合理用药督导检查汇报提纲PPT课件.pptx

热 烈烈 欢 迎迎省合理用省合理用药督督导组各各 位位 专 家家 莅莅 临 我我 院院检 查 指指 导 工工 作作1.合理用合理用药工作工作汇报 大大兴安岭地区第二人民医院安岭地区第二人民医院 院院长 王耀王耀龙2.大兴安岭地区第二人民医院位于加格达奇区朝阳路21号，医院占地面积17300平方米，建筑面积约15000平方米，新的妇幼保健院综合楼5029平方米即将竣工。医院现有编制床位300张，开放床位300张。共有28个科室。包括职能科室6个；内科（内一至内四）、外科、妇产科、儿科、药剂科、检验科、功能 科、影像科、急诊科等22个临床科系、7个病房。重点专科两个。妇科、肛肠科，正在筹备建设精神科。医院由原来的铁路分局医院转制而来，兼顾妇幼保健、精神卫生、中医等社会职能。医院情况简介3.全面部署，重点落全面部署，重点落实（1 1）为认真落实省卫计委关于做好临床合理用药质量控制工作的通知（黑卫医函201825号）文件精神，做好关于落实好加强药事管理转变药学服务模式各项工作的通知黑卫医发20186号各项工作，贯彻落实国家卫计委颁布的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知以及抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定、麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则，省临床药学质控中心结合国家标准及我省实际，制定了黑龙江省临床合理用药处方点评标准和黑龙江省临床合理用药督导检查标准（2016版、2017版、2018版）。不断提高我院合理用药水平，保证医疗质量和医疗安全。4.全面部署，重点落全面部署，重点落实（2 2）院领导非常重视合理用药工作，要求每名医务工作人员领会文件、指导原则、处方点评标准和合理用药督导检查标准的精神实质和要求，认真落实到实际工作中。为进一步加强医院临床合理用药的监督管理，按照医院工作部署，由医务科牵头、药剂科和临床相关科室配合，对照合理用药督导检查标准，开展了全院合理用药专项治理工作。完善制度，医院多次组织相关人员进行培训学习，严格按标准进行处方点评，及时上报相关数据信息，对存在的问题及时与临床医生沟通并上报医务科进行考核干预，合理用药水平逐步提高。5.6.7.8.9.一、一、强化化组织领导，确保活，确保活动取得取得实效效成立了以院长为组长的合理用药专项治理活动领导小组，负责专项治理活动的部署和组织实施，对专项活动开展情况进行督导检查。设立了专项治理工作办公室（医务科），负责日常管理与工作协调。各临床科室主任是科室合理用药的第一责任人，严格按照活动部署开展合理用药专项治理工作，负责医院制定的各项措施的落实，确保完成各项指标。10.二、周密部署、整章建制二、周密部署、整章建制1、健全完善相关制度，2月26日医院下发关于合理用药相关制度的通知(地区二院（2018）17号)文件，制定完善了超说明书用药管理制度、超说明书用药备案申请表，超说明书用药管理流程，重点监控药品管理制度、高警示药品管理制度、相似药品管理制度、用药差错报告制度及防范措施，用药差错报告流程，(因部分人员调转、退休)重新调整了药事管理暨药物治疗学委员会主任及各成员、抗菌药物管理工作组组长及各成员、特殊使用级抗菌药物会诊人员名单、医院处方点评专家组组长及各成员、医院临床合理用药督导小组组长及组员、医院麻醉、精神药品管理工作组组长及组员。11.二、周密部署、整章建制二、周密部署、整章建制2、5月11日上午10:30医院会议室，地区二院召开了临床合理用药阶段总结推进工作会议，院长王耀龙 出席并讲话。医务部、药剂科、急诊科、儿科、感染科、临床各科室主任参加了这次会议。