人体实验和器官移植道德主讲：王志坚培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、人体实验道德,（一）人体实验的概念及伦理争论,1人体实验的概念、类型,人体实验是指以人体作为实验对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。,1,天然实验：,战争、饥荒、瘟疫等,自体实验：,李时珍、拉泽尔、巴斯德,志愿实验：,知情同意,强迫实验：,电休克实验、AZT实验,2,2人体实验的伦理评价,历史争端,（1）反对观点,利与弊的矛盾,主动与被动的矛盾,利己与利他的矛盾,人体实验若被滥用贻害人类,3,（2）支持观点,是医学进步的必要环节,利与弊总是相比较而言的,并非一切人体实验都对受试者有害,人体实验符合功利主义最大功利原则,反对者仅看到了,其弊，而无视其利。,4,病人的血能抽吗？,两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需要在病人身上抽200ML血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速死亡，这不符合医生救死扶伤的职责。乙的观点与甲相反，认为病人为科研做点贡献也未偿不可。你对此持何态度，为什么？,5,3谁应成为人体实验的受试者,1946,年,纽伦堡法典,第一条规定：,受试者,的,自愿同意,是,绝对必要,的,;,对实验,者有依从关系的人不应作为受试者。,1964,年,赫尔辛基宣言,确立了,代理人同意,的合法性。此后，更强调保护他们获得平等参与的利益。,6,（二）人体实验的伦理原则,1知情同意的原则,2保护受试者原则,3.医学目的原则,4.操作严谨原则,7,1、“维护受试者的安康”这一原则与我们号召的集体主义原则是否矛盾呢？,2、你如何看待人体实验中利与弊、自愿与强迫、个人利益与科学利益及公众利益的矛盾？应如何取舍？,8,1、如何从生命伦理学的角度看待以儿童或精神病人为受试者的人体实验？,2、美国医生在20世纪30年代起就开始研究Tuskegee梅毒，目的在于确定慢性梅毒的损伤哪些由感染引起，哪些由治疗引起(当时治疗应用的是重金属砷、汞等)。1945年青霉素已广泛应用，并已证实有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然继续，一直到1971年一家媒体的记者揭露了此事，此项试验才被中止。试对此进行伦理分析？,9,二、器官移植的伦理争论,(一)器官移植的概念及历史发展,概念：,指通过手术等方法,替换体内已损伤的、病态或衰竭的器官。,供体 受体,10,案例1,儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题,26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？,(摘自2001年8月30日福州晚报),11,(二)器官移植是否道德,1、支持的观点,生命健康权为人的第一权利。,2、反对的观点,破坏了人体的完整性，违背了传统伦理，易引起伦理的混乱。,不利卫生资源的公正分配,争论,12,（三）关于供体方面的伦理问题,案例2：,媒体报道，美国加州16岁少女,亚拉,刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹,玛丽莎,，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。,13,问题：,其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛丽莎是否公正？是否有损其健康？,其二，父母或医生是否能真正代表玛丽莎的利益？,其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？,问题的根源：,供体器官不足。,14,1、自愿捐献,即通过自愿和知情同意来获取器官的一种途径。,活体捐献：,风险较大、价值得失、数量有限,尸体捐献：,安慰死者家属和救治生命的,矛盾、确定死亡时间的矛盾,2、推定同意,即当死者生前没有明确反对捐献器官时，可视为其同意。,亲属推定：,如日本、韩国、新加坡、香港等,法律推定：,授权医生推定摘取，如法国、比利时、瑞士等。,15,3、信贷交换,即规定凡生前自愿死后捐献器官者，其本人或家属需要时可获得同样的器官或补偿。,4、商品化：,印度“肾脏村”,5、有严重缺陷的胎儿：,胎儿的地位？,6、人工器官、生物工程,16,（四）关于受体方面的伦理问题,案例3：,2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。,17,确定受体的基本标准,1、医学标准,其一，病人的脏器功能衰竭，短期内不进行器官移植即可死亡。,其二，免疫相容性较好，手术后有良好的存活前景。,2、社会标准,其一，预期寿命,其二，患者术后的生命质量,其三，患者的生命价值,18,四、对医务人员的伦理要求,案例4：,1999年北京医科大学附属人民医院的高大夫，在接受一个化学性烧伤，角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。准备工作做完了之后，大夫发现保存的角膜不能用了。当时，医院里的备用眼球没有了，去其他医院取也来不及。本着对病人高度负责的态度，他想到医院太平间有一具比较新鲜的尸体，就把角膜摘下来。并为死者装上了义眼。角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。死者家属在整容时发现眼球丢失后，向公安机关报案，后以刑法中的毁坏尸体罪立案（后被撤销）。死者家属向医院索赔50万元。你对此有何认识？,19,