肺和纵隔基本病变x线表现培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胸部疾病的基本影像表现,湖北医药学院医学影像系,目的与要求,熟悉,:,肺、胸膜病变病理及概念,掌握：肺、胸膜异常,X,线,CT,表现。,同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现,肺部基本病变,支气管阻塞性病变,:,肺气肿 肺不张,肺实变,增殖性病变、纤维化、钙化,结节与肿块,空洞和空腔,网状、细线状及条索状影,支气管阻塞及其表现,支气管阻塞原因,管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等,管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形,管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大,支气管阻塞后果,-1,支气管部分阻塞引起支气管的,呼气性障碍,，,导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂,阻塞 性肺气肿,支气管阻塞后果,-2,支气管完全阻塞后,肺内气体18-24小时血液交换吸收，,导致肺泡萎缩,阻塞性肺不张,肺气肿,分类,局限性肺气肿,弥漫性肺气肿,局限性肺气肿,-X,线表现,直接征象,肺野局限性透亮度增高,肺纹理细、少,间接征象,纵隔向健侧移位,患侧横膈下降,弥漫性肺气肿,-X,线表现,直接征象,1,2,间接征象,桶状胸,肋间隙增宽,膈肌低平、活动减弱,心影缩小（垂位心）,肺血管内粗外细萝卜根状,与局限性肺气肿病理基础的区别？,局限性肺气肿,较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤,弥漫性肺气肿,终末细支气管节段的阻塞,基本病变的,X,线表现,正常,弥漫性肺气肿,肺气肿,CT,表现,CT,敏感度高,可显示肺小叶结构异常,支气管阻塞另一结果,-,肺不张,常见原因：炎症、肿瘤、异物、血凝块,阻塞部不同：一侧性、肺叶、段、小叶,阻塞性肺不张,肺内气体减少和肺体积缩小,(,先天、获得,),表现形式与不张部位和有无原发病变有关,直接征象,肺叶密度增高,肺叶体积缩小,叶间裂向心性移位,肺血管纹理聚拢,间接征象（代偿移位）,肺门移位,代偿性肺气肿,纵膈心脏移位,胸廓塌陷、肋间隙变窄,膈肌上升,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,左上肺不张,左下叶不张,左下叶肺不张（心后三角征）,CT,示左上叶肺不张及不张原因,一侧性肺不张,基本病变,1),支气管阻塞性病变,:,肺气肿，肺不张,2,）肺实变,增殖性病变、纤维化、钙化,空洞和空腔,结节与肿块,网状、细线状及条索状影,肺实变,实变：终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替,见于炎性渗出、肺水肿、血液等,实变放射影像征象,片状、密度较均匀增高影,单一片状密度增高影，多灶性密度增高影,边界模糊,叶间裂为界,支气管气相,大叶性实变,肺实,变,见,于各种炎症和,肺水肿、休克,肺、肺泡蛋白,沉积症等。,实,变,CT,：磨玻璃样渗出,-,早期渗出,胸片无明显异常,1),支气管阻塞性病变,:,肺气肿，肺不张,2,）肺实变,3,）增殖性病变、纤维化、钙化,4,）结节与肿块,5,）空洞和空腔,6,）网状、细线状及条索状影,增殖性病变（腺泡结节病变）,慢性炎症在肺组织形成肉芽组织,纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞,见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期,结节点状阴影,梅花瓣状,密度较高,边界较清晰,直径4-6,mm,增殖性病变,肺纤维化,肺组织炎变修复后的纤维组织增生,局限性：僵直索条状,广泛性：周围组织移位,钙化：,组织坏死后因酸碱度变化，钙离子以钙盐的形式沉积,形状不定的很高密度影：边界锐利、密度极高,病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大,Calcification,钙化,CT,示钙化更有优势，测量,CT,值,支气管阻塞性病变,:,肺气肿，肺不张,肺实变,增殖性病变、纤维化、钙化,4,）,空洞和空腔,结节与肿块,网状、细线状及条索状影,空洞,肺病变组织坏死、液化后经支气管排出,空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质,厚壁空洞：,壁厚大于3,mm,多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等,癌性空洞：,壁厚、不规则、偏心、壁结节,壁厚大于15,mm,多为恶性,薄壁空洞=,壁厚小于3,mm,多见于肺结核,无壁空洞=虫蚀样空洞,见于肺结核的干酪性肺炎,CT,显示小空洞更有优势,空腔,肺内正常腔隙的病理性扩大,薄壁（小于,1mm,）透光区：内无液平外无实变,见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等,空腔合并感染时可有气液平面,1),支气管阻塞性病变,:,肺气肿，肺不张,2,）肺实变,3,）增殖性病变、纤维化、钙化,4,）空洞和空腔,5,）,结节与肿块,6,）网状、细线状及条索状影,肺结节与肿块,肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹,结节：直径小20,mm,肿块：直径20,mm,以上阴影,肿块与结节的影像分析,数目、部位,形态,轮廓与边缘,密度,增强变化,肿块的特殊影像,分叶征,：多个突起与凹陷，多见于肺癌,空泡征,：肿块内1-3,mm,低密度影,毛刺征,：表面棘状突起,胸膜凹陷征,：临近胸膜牵拉,癌性空洞,良性肺肿块（图示）,恶性肺肿块（图示）,肺部多发肿块,-,基本病变,1),支气管阻塞性病变,:,肺气肿，肺不张,2,）肺实变,3,）增殖性病变、纤维化、钙化,4,）结节与肿块,5,）空洞和空腔,6,）网状、细线状及条索状影,网状、细线状及条索状影,间质性病变的反映,表现为,网状、细线状及条索状影,常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿等。,HRCT,或薄层,CT,可显示早期肺间质病变,弥漫网状纤维化影,双下肺网状结节病变,二、胸膜病变,1,）,胸腔积液,2),气胸、液气胸,3,）,胸膜肥厚、粘连和钙化,4,）,胸膜肿瘤,胸腔积液,胸膜腔内液体量超过正常,胸腔积液的原因,炎性渗出,漏出液,血液,脓液,乳糜液,影像检查能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质,积液的影像表现与下列,因素,有关,胸腔解剖,患者体位,液体重力,液体表面张力,胸腔负压,肺组织弹性,胸腔积液,分类,1,）游离性：少,大量,2,）局限性：包裹性积液,叶间积液,肺底积液,少量胸腔积液,外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常,影像学检查方法对积液的敏感性：,B,超-,CT-X,线,右侧少量胸积液、左侧中等量,新月形液体密度影,中等量胸腔积液,下肺野密度增高,上界呈外高内低弧形凹面,肋膈角消失,同侧心缘被部分或全部遮盖,大量胸腔积液,液体上界达到第2前肋水平,肋间隙增宽,纵膈心脏向对侧移位,包裹性积液,自胸壁向肺野突出半圆形致密影：,边界清晰,密度均匀,上下缘与胸壁相交呈钝角,叶间积液：切线位显示为叶间裂部位的梭形影,叶间积液示意图,肺底积液（肺下积液）,“膈肌升高”,肋膈角变钝,卧位肺野密度增高，膈肌正常,肺底积液的立、卧位表现,气胸,壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔,肺野外带无肺纹理透亮带,自发、张力、开放性,气胸明显压迫肺组织,液气胸,胸膜腔内液、气体共存,胸膜肥厚粘连：,胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生,肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限,胸膜增厚呈带状密度增高影,胸廓塌陷,胸膜钙化,增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔,胸膜肿瘤,