传达了关于下发基本药物使用和采购管理办法的通知、关于强化碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药管理的通知2个文件，要求临床各科室认真执行文件，规范不合理用药现象,增强抗菌药物临床应用管理力度。要求临床各科室认真执行文件，规范不合理用药现象,增强抗菌药物临床应用管理力度。会上，院长对合理用药工作进行了重点强调，医务科、药剂科对前期合理用药工作进行了回顾性总结，指出了目前存在的问题，并提出了整改要求。12.三、三、进行行临床合理用床合理用药的相关知的相关知识培培训1、进行了抗菌药物、麻醉药品和精神药品管理培训。为确保培训的效果与覆盖率，确保全院医师和药剂人员都能参加2个内容的培训与学习，分2批次进行培训与考核，分别在5月31日、6月30日14:30在医院大会议室，由经省临床质控中心培训合格的师资对全院医师、药师进行了麻醉药品、精神药品规范管理和使用、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛规范治疗、抗菌药物应用指导原则专题培训与考核。全院医师、药师64人接受这次培训。培训结束后，为了更好地掌握临床合理用药相关知识，当场进行考试,共答卷64人份。13.超超说明明书用用药管理及重点管理及重点监控控药品管理制度培品管理制度培训2、进行了超说明书用药管理及重点监控药品管理制度培训。5月25日14:30在医院大会议室，超说明书用药管理及重点监控药品管理培训分别是38人和36人。院领导及全院医生及药剂人员参加了这次培训学习。院长重点强调这次超说明书用药管理及重点监控药品管理培训的重要意义。全院医生及药剂人员认真学习超说明书用药管理及重点监控药品管理制度，提高用药的规范性与合理性，进一步提升我院临床合理用药水平，迎接省临床合理用药督导组检查14.四、制定合理用四、制定合理用药专项治理活治理活动方案及措施。方案及措施。抗菌药物管理工作逐步走上正轨。一是将抗菌药物合理使用的三大重要指标（住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、微生物标本送检率）进行专项治理活动的目标管理，纳入医院的绩效考核。二是药剂科每月将全院各科室抗菌药物使用指标达标情况，在院绩效考核通报中重点反应。三是加强了抗菌药物使用分级管理，严格落实分级授权制度。四是完成了对新获得处方权的人员抗菌药物使用权的培训及考核。15.抗菌抗菌药物使用物使用趋于合理于合理（1 1）抗菌药物使用趋于合理，抗菌药物使用率、使用强度达标并逐年降低，微生物送检率达标。1、抗菌药物管理工作组，医院法人为第一责任人，由医务科牵头药剂科配合，工作组成员结构合理，有相关工作制度，分工合理，层层落实责任制。2、每年年初制定本年度抗菌药物专项整治活动实施方案，根据临床科室情况制定个性化抗菌药物临床合理应用责任状，院长与科室主任签订抗菌药物合理应用责任状。3、严格执行遴选、清退、采购制度和流程。抗菌药物备案目录遴选时，深入到临床使用科室征求意见，收集第一手资料，符合遴选条件的提交药事管理与药物治疗学会员会审核通过，上报行署、省卫计委和省质控中心备案。严格按备案进行采购，没有目录外采购情况发生。16.三、三、进行行临床合理用床合理用药的相关知的相关知识培培训4、严格培训、考核，考核合格授予医生抗菌药物使用权限，药师调剂权限，临床医生严格按抗菌药物使用权限使用抗菌药物。，5、特殊级使用药品严格按要求实行专档管理。5、实行抗菌药物使用监控制度每月按省质控中心点评要求进行抗菌药物点评，根据点评结果对每名医生进行排序并上报省抗菌药物合理应用管理平台。每月点评出院患者所有使用抗菌药物病例；并对门诊、急诊、住院患者使用抗菌药物进行动态统计，将结果录入合理用药管理平台。每月对一类切口手术病历单独统计并进行点评，对每月使用数量排名前三的抗菌药物随机抽取5份病历进行点评。17.