PPT医学课件血气分析医学知识专题讲座讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,了解血气分析标本采集方法,熟悉各项指标的临床意义,掌握酸碱平衡的判断方法,掌握呼吸衰竭的判断方法,目标要求,缓冲系统、呼吸系统、肾脏,一、,机体酸碱调解系统,酸是指能,释放,H,+,的物质，如,H,2,CO,3,、,HCl,、,H,2,SO,4,等,酸 碱 质子,HCl Cl +H,+,碱是指能,吸收,H,+,的物质，如,HCO,3,-,、,Cl,-,、,SO,4,-2,等,酸、碱的概念,定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持,PH,相对稳定的能力。,全血中缓冲对：、（主要）,血浆中缓冲对：（主要）,缓冲系统,3,2,3,CO,H,HCO,-,HHb,KHb,3,2,3,CO,H,HCO,-,肺调节,呼吸代偿,H,+,升高时，,剌激延脑呼吸中枢,颈动脉体,主动脉体化学感受器,引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多,CO2,，使以下反应向右发展。,H,+,HCO,3,-,H,2,CO,3,H,2,O,CO,2,调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。,肾代偿（以酸中毒为例）,（,1,）排,H,+,增加，,HCO,3,-,重吸收加强：,肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成,H,+,及,HCO,3,-,增多，,H,+,分泌入管腔，换回,Na,+,与,HCO,3,-,相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。,（,2,）,NH,4,+,排出增多：,酸中毒时肾小管上皮细胞产生,NH,3,增多，,NH,3,弥散入管腔与,H,+,结合生成,NH,4,+,，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排,H,+,的主要方式。,肾代偿（以酸中毒为例）,（,3,）可滴定酸排出增加：,酸中毒时肾小管上皮细胞,H,+,分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。,Na,2,HPO,4,+H,+,NaH,2,PO,4,Na,+,(,排出,),（伴,HCO,3,-,重吸收）,Na,2,HPO,4,多带一个,H,+,排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。,调节特点：,慢而完善,调节酸的能力强。,远曲肾小管,H,+,-Na,+,与,K,+,-Na,+,交换机制,两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。,碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌,H,+,减弱，,H,+,-Na,+,减少，,K,+,-Na,+,必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。,二、血气标本采集,血气分析仪,操作方法,用注射器抽吸,0.2ml,肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈,60,度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够,1.5-2ml,时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针,10,次，使肝素与血液混匀以防止凝血。,动脉穿刺部位按压,5-10,分钟左右。,注意事项,为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。,标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。,血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。,不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。,三、,血气分析的常用指标,PO,2,PCO,2,pH H,+,HCO,3,BE,P(A-a)O2,STA（SO,2,）,AB,SB,AG,1.PaO,2,动脉血氧分压,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,反映机体的氧合状态,明确有无缺氧及缺氧程度,正常值：,95,100mmHg,随海拔增高而降低，随年龄增加而递减,预计值公式：,PaO,2,=,（,93.94-0.147*,年龄）,mmHg,（国内）,PaO,2,=,（,100.1-0.232*,年龄）,mmHg,判断缺氧程度,判断呼吸衰竭类型,PaO,2,下降原因：,肺泡通气不足,弥散功能下降,V/Q,比例失调,右-左分流,吸入气的氧分压下降,2.STA,（,SaO,2,）,动脉血氧饱和度,指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。,（血氧容量,-,物理溶解的氧）,/,血氧容量,X 100%,反映动脉血氧与,Hb,结合的程度,体内运送氧的主要形式,正常值：,9598%,（,0.950.98,),取决于血红蛋白的质与量，,PaO2,的值 和氧离解曲线的特点。