用，降低疗效。因此临床医师应明确疾病的诊断和治疗目标，坚持少而精的用药原则，中药调配人员要严格把关，准确调剂，使患者合理使用中药及中药和西药的联合使用，以取得更好的疗效。谢谢！