甲状腺危象ppt课件.pptx

甲状腺危象甲状腺危象 甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。诱因诱因1、感染2、手术3、神经、精神因素4、放射性碘治疗5、挤压甲状腺过度6、突然停用抗甲状腺药物8、少数甲亢严重者找不到病因1、感染、感染 细菌或病菌感染是目前诱发危象的主要原因（急性扁桃体炎、肾孟肾炎、支气管肺炎、阑尾炎、败血症等）2、手术、手术 （1）甲亢病情未控制：术前末用抗甲状腺药物做准备或推备不充分，甲亢病情末完全控制；或甲状晾手术延误至抗甲状腺药物停用过久，碘剂作用脱逸，甲状腺又可以合成并释放甲状腺激素。（2）甲状腺激素释放：手术应激或手术时挤压甲状腺，导致大量甲状腺激素释放入血循环。全身麻醉亦可使组织中的甲状腺激素进入血液循环。术小或术后并发喉头水肿、行气管切开等，造成再次手术刺激。发病机制发病机制详细机制不明，可能与以下几种因素有关1、单位时间内甲状腺激素合成分泌过多，大量甲状腺激素释放入血2、儿茶酚胺活性增强3、肾上腺皮质功能减退临床表现临床表现1活跃型危象活跃型危象发热或高热发热或高热 体温39，皮肤潮红，大汗淋漓。心血管表现心血管表现 心动过速(140240次/分)，心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状胃肠道症状 食欲减退，恶心，呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状神经精神症状 烦躁不安，激动，定向力异常，焦虑，幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。2淡漠型危象淡漠型危象:少部分中老年病人表现为神志淡漠，嗜睡，虚弱无力，反射降低，体温低，心率慢，脉压小，最后陷入昏迷而死亡。诊断诊断根据临床表现综合判断根据临床表现综合判断治疗治疗1、针对诱因治疗、针对诱因治疗2、ATD PTU 抑制甲状腺激素的合成和抑制外周组织T4向T3转化3、碘剂、碘剂 复方碘溶液复方碘溶液 抑制甲状腺激素释放4、受体拮抗剂受体拮抗剂 普萘洛尔普萘洛尔 阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转化5、糖皮质激素、糖皮质激素 氢化可的松氢化可的松 防止肾上腺皮质低功6、上述治疗效果不满意时，腹膜透析腹膜透析 血血液透析液透析 血浆置换术血浆置换术等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度7、降温、降温 高热者予以物理降温，避免用乙酰乙酰水杨酸类水杨酸类药物，以防FT3、FT4急剧升高。8、其他支持治疗、其他支持治疗包括供氧、防治感染，应在监护心、脑、肾功能的条件下，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素。危象控制后，应选择合适的方法，尽早治疗危象控制后，应选择合适的方法，尽早治疗甲亢。甲亢。