PPT医学课件急性中毒医学知识专题讲座讲义.ppt

急性中毒概述急性中毒概述一一.1.中毒分类中毒分类l急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。l慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒。12.毒物种类毒物种类l工业性毒物l农业性毒物l日常生活性毒物l植物性毒物l动物性毒物急性中毒概述急性中毒概述2中毒机制中毒机制l局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死l缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用l麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能l抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶l干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡l竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体3毒物的体内过程毒物的体内过程l毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。l毒物的代谢：主要经肝脏代谢。l毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。4二二.病情评估病情评估 1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种 类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂 量。吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送 检。5临床表现临床表现中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。6临床表现临床表现中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低血压。阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。7实验室检查实验室检查 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。特异性化验检查：血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。8三三.急性中毒的诊断急性中毒的诊断 1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4.阳性的实验室检查 9四四.急性中毒的救治急性中毒的救治急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物10 1、清除未被吸收的毒物：、清除未被吸收的毒物：呼吸道感染毒呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。皮肤染毒皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒 物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。眼睛染毒眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。11 1、清除未被吸收的毒物：、清除未被吸收的毒物：经口中毒经口中毒：1）催吐：催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。2）洗胃洗胃:A 适应征适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6 小时仍要洗胃 B 禁忌征禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。12 3）吸附吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。4）导泻导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。5)洗肠洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制 肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属 所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗。1、清除未被吸收的毒物：、清除未被吸收的毒物：132 2、排除已吸收进入血液的毒物、排除已吸收进入血液的毒物：（1）.加强利尿：1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，3）碱化尿液，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、低钾者禁用。（2）.供氧 （3）.血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不 全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物 3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。143.3.特效解毒治疗特效解毒治疗l特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。l纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。l解磷定 适用于有机磷农药中毒l阿托品l亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。lVk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。l氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。l氧、高压氧-一氧化碳中毒。l各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。154.4.对症支持疗法对症支持疗法l吸氧l输液l维持酸碱平衡l抗感染l抗休克 16五五.急性中毒的护理急性中毒的护理（一）病情观察：1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物 及排泄物的性状，必要时送检。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插 管。3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。4.维持水及电解质平衡。17（二）洗胃的护理（二）洗胃的护理1.1.洗胃液的选择：洗胃液的选择：（1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。（2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。（3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物，汽油、煤油等。(4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。(5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用.(6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。1.(7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。182.2.洗胃的注意事项洗胃的注意事项(1).方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm。(4)洗胃液温度：应控制在35左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。(5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200_300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔(6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃19再见！20