抗菌抗菌药物使用物使用趋于合理于合理（2 2）4、严格培训、考核，考核合格授予医生抗菌药物使用权限，药师调剂权限，临床医生严格按抗菌药物使用权限使用抗菌药物。5、特殊级使用药品严格按要求实行专档管理。6、实行抗菌药物使用监控制度：每月按省质控中心点评要求进行抗菌药物点评，根据点评结果对每名医生进行排序并上报省抗菌药物合理应用管理平台。每月点评出院患者所有使用抗菌药物病例；并对门诊、急诊、住院患者使用抗菌药物进行动态统计，将结果录入合理用药管理平台。每月对一类切口手术病历单独统计并进行点评，对每月使用数量排名前三的抗菌药物随机抽取5份病历进行点评。18.麻醉、精神麻醉、精神药品管理品管理认真学习相关法规制度，并落实到工作中。经培训、考试合格授予医师处方权限、药师调剂权限。采购、验收、储存和使用管理严格执行“五专”管理和“三级”管理制度。临床科室实行定额管理。处方用量严格按规定开具。每月请行署卫生监督人员来医院监督麻醉、精一药品空安瓶销毁。19.重点重点监控控药品、超品、超说明明书用用药管理管理全面进行培训，制定制度。重点监控药品结合本院用药特点制定目录，报行署、省卫计委和省质控住院备案，每月点评考核，按使用金额、使用数量进行排序，针对点评存在问题与临床医生沟通，并将点评和排序结果上报医务科。超说明书用药建立管理制度，备案申请表、超说明书用药管理流程。通过重点监控药品定期监控，经统计每月都有下降的趋势。20.五、五、药事管理事管理每月至少一次，深入临床科室检查药品储存和使用情况。药品采购统一由药学部门采购。药品分类储存摆放，严格按储存条件进行养护，每天监测温度、湿度。制定医院高警示药品管理制度和目录，相似药品管理制度和目录。用药差错报告制度、流程和防范措施。制作高警示药品、看似药品、听似药品标识，在相应储存部位进行张贴，提示安全用药。不良反应报告有制度、流程，执行网上直报。门诊发药对患者进行用药交待，开展药物咨询，设有咨询窗口。开展处方审核，对问题处方与开方医生进行沟通、干预和考核。21.六、自六、自查自自纠，多措并，多措并举规范用范用药行行为合理用药日常管理由医务科牵头，临床药师为主，临床考核组、医技考核组分别从不同层面，多措并举规范临床用药行为排查梳理，查找在药品临床应用中存在的问题，与临床医生进行沟通和讨论，并将点评结果上报医务科进行干预和绩效考核进行了分析、评价、追踪检查，制定出整改措施，规范不合理用药行为。22.存在存在问题和困和困难合理用药活动取得一定效果，存在问题不容忽视在这次合理用药专项治理活动中，通过开展动员、培训、自查自纠、强化监督考核等措施，全院医务人员规范行医、合理用药的意识得到了进一步增强，用药行为趋于更加科学、合理、安全、经济。医院虽然在合理用药方面做了一些工作，但限于人员老化、专业工作人员匮乏，精力有限，资金短缺，信息系统落后，库房搬迁等因素，合理用药管理工作水平距离省质控中心标准还有差距，有待于在今后的工作中提高。23.存在存在问题和困和困难（一）考核执行力有待加强加强职能部门及科室之间的工作协作与衔接，强化考核监督制度。对检查中发现的问题，要及时向相关科室反馈，引起科室重视。同时要强化考核，对屡次出现不合理用药行为的医生和科室，要严格按照医院相关规定进行考核，强化执行力。（二）合理用药的信息化管理落后目前医院信息系统软件落后，不能满足信息化监管需求，多数工作是手工统计，耗时且影响精准度，利用信息软件平台进行权限限制、重点科室、个人的不合理用药监管与督导，预警机制等还不能开展，医院信息系统亟待更新。24.存在存在问题和困和困难（三）药品存储条件亟待改善新楼落成建设标准化库房，临床科室配药储存室、药剂科调剂室均需要购置药品冷藏柜，确保药品适宜的储存条件，保证药品质量。（四）药敏检测设备亟待更新现在药敏检测是纯手工操作，由于操作人员经验误差势必会影响鉴定结果，不利于临床参考药敏结果，进行用药选择。急需购置全自动细菌鉴定药敏分析仪，增加药敏准确度。25.26.