张霞飞-浅析上睑下垂及手术方式选择.pptx

浅析上睑下垂及手术方式选择格莱美医疗美容医院张霞飞眼睑的应用解剖及功能正常成人睑裂高度：8-9mm，长度26-28mm，上睑缘位于角膜上缘下约2mm,下睑缘与角膜下缘相切，上睑缘到眉毛下缘之间的平均距离15-16mm。各种原因引起的提上睑肌或muller肌的功能不全，造成的同等情况下上睑缘位置低于此界线即为上睑下垂。相关应用解剖和生理提上睑肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部分止于睑板下部和双重睑相应部位的皮肤组织，提上睑肌下面的部分肌腱筋膜与上直肌鞘膜互相融合。神经支配：动眼神经。Muller肌：上下睑各有一块，上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维（横纹肌），向前下方走行，止于睑板上缘。肌肉长约12mm，宽约15mm。神经支配：交感神经。相关应用解剖和生理Bell现象：双眼闭合时，眼球自动上转或向外上方偏斜，是一种生理现象。Sherrington法则：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的对抗肌肉则松弛。Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢同等量的冲动。两法则临床意义：上睑下垂病因和分类先天性上睑下垂:a.单纯性上睑下垂b.上睑下垂伴上直肌部分麻痹c.上睑下垂综合征（上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽）d.协同性上睑下垂：Macus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）Duane综合征（眼球后退综合征）上睑下垂病因和分类后天性上睑下垂a.神经源性（动眼神经麻痹、颈部手术引起的交感神经麻痹-Horner综合征、多发性硬化、偏头痛性上睑下垂）b.肌源性:慢性进行性眼外肌麻痹症、重症肌无力（新斯的明试验）C.腱膜性上睑下垂：外伤性、退行性（老年性）、睑松弛症、长期佩戴接触镜、眼部手术d.外伤性f.机械性手术前检查先确定上睑下垂的病因：新斯的明试验排除重症肌无力，咀嚼下颌运动试验排除Macus-Gunn综合征下垂量测定：原位凝视时，上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为12mm，是为轻度下垂；上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂量约为34mm，是为中度下垂；上睑缘着落到瞳孔中心水平线，下垂量约为4mm或4mm以上，是为重度下垂。临床表现和诊断单纯性先天性上睑下垂：腱膜性上睑下垂：下垂量可轻、中、重度，而提上睑肌肌力良好，多在12mm以上；向下注视下垂量加大；重睑皱襞增宽；上眶区凹陷；眼睑变薄；无上睑迟滞及眼睑闭合不全动眼神经麻痹性上睑下垂Horner综合征重症肌无力性上睑下垂手术前检查提上睑肌肌力测定：用拇指向后按压患者眉部，嘱咐患者尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。提上睑肌肌力分三级：良好10mm、中等4-9mm、弱4mm正常人提上睑肌肌力：13-16mm。额肌肌力测定：嘱患者额肌伸展放松向下看，将米尺零刻度置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，观察眉下缘上提毫米数，即额肌运动幅度，正常人额肌肌力：7.922.74mm。检查有无上睑迟滞上直肌及其他眼外肌检查手术方式选择肌力4mm：额肌瓣悬吊、硅胶带悬吊、阔筋膜悬吊肌力4-9mm:提上睑肌缩短术肌力10:提上睑肌腱膜折叠术腱膜性上睑下垂：腱膜分离修复术；睑板结膜muller肌切除术Macus-Gunn综合征:提上睑肌离断+额肌悬吊术提上睑肌缩短术缩短量估计：一般原则：矫正1mm下垂量需缩短4-6mm，肌力为4mm者，以6mm计算；肌力为5-7mm者，以5mm计算，肌力为8mm及以上者以4mm计算。手术后注意事项1.术后加压包扎24-48小时2.眼药水眼药膏的应用3.下睑Frost缝线术后并发症及其处理矫正不足：可于术后3-6个月再行矫正手术。矫正过度：轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，一旦出现角膜炎症，下睑做Frost缝线，涂大量眼药膏，经保守治疗2天无好转，应将上睑复位。眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。术后并发症及处理结膜脱垂：5-0丝线在穹窿部做2-3对褥式缝合至切口皮下结扎。眼睑内翻：组织肿胀、缝线睑板固定点过低；处理：如因组织肿胀造成内翻近内侧睑缘皮肤做一褥式牵引缝线，用胶布固定在额部；明显的内翻。：打开切口重新调整缝线感染血肿：主要见于额肌悬吊术，术中损伤眶上血管及分支，预防：分离额肌瓣不要达到眶上切迹处。