,3.PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,物理溶解于血液中,CO,2,产生的压力,判断肺泡的通气状态，,PaCO2 35,45mmHg,判断有无呼吸性酸碱失衡,呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg,呼吸性,碱,中毒：PaCO235mmHg,判断呼吸衰竭的类型(、型),判断代谢性酸碱失衡的代偿反应,4.pH,血液酸碱度,氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度H,+,反,映机体的酸碱平衡状态,与HCO,3,-/H,2,CO,3,(20/1)比值变化相关,正常值：7.35-7.45,7.35 酸中毒;7.45 碱中毒,安全范围：7.30,7.52,人可生存的最高范围：6.9,7.7,（1）无酸、碱失衡,（2）有酸碱失衡，但处于代偿期,（3）复合性酸、碱失衡（如呼,碱,+代酸，呼酸+代碱）,要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标,注意：pH正常不能排除酸碱失衡,1,）,.pH,为,7.35-7.45,时，有三种可能：,可能为,（,1,）呼吸性酸中毒（呼酸）,（,2,）代谢性酸中毒（代酸）,（,3,）呼酸,+,代酸,（,4,）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒,2,）,.pH7.45,时，为失代偿性碱中毒,5.HCO,3,碳酸氢根离子,指实际条件下所测血浆中,HCO,3,含量,机体中最重要的碱,判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响,正常值：男,2226mmol/L,；女,2024mmol/L,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,6.SB,标准碳酸氢盐,在,37,o,C,，,Hb100%,氧合，,PaCO,2,为,40mmHg,的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量,反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响,正常值：,22-26mmol/L,代谢性酸中毒时,代谢性碱中毒时,7.AB,实际碳酸氢盐,AB：受呼吸因素影响,2227mmol/L,SB：细胞外液碱剩余,2226mmol/L,呼吸性碱中毒：AB,SB,呼吸性酸中毒：ABSB,代谢性酸中毒：ABSB,代谢性碱中毒：ABSB,8.BE,碱剩余（超碱）,标准状态下将全血滴定至,pH 7.40,时所需强酸或强碱的量,判断酸碱平衡中代谢因素的指标,反映血中碱增多或缺失的具体程度,正常值：,3mmol/L,正值增加：代谢性碱中毒,负值增大：代谢性酸中毒,AG,：指血清中阳离子与阴离子之差,AG,（,Na,+,K,+,）（,Cl,-,HCO,3,-,）,AG,HCO,3,-,正常值：,8-16 mmol/L;,30mmol,/L,肯定酸中毒,判断高,AG,代谢性酸中毒,判断正常,AG,代谢性酸中毒,判断三重酸碱失衡中,AG,增大的代谢性酸中毒,9.,阴离子隙,(AG),阴离子隙,(AG),AG,正常值为,124mmol/L,AG,对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用,AG=,Na,+,-(Cl,-,+HCO3,-,),Na,+,CL,-,HCO3,-,UA,UC,四,.,酸碱失调,判断依据,PH,、,PCO2,、,HCO,3,、,BE,二大规律,三个推论,预计代偿公式,结合临床判断,二大规律,HCO,3,-,、,PaCO,2,同向代偿性,原发失衡变化,代偿变化,三大推论,HCO,3,-,/PaCO,2,相反变化必有混合性酸碱失衡,超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或,HCO,3,-/PaCO,2,明显异常而,PH,正常，提示混合酸碱失衡,PH,由原发改变决定,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒,（,HCO,3,-,，,pH),（,HCO,3,-,，,pH,）,HCO,3,-,H,2,CO,3,呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒,（,HCO,3,-,pH),（,HCO,3,-,pH),pH=PK+,中,酸,毒,中,碱,毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COPD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,1.,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,呕吐使,H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,2.,代谢性酸碱失衡原因,3.,酸碱失衡类型及血气特点,原发性失衡 代偿反应,PH,pCO,2,（呼吸性酸中毒）,HCO,3,pCO,2,（呼吸性碱中毒）,HCO,3,HCO,3,（代谢性酸中毒）,pCO,2,HCO,3,（代谢性碱中毒）,pCO,2,原发性酸碱失衡及代偿反应,混合性酸碱失衡类型及判断,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,PaCO2,，,SB,、,BE,，,pH,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,PaCO2SB,、,BE,，,pH,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,PaCO2,，,SB,、,BE,，,pH,可升高或正常,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,PaCO2,、,SB,、,BE,，,pH,可降低或正常,酸碱失衡预计公式,代酸：,公式：,PCO,2,=1.5HCO,3,-,+82,代偿极限：,10mmHg,代偿时间,:12-24,小时,HCO3-,PCO,2,PH=PKa+,代酸：原发的血浆,HCO3-,降低称为代酸,pH 7.32,PCO,2,30mmHg,HCO,3,-,15mmol/L,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,PCO,2,=1.5HCO,3,-,+82,PCO,2,=1.515+82=30.52mmHg,实测落在此范围内，结论：代酸,酸碱失衡预计公式,代碱：,公式：,PCO,2,=0.9HCO,3,-,5,代偿极限：,55mmHg,代偿时间,:12-24,小时,HCO3-,PCO,2,PH=PKa+,代碱：原发的血浆,HCO,3,-,增多称为代碱,pH 7.49,PCO,2,48mmHg,HCO,3,-,36mmol/L,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,PCO,2,=0.9HCO,3,-,5,PCO,2,=0.9,（,36-24,）,5=10.8 5,PCO,2,=,正常,PCO,2,+PCO,2,=40+10.8 5=50.8 5,实测落在此范围内，结论：代碱,酸碱失衡预计公式,呼酸：,公式：,HCO,3,-,=0.35PCO,2,5.58,代偿极限：,42-45mmol/L,代偿时间,:3-5day,HCO3-,PCO,2,PH=PKa+,呼酸：原发的,PCO,2,增多称为呼酸,pH 7.34,PCO,2,60mmHg,HCO,3,-,31mmol/L,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,HCO,3,-,=0.35PCO,2,5.58,HCO,3,-,=0.35,（,60-40,）,5.58,=7 5.58,HCO,3,-,=24+7 5.58=31 5.58,实测落在此范围内，结论：呼酸。,酸碱失衡预计公式,呼碱：,公式：,HCO,3,-,=0.49PCO,2,1.72,代偿极限：,12-15mmol/L,代偿时间,:3-5day,HCO3-,PCO,2,PH=PKa+,呼碱：原发的,PCO,2,减少称为呼碱,pH 7.42,PCO,2,29mmHg,HCO,3,-,19mmol/L,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,HCO,3,-,=0.49PCO,2,1.72,HCO,3,-,=0.49,（,40-29,）,1.72,=5.39 1.72,HCO,3,-,=24-5.39 1.72=18.61 1.72,实测落在此范围内，结论：呼碱。,混合性酸碱失衡,呼酸并代碱,呼酸并代酸,呼碱并代碱,呼碱并代酸,代酸并代碱,三重酸碱失衡：呼酸型、呼碱型,呼酸并代碱,pH 7.39,PCO,2,67mmHg,HCO,3,-,40mmol/L,AG=10,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,HCO,3,-,=0.35PCO,2,5.58,HCO,3,-,=0.35,（,67-40,）,5.58,=9.455.58,HCO,3,-,=24+9.45 5.58=28.87-39.03,实测,预计，结论：呼酸并代碱。,呼酸并代酸,pH 7.26,PCO,2,37mmHg,HCO,3,-,16mmol/L,AG=21,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,PCO,2,=1.5HCO,3,-,+82,PCO,2,=1.516+82=322mmHg,PCO,2,实测,预计，结论：呼酸并代酸,呼碱并代酸,pH 7.39,PCO,2,24mmHg,HCO,3,-,14mmol/L,AG=20,HCO,3,-,PCO,2,PH=PKa+,PCO,2,=1.5HCO,3,-,+82,PCO,2,=1.514+82=292mmHg,PCO,2,实测,预计，结论：呼碱并代碱。,酸碱失衡的治疗,代酸的治疗,HCO,3,-,缺乏值,=,（正常,-,测得）,体重,0.2,5%NaHCO,3,1.66ml=1mmol,1gNaHCO,3,=12mmol,12,小时补半量，测后再算。,呼酸的治疗,原则上不补,PH7.2,时补 适当,40-60ml,一次。,呼酸并代酸适当加大,代碱的治疗,1.,针对病因治疗,2.,补充生理盐水以补充细胞外液,水、钠入细胞内，同时带进,HCO,3,-,，改善碱中毒,。,3.,纠正电解质失衡低钾、低氯、低钠,4.,纠正代碱,:,醋唑磺胺为碳酸酐酶抑制剂,精氨酸,10g+500ml(5%GS)/4,小时,谢谢大家！,