浸润麻醉ppt课件.pptx

麻醉方式：浸润麻醉方式：浸润局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术，但也可干扰重要器官的功能。局麻方法（一）表面麻醉（二）局部浸润麻醉（三）区域阻滞（四）神经阻滞阻滞麻醉（一）表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象，称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法常用药物为12%丁卡因或24%利多卡因因眼结膜和角膜组织柔嫩，故滴眼液用0.51%丁卡因 气管和尿道黏膜吸收较快，应减少剂量。（三）区域阻滞在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。适用于肿块切除术，如乳房良性肿瘤的切除术、头皮手术等。用药同局部浸润麻醉。其优点为1、可避免刺入肿瘤组织2、不致因局部浸润药液后，一些小的肿块不易被扪及，而使手术难度增加3、不会因注药使手术区的局部解剖难于辨认。（四）神经阻滞在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。（二）局部浸润麻醉局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉。适应证：体表手术，内窥镜手术和介入性检查的麻醉。禁忌证：局部感染，恶性肿瘤、昏厥。基本操作方法先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药后则桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作行成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围，即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感，此即一针技术。如手术要达到深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜，应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层，注射器和手术刀交替使用，以期麻醉确切。常用局麻药根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度。短时效：普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉药，浓度0.25%1%，作用时间4560分钟，成人一次限量1g。中等时效：利多卡因 浓度0.25%0.5%，作用时间90120分钟，成人一次限量400mgmg 长时效：布比卡因浓度0.2%0.25%，作用时间300420分钟，成人一次限量150mgmg。长时效：罗哌卡因浓度0.2%0.25%，作用时间240480分钟，成人一次限量200mgmg。局部浸润麻醉注意事项注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛而均匀的接触，从而增强麻醉效果。为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。每次注药前都要回抽，以免误注入血管内。实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药。药液中含肾上腺素浓度 1:20 万 40 万(即 2.55 g/ml)可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。优缺点浸润麻醉优点是麻醉效果好，对机体的正常功能无影响。缺点是用量较大，麻醉区域较小，在做较大手术时，因所需药量较大而易产生全身毒性反应。参考文献外科学（第8版）第六章 麻醉 5859药理学（第8版）第十四章 局部麻